以家庭為中心的延伸護(hù)理開(kāi)展于精神分裂癥臨床護(hù)理中的價(jià)值分析

陳丁玲　陳妙揚(yáng)　陳志明　黎艷芳　黎海云

【摘要】 目的：探討以家庭為中心的延伸護(hù)理開(kāi)展于精神分裂癥臨床護(hù)理中的價(jià)值。方法：本研究選取本院住院部2017年1月-2018年12月收治的100例精神分裂癥患者的臨床資料進(jìn)行分析，依據(jù)不同護(hù)理方案分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組各50例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組實(shí)施以家庭為中心的延伸護(hù)理，對(duì)比兩組護(hù)理效果。結(jié)果：試驗(yàn)組患者護(hù)理后SDSS評(píng)分和BRPS評(píng)分結(jié)果明顯低于對(duì)照組，而ITAQ評(píng)分結(jié)果則明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。試驗(yàn)組精神分裂癥患者護(hù)理后健康行為養(yǎng)成率為98.0%，明顯高于對(duì)照組的84.0%（P<0.05）。試驗(yàn)組患者護(hù)理后SCL-90評(píng)分結(jié)果明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：精神分裂癥患者出院后接受以家庭為中心的延伸護(hù)理，有助于患者癥狀的改善和依從性的提高，進(jìn)而規(guī)范患者的健康行為，因而推廣應(yīng)用價(jià)值較高。

【關(guān)鍵詞】 家庭; 延伸護(hù)理; 精神分裂癥; 臨床護(hù)理

The Value Analysis of Family-centered Extended Care in Clinical Nursing of Schizophrenia/CHEN Dingling，CHEN Miaoyang，CHEN Zhiming，et al.//Medical Innovation of China，2019，16（22）：-121

【Abstract】 Objective：To explore the value of family-centered extended care in clinical nursing of schizophrenia.Method：100 patients with schizophrenia were selected from January 2017 to December 2018 in our hospital endocrinology，according to different nursing program，they were divided into control group and experimental group，50 cases in each group.The control group was given routine nursing，the experimental group was given the extension of family-centered care，the nursing effects of two groups were compared.Result：The SDSS and BRPS scores of the experimental group were significantly lower than those of the control group，while the ITAQ scores in experimental group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）.In the experimental group，98.0% of patients with schizophrenia developed healthy behaviors after nursing，which was significantly higher than 84.0% in the control group（P<0.05）.The SCL-90 score of the experimental group after nursing was significantly lower than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The home-centered extended care for patients with schizophrenia after discharge is helpful to improve the symptoms and compliance of patients，and further standardize the healthy behavior of patients，so the application value is high.

【Key words】 Family; Extended care; Schizophrenia; Clinical nursing

First-authors address：Guangdong Yunfu City（Luoding）Third Peoples Hospital，Luoding 527200，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.22.031

精神分裂癥是一種精神科常見(jiàn)疾病類(lèi)型，患者的治療和康復(fù)過(guò)程較長(zhǎng)，需要長(zhǎng)期接受臨床治療和院外延伸護(hù)理。但是，受到精神衛(wèi)生知識(shí)不足等因素的影響，很多家庭都將精神分裂癥患者獨(dú)立于家庭之外，使其無(wú)法得到系統(tǒng)有效的家庭護(hù)理干預(yù)，進(jìn)而影響患者預(yù)后，這也是患者病情惡化發(fā)展和反復(fù)的主要原因。院外延伸護(hù)理是一種以家庭為中心的護(hù)理服務(wù)模式，能夠保證患者在出院后得到系統(tǒng)有效的護(hù)理干預(yù)服務(wù)，進(jìn)而轉(zhuǎn)變家人在患者疾病康復(fù)過(guò)程中的角色，使其起到促進(jìn)疾病康復(fù)的作用，進(jìn)而提高患者的舒適度，保證護(hù)理質(zhì)量。本研究對(duì)以家庭為中心的延伸護(hù)理開(kāi)展于精神分裂癥臨床護(hù)理中的價(jià)值進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取本院內(nèi)分泌科2017年1月-2018年12月收治的100例精神分裂癥患者的臨床資料進(jìn)行分析，其中男62例，女38例;年齡36～68歲，平均（53.6±13.2）歲;病程2～5年，平均（3.3±1.2）年;藥物劑量300～324 mg，平均（312.2±11.5）mg。依據(jù)不同護(hù)理方案分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組各50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：病程2年以上;患者經(jīng)檢查確診為精神分裂癥，且符合第3版中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)的相關(guān)規(guī)定;患者理解和溝通能力正常，能夠理解并配合調(diào)查研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者存在其他合并癥和基礎(chǔ)性疾病;臨床資料不全或是中途退出臨床研究的患者?；颊呒捌浼覍倬鶎?duì)臨床研究過(guò)程知情，并簽署《知情同意書(shū)》，經(jīng)本院倫理委員會(huì)同意。

