臨床路徑管理對(duì)AIDS住院患者服藥依從性的影響

劉小春　黃茶英

【摘要】 目的：探究對(duì)艾滋?。╝cquired immuno deficiency syndrome，AIDS）住院患者采用臨床路徑管理后對(duì)其服藥依從性的影響。方法：隨機(jī)選取2017年11月-2018年5月于本院接受治療的68例AIDS患者為研究對(duì)象，給予常規(guī)護(hù)理和臨床路徑管理。比較管理前后的服藥依從性、疾病知識(shí)掌握情況以及疾病管理能力。結(jié)果：實(shí)施臨床路徑管理后，用藥依從優(yōu)良率、疾病知識(shí)掌握率以及疾病管理能力評(píng)分均明顯高于管理前（P<0.05）。結(jié)論：采用臨床路徑管理AIDS住院患者，可有效使患者的服藥依從性、疾病知識(shí)掌握率、疾病管理能力均得到明顯提高，推薦在臨床中廣泛使用。

【關(guān)鍵詞】 AIDS; 臨床路徑管理; 服藥依從性; 疾病知識(shí)掌握率

Effect of Clinical Pathway Management on Medication Compliance of AIDS Inpatients/LIU Xiaochun，HUANG Chaying.//Medical Innovation of China，2019，16（21）：-145

【Abstract】 Objective：To investigate the impact of medication compliance on patients with acquired immuno deficiency syndrome（AIDS） after adopting clinical pathway management.Method：68 patients with AIDS treatment in our hospital from November 2017 to May 2018 were randomly selected as the research objects，the patients were given routine care and clinical pathway management.The medication compliance and disease knowledge mastery and disease management capabilities before and after management were compared.

Result：After clinical pathway management，the medication compliance rate，disease knowledge mastery rate and disease management ability score were significantly higher than those before management（P<0.05）.

Conclusion：Using clinical pathway management to care AIDS inpatients can effectively improve the patients medication compliance，disease knowledge mastery rate，and disease management ability.It is recommended to be widely used in clinical practice.

【Key words】 AIDS; Clinical pathway management; Medication compliance; Disease knowledge mastery rate

First-authors address：Jiangxi Chest Hospital，Nanchang 330006，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.21.037

艾滋病（acquired immuno deficiency syndrome，AIDS），也被稱之為獲得性免疫缺陷綜合征，是一種具有極強(qiáng)感染性且危害性非常大的一種傳染病，主要是因?yàn)闄C(jī)體遭受艾滋病病毒感染而引發(fā)的一種疾病[1]。而HIV病毒主要對(duì)機(jī)體免疫系統(tǒng)發(fā)揮攻擊作用，其主要攻擊目標(biāo)為CD4 T淋巴細(xì)胞，而CD4 T淋巴細(xì)胞是機(jī)體免疫系統(tǒng)中最為重要的免疫細(xì)胞，而此細(xì)胞在遭受大量破壞后，機(jī)體免疫功能也會(huì)隨之下降，極易并發(fā)其他嚴(yán)重合并癥，使艾滋病患者的死亡率顯著提升[2-3]。為此本文主要對(duì)AIDS住院患者施以臨床路徑管理的效果實(shí)施分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2017年11月-2018年

