低溫等離子治療兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的可行性分析

秦志玲

【摘要】 目的：探討低溫等離子治療兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）的臨床效果。方法：選取2017年7月-2018年7月本院收治的64例OSAHS患兒。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組和對(duì)照組，各32例。對(duì)照組予以傳統(tǒng)手術(shù)治療，研究組予以低溫等離子治療。比較兩組臨床療效、術(shù)后出血率、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、假膜脫落時(shí)間、應(yīng)激激素水平（ACTH、NE、Ang-2、Cor）、急性時(shí)相反應(yīng)蛋白（PA、CER、HP）水平。結(jié)果：兩組總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究組術(shù)后出血率3.12%，低于對(duì)照組的18.75%（P<0.05）;研究組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，假膜脫落時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;術(shù)后24 h，兩組ACTH、NE、Ang-2、Cor、PA、CER、HP水平均高于術(shù)前，但研究組上述指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：低溫等離子治療OSAHS較傳統(tǒng)手術(shù)而言具有術(shù)中出血量少、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后并發(fā)癥少，患兒應(yīng)激反應(yīng)輕，但假膜脫落時(shí)間較長(zhǎng)。

【關(guān)鍵詞】 兒童; 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征; 低溫等離子; 應(yīng)激反應(yīng)

Feasibility Analysis of Low Temperature Plasma Therapy for Obstructive Sleep Apnea Hypopnea Syndrome in Children/QIN Zhiling.//Medical Innovation of China，2019，16（23）：0-059

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical effect of low temperature plasma therapy on obstructive sleep apnea hypopnea syndrome（OSAHS）in children.Method：A total of 64 children with OSAHS admitted to our hospital from July 2017 to July 2018 were selected.According to the random number table method，they were divided into study group and control group，32 cases in each group.The control group was treated with traditional surgery，while study group was treated with low temperature plasma therapy.The clinical efficacy，postoperative bleeding rate，intraoperative bleeding volume，operation time，pseudomembranes shedding time，stress hormone levels（ACTH，NE，Ang-2，Cor）and acute phase reaction protein（PA，CER，HP）levels between two groups were compared.Result：There was no significant difference in the total effective rate between the two groups（P>0.05）.Postoperative bleeding rate was 3.12% in study group，which was lower than 18.75% of control group（P<0.05）.The amount of bleeding during operation in study group was less than that of control group，the operation time was shorter than that of control group，and pseudomembranes shedding time was longer than that of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.24 hours after operation，the levels of ACTH，NE，Ang-2，Cor，PA，CER and HP in two groups were higher than those of before operation，but the above indexes in study group were lower than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Compared with traditional surgery，low temperature plasma therapy for OSAHS has the advantages of less intraoperative bleeding，shorter operation time，fewer complications，less stress reaction in children，but longer time for pseudomembranes to fall off.

【Key words】 Children; Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome; Low temperature plasma; Stress response

First-authors address：Shenzhen Hengsheng Hospital，Shenzhen 518100，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.23.014

兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）是一種睡眠呼吸疾病，具有較高的發(fā)病率，主要是指患兒在睡眠期間上呼吸道狹窄或閉鎖造成呼吸間斷性減少或停頓，患兒主要常見(jiàn)癥狀是白天嗜睡、打鼾、睡覺(jué)時(shí)張口呼吸、記憶力降低及其他病癥，嚴(yán)重影響患兒身體及智力的發(fā)展[1]。因而，臨床上主要采用手術(shù)治療OSAHS，行扁桃體和/或腺樣體摘除術(shù)。傳統(tǒng)手術(shù)方式雖然具有很好的臨床療效，但對(duì)患兒損傷較大，術(shù)中出血量較多，應(yīng)激反應(yīng)較強(qiáng)，不利于術(shù)后恢復(fù)。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，低溫等離子技術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床中。本文旨在探討低溫等離子治療兒童OSAHS的臨床應(yīng)用效果?，F(xiàn)將本院OSAHS患兒使用低溫等離子治療情況進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年7月-2018年7月本院收治的64例OSAHS患兒為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合OSAHS診斷標(biāo)準(zhǔn)[2-3];未接受其他藥物治療、口腔矯治器及持續(xù)鼻腔正壓通氣治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：新生兒缺血缺氧性腦病;血液系統(tǒng)疾病;神經(jīng)系統(tǒng)疾病;心肺、肝腎功能不全。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組和對(duì)照組，各32例。經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒家屬知情并簽署知情同意書。