1.2 方法 兩組觀察對(duì)象出院后均遵醫(yī)囑長(zhǎng)期接受抗精神病藥物治療，配合隨訪和復(fù)查。試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上接受以家庭為中心的延伸護(hù)理干預(yù)，具體措施：第一，組建延伸護(hù)理小組。由精神科護(hù)士長(zhǎng)為主導(dǎo)，組建以家庭為中心延伸護(hù)理干預(yù)小組，包括2名主管護(hù)師和3名護(hù)士，針對(duì)患者疾病情況，對(duì)護(hù)理小組成員開(kāi)展培訓(xùn)，使其了解以家庭為中心延伸護(hù)理干預(yù)的方法、目的和作用，培訓(xùn)時(shí)長(zhǎng)為6 h，確保所有人員均考核通過(guò)后上崗。第二，全面了解患者情況。護(hù)理人員應(yīng)全面收集和整理患者的臨床資料，包括家庭功能、家庭狀況、生活類(lèi)型、個(gè)性特征、職業(yè)特征、生活狀態(tài)和疾病情況等。護(hù)理人員還應(yīng)通過(guò)與患者交流，對(duì)其心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估。第三，建立互相支持和信任的家庭護(hù)理關(guān)系。護(hù)理人員在院外隨訪過(guò)程中，需要主動(dòng)了解患者的家庭情況和病情變化，對(duì)于患者及其家屬提出的疑問(wèn)，及時(shí)給予解答，從而消除患者與家庭照顧者之間的矛盾，改善兩者之間關(guān)系，最大限度調(diào)動(dòng)積極的家庭氛圍，使其為患者提供更多的物質(zhì)鼓勵(lì)和精神支持，幫助患者改善家庭的氛圍，使其家庭內(nèi)部更加融洽，且每個(gè)家庭成員都要認(rèn)清自身角色，履行個(gè)人職責(zé)和功能，為患者提供全面的照顧。第四，加強(qiáng)患者的自我健康管理。護(hù)理人員應(yīng)全面分析患者出院后的情感訴求、健康狀況、照顧狀況和自我管理行為，以及患者回顧家庭和社會(huì)后可能出現(xiàn)的問(wèn)題，為其制定自我護(hù)理行為管理和訓(xùn)練方案，主要涉及定期復(fù)診的必要性、中斷用藥的危險(xiǎn)性、抗精神病藥物的臨床作用及毒副作用、精神分裂癥知識(shí)等。同時(shí)，告知家庭照顧者了解各類(lèi)藥物的用法用量，以及潛在的毒副作用，患者一旦出現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)征象，則需要及時(shí)告知患者進(jìn)行積極的心理調(diào)節(jié)。另一方面，教育訓(xùn)練處方還涉及家庭照顧者對(duì)于患者飲食、體育鍛煉、勞動(dòng)和工作方面的適當(dāng)安排，以及患者處理情感矛