5月收治的68例AIDS住院患者為研究對(duì)象，其中男58例，女10例，年齡17～76歲，平均（46.5±4.7）歲。文化程度：初中及以下33例、高中20例、大專以上15例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)機(jī)體免疫功能檢查、HIV抗體檢查被明確診斷為AIDS;首次接受抗病毒藥物治療患者;生命體征平穩(wěn)，不存在嚴(yán)重的機(jī)會(huì)性感染;思維清晰，表達(dá)能力良好，不存在溝通障礙，可良好的配合治療、護(hù)理以及相關(guān)調(diào)查，自愿參與此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重慢性疾病、精神疾病、軀體疾病者、患有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者;不具備自主能力者;不能自愿服用治療藥物者。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 研究對(duì)象均接受抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療。在患者接受抗病毒治療前，首先需要向患者詳細(xì)介紹抗病毒治療方案，用藥治療期間可能出現(xiàn)的副反應(yīng)，患者在簽訂《抗艾滋病病毒藥物治療同意書后》開展治療。48例患者的抗病毒治療方案為拉米夫定、富馬酸替諾韋聯(lián)合依非韋侖;11例患者接受拉米夫定、富馬酸替諾韋聯(lián)合洛匹那韋利托那韋;7例接受拉米夫定聯(lián)合齊夫定、依非韋侖;2例接受拉米夫定聯(lián)合齊夫定、奈偉拉平的方案實(shí)施治療。在患者接受抗病毒治療期間，需要對(duì)患者的HIV病毒載量、血象、CD4+T淋巴細(xì)胞、肝功能以及血淀粉酶等指標(biāo)實(shí)施有效監(jiān)測。臨床路徑管理：（1）組建臨床路徑護(hù)理小組。由護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士以及科室護(hù)理骨干組間臨床路徑護(hù)理管理小組，對(duì)患者病情及身體狀況實(shí)施評(píng)估，分析護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，制定護(hù)理計(jì)劃并制作臨床護(hù)理路徑表。在實(shí)施護(hù)理操作前，護(hù)理人員需要做好相關(guān)的防護(hù)措施，定期開窗通風(fēng)、紫外線照射消毒。（2）具體護(hù)理措施。①入院1～3 d：對(duì)患者的家庭狀況、疾病史、生理以及心理狀態(tài)實(shí)施評(píng)估，并對(duì)患者的艾滋病抗病毒知識(shí)利用調(diào)查表實(shí)施調(diào)查。②抗病毒治療第1 d：評(píng)價(jià)患者抗病毒依從性，發(fā)放抗病毒教育單，由責(zé)任護(hù)士開展服藥宣教，叮囑患者填寫抗病毒服藥督導(dǎo)本;并告知患者所用藥物的名稱、用法、作用、療程、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)等，并以患者生活、工作、學(xué)習(xí)習(xí)慣等為依據(jù)設(shè)定服藥時(shí)間，發(fā)放抗病毒藥物及七日藥杯，并使用定鬧鐘的方式，提醒患者按時(shí)用藥。并對(duì)存在不良情緒及心理問題的患者施以針對(duì)性的心理指導(dǎo)，安慰鼓勵(lì)患者，并與患者家屬溝通，指導(dǎo)家屬要增強(qiáng)對(duì)患者的關(guān)心，避免采取歧視和懲罰性態(tài)度。③抗病毒治療期間：依據(jù)檢查表開展各項(xiàng)檢查，針對(duì)患者沒有良好掌握的內(nèi)容實(shí)施進(jìn)一步的強(qiáng)化指導(dǎo)，并耐心解答患者疑問。對(duì)患者用藥后的反應(yīng)以及治療效果進(jìn)行觀察，針對(duì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理;跟蹤檢查結(jié)果，并給予針對(duì)性的護(hù)理指導(dǎo)。并對(duì)護(hù)理期間是否嚴(yán)格按照路徑表實(shí)施臨床護(hù)理工作以及對(duì)實(shí)施效果進(jìn)行查檢質(zhì)控;④出院前1 d：由責(zé)任護(hù)理進(jìn)一步加強(qiáng)疾病知識(shí)指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑用藥的重要性，評(píng)價(jià)艾滋病抗病毒知識(shí)，再次實(shí)施健康宣教，并從飲食、用藥、預(yù)防、復(fù)診等方面內(nèi)容開展出院指導(dǎo)。⑤出院當(dāng)天：協(xié)助患者辦理出院手續(xù)，告知電話回訪時(shí)間，并利用微信平臺(tái)及QQ開展延伸護(hù)理，解答疑問。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 由本院自制的艾滋病抗病毒治療相關(guān)知識(shí)評(píng)價(jià)表對(duì)管理前后患者抗病毒治療相關(guān)知識(shí)的掌握程度實(shí)施評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)表中共15道題，每題5分，總分大于45分為掌握，30～45分為基本掌握，低于30分為未掌握?？傉莆?掌握+基本掌握。利用Morisky服藥依從性量表對(duì)患者實(shí)施管理前后的服藥依從性進(jìn)行評(píng)價(jià)，取百分制，評(píng)分超過95分為依從性良好。使用問卷調(diào)查表從向家庭社會(huì)支持度、心理狀態(tài)以及生活行為方式對(duì)患者的疾病管理能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，各維度評(píng)分滿分為10分，分值越高表明疾病管理能力越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 管理前后抗病毒知識(shí)掌握情況比較 管理后，男性與女性患者抗病毒知識(shí)掌握率均明顯高于管理前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 管理前后服藥依從性情況比較 管理后男性與女性患者的服藥依從率均明顯高于管理前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 管理前后疾病管理能力評(píng)分比較 管理后，男性與女性患者的家庭社會(huì)支持度、心理狀態(tài)以及生活行為規(guī)范評(píng)分均明顯高于管理前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