1.2 方法 （1）對(duì)照組予以傳統(tǒng)手術(shù)治療，行常規(guī)腺樣體刮除、扁桃體摘除術(shù)，腺樣體創(chuàng)面及扁桃體窩創(chuàng)面使用腎上腺素生理鹽水棉球壓迫止血，如果有血管明顯出血，則給予絲線結(jié)扎止血。（2）研究組予以低溫等離子治療。使用低溫等離子射頻消融系統(tǒng)，電凝功率為3檔，切割功率為7檔，患兒麻醉后，將患兒口腔使用開口器撐開，令口咽部暴露，使用扁桃體鉗夾持向內(nèi)牽拉扁桃體，等離子刀頭沿扁桃體下極包膜按照由上到下、由淺入深的順序切割消融扁桃體，在此過(guò)程中注意刀頭始終朝向扁桃體被膜，如果存在出血情況則用刀頭對(duì)準(zhǔn)出血點(diǎn)止血;常規(guī)方法暴露腺樣體，在鼻內(nèi)窺鏡下消融腺樣體。手術(shù)過(guò)程中注意保護(hù)患兒咽鼓管咽口、圓枕等解剖結(jié)構(gòu)。

1.3 觀察指標(biāo)及判斷標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組臨床療效，參照文獻(xiàn)[2]進(jìn)行判定，患兒臨床癥狀消失，最低血氧飽和度>90%，呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）<5次/h為治愈;患兒臨床癥狀顯著改善，最低血氧飽和度≥50%，AHI<20次/h為顯效;患兒臨床癥狀減輕，最低血氧飽和度≥25%，AHI降低≥25%為有效;未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效[4]?？傆行?治愈+顯效+有效。（2）比較兩組術(shù)后出血發(fā)生率、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、假膜脫落時(shí)間。（3）比較兩組治療前后應(yīng)激激素、急性時(shí)相反應(yīng)蛋白水平，其中應(yīng)激激素包括血清中皮質(zhì)醇（Cor）、血管緊張素-2（Ang-2）、去甲腎上腺素（NE）、促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH），采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定;急性時(shí)相反應(yīng)蛋白包括前白蛋白（PA）、銅藍(lán)蛋白（CER）、觸珠蛋白（HP），采用放射免疫法檢測(cè)[4-5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 對(duì)照組男17例，女15例;年齡6～14歲，平均（8.42±3.39）歲，病程2～7年，平均（4.64±1.55）年;以AHI為標(biāo)準(zhǔn)[2]：中度14例，重度18例。研究組男18例，女14例;年齡5～13歲，平均（8.64±3.55）歲，病程1～6年，平均（4.21±1.53）年;以AHI為標(biāo)準(zhǔn)：中度16例，重度16例。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床療效及術(shù)后出血率比較 兩組總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=0.217，P>0.05），見(jiàn)表1。研究組術(shù)后出血率3.13%（1/32），低于對(duì)照組的18.75%（6/32），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.010，P<0.05）。

2.3 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較 研究組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，假膜脫落時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.4 兩組應(yīng)激激素水平比較 術(shù)前，兩組ACTH、NE、Ang-2、Cor水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后24 h，兩組ACTH、NE、Ang-2、Cor水平均高于術(shù)前，但研究組上述指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.5 兩組急性時(shí)相反應(yīng)蛋白水平比較 術(shù)前，兩組PA、CER、HP水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后24 h，兩組PA、CER、HP水平均高于術(shù)前，但研究組上述指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

OSAHS在兒童中具有較高的發(fā)病率，可導(dǎo)致患兒出現(xiàn)生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、學(xué)習(xí)困難、記憶力下降等情況，對(duì)患兒造成嚴(yán)重影響[6]。傳統(tǒng)腺樣體刮除、扁桃體摘除術(shù)雖然具有很好的治療效果，但對(duì)患兒損傷較大，術(shù)中出血量較多，患兒術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)較為強(qiáng)烈，術(shù)后恢復(fù)緩慢[7]。

隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，低溫等離子射頻手術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床中，其是新型微創(chuàng)技術(shù)，主要通過(guò)雙極射頻探頭在組織間隙內(nèi)釋放射頻電流產(chǎn)生電壓，令靶組織分解為碳水化合物，從而達(dá)到切除組織的目的[8]。本研究給予研究組低溫等離子治療，以探尋其在兒童OSAHS治療中的應(yīng)用效果。

本研究結(jié)果顯示，兩組總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可見(jiàn)兩種手術(shù)方式均可有效刮除腺樣體及扁桃體，緩解患兒臨床癥狀;研究組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），分析原因是因?yàn)閭鹘y(tǒng)手術(shù)在切割過(guò)程中如果發(fā)生出血情況，則需要停止切割進(jìn)行止血，增加手術(shù)時(shí)間[9]，并且通過(guò)自身凝血功能壓迫止血，術(shù)后很可能因?yàn)閱芸取⒖摁[等情況而發(fā)生出血風(fēng)險(xiǎn)[10]。而低溫等離子治療在切割過(guò)程中切口受熱致變性的膠原覆蓋創(chuàng)口可以同時(shí)止血[11]，從而降低了出血量及術(shù)后出血風(fēng)險(xiǎn)。研究組假膜脫落時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組（P<0.05），分析原因可能是因?yàn)榈蜏氐入x子治療工作環(huán)境為40～70 ℃，可能對(duì)組織造成熱損傷[12]，切口受熱致變性形成假膜覆蓋，延遲纖維組織形成及炎性滲出物排除[13]，導(dǎo)致假膜脫落時(shí)間增加，因此需要給予患兒及家屬健康宣教，避免患兒術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥。

手術(shù)治療屬于侵入性操作，損傷機(jī)體組織，引起機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)[14]，導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)大量釋放應(yīng)激激素ACTH、NE、Ang-2、Cor等[15]，對(duì)術(shù)后恢復(fù)造成影響。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后24 h，兩組ACTH、NE、Ang-2、Cor水平均高于術(shù)前，但研究組上述指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），結(jié)果可見(jiàn)，兩種手術(shù)方式均會(huì)引起機(jī)體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，但研究組的低溫等離子治療對(duì)患者的應(yīng)激損傷較小。分析原因可能是因?yàn)槭中g(shù)環(huán)境溫度降低，術(shù)中對(duì)患者損傷較小[16]，因此患者應(yīng)激反應(yīng)較小。

有研究表明，機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)可引發(fā)肝臟合成急性時(shí)相反應(yīng)蛋白增加[17]，且組織損傷越嚴(yán)重急性時(shí)相反應(yīng)蛋白增加越嚴(yán)重[18]，PA、CER、HP均是常見(jiàn)的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，可參與免疫防御并維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)[19]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后24 h，兩組PA、CER、HP水平均高于術(shù)前，但研究組上述指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），結(jié)果可見(jiàn)，兩種手術(shù)方式均會(huì)對(duì)患兒造成損傷，引起急性時(shí)相反應(yīng)蛋白增加，但低溫等離子治療對(duì)患者損傷較小，患兒應(yīng)激損傷較小[20]。

綜上所述，低溫等離子治療OSAHS較傳統(tǒng)手術(shù)而言具有術(shù)中出血量少、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后并發(fā)癥少，患兒應(yīng)激反應(yīng)輕，但假膜脫落時(shí)間較長(zhǎng)。

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（收稿日期：2018-12-28） （本文編輯：董悅）