臨床護(hù)理路徑是通過將臨床路徑作為指導(dǎo)，為患者在住院期間開展臨床護(hù)理的一種護(hù)理模式，通過以時(shí)間為橫軸，以入院指導(dǎo)、用藥及飲食指導(dǎo)等多種護(hù)理手段為縱軸，制作護(hù)理日程計(jì)劃表，并嚴(yán)格按照計(jì)劃表開展臨床護(hù)理工作，以此達(dá)到提高護(hù)理效率和質(zhì)量的目的[4-5]。

抗反轉(zhuǎn)錄病毒療法是當(dāng)前對(duì)艾滋病患者實(shí)施治療的主要方法，但是臨床使用的抗病毒藥物并不能完全清除HIV病毒，為了取得較為良好的抗病毒治療效果，患者通常需要接受長期用藥[6-7]。有相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，在接受抗病毒治療期間，由于抗病毒藥物造成的不良反應(yīng)、缺乏對(duì)疾病的了解以及缺乏家庭社會(huì)支持等諸多因素的影響，導(dǎo)致部分AIDS患者的用藥依從性較差，影響治療效果[8-9]。在本研究中，管理后男性與女性患者的服藥依從率以及抗病毒知識(shí)掌握率均高于護(hù)理前（P<0.05）。主要是因?yàn)橥ㄟ^在患者入院后開展入院評(píng)估，能夠有效發(fā)現(xiàn)護(hù)理問題，更利于制定針對(duì)性的護(hù)理措施[10]。通過開展針對(duì)性的健康教育，發(fā)放抗病毒教育單等方式，加強(qiáng)患者對(duì)艾滋病抗病毒知識(shí)掌握，并開展用藥指導(dǎo)，利用七日藥杯、定鬧鐘等方式，提醒患者按時(shí)用藥，避免出現(xiàn)漏服的情況，并開展心理指導(dǎo)，幫助患者調(diào)整不良心態(tài)，并指導(dǎo)家屬加強(qiáng)對(duì)患者的鼓勵(lì)，避免患者家屬采用不正確的態(tài)度對(duì)待患者，幫助患者樹立治療信心，進(jìn)一步提高用藥依從性[11-12]。通過在抗病毒治療期間實(shí)施進(jìn)一步的強(qiáng)化指導(dǎo)，跟蹤檢查結(jié)果，更利于及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案，并對(duì)臨床管理路徑的實(shí)施效果進(jìn)行檢查、監(jiān)督，以此來提高護(hù)理質(zhì)量[13]。

同時(shí)，疾病管理能力是保證患者保持良好行為、對(duì)疾病實(shí)施有效管理與監(jiān)控以及減少疾病影響的一種健康行為，通過提升患者的疾病管理能力，能夠幫助患者盡快適應(yīng)疾病的存在[14-15]。本研究結(jié)果中，通過實(shí)施臨床路徑管理后患者的疾病管理能力評(píng)分明顯高于管理前（P<0.05），進(jìn)一步表明開展臨床路徑管理，可有效提升患者疾病管理能力。分析此結(jié)果產(chǎn)生的主要原因是臨床路徑管理能夠使臨床護(hù)理更加具有針對(duì)性，有利于護(hù)理人員依據(jù)護(hù)理計(jì)劃開展規(guī)范性的臨床護(hù)理[16]。通過為患者制定合理的健康教育，有效增加患者對(duì)疾病知識(shí)的了解，糾正錯(cuò)誤行為[17-18]。并聯(lián)合家屬向患者提供心理支持，使患者、家屬與護(hù)理人員之間能夠形成良性互動(dòng)，提升患者的自我效能感，進(jìn)而使患者的疾病管理能力得到有效提升，更好地參與到日常的疾病管理工作當(dāng)中，有助于進(jìn)一步提高患者的用藥依從性[19-20]。并在出院前1 d開展出院指導(dǎo)，加強(qiáng)疾病知識(shí)指導(dǎo)，講解居家護(hù)理重點(diǎn)，提高患者的自我管理水平。出院當(dāng)天，告知患者回訪時(shí)間，并利用微信、QQ等方式開展延伸護(hù)理，方便患者能夠隨時(shí)咨詢，在出院后也能夠獲得專業(yè)性指導(dǎo)[21]。

綜上所述，采用臨床護(hù)理路徑對(duì)AIDS住院患者實(shí)施護(hù)理，加強(qiáng)患者對(duì)疾病知識(shí)的掌握，有利于提高患者服藥依從性。

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（收稿日期：2018-12-24） （本文編輯：田婧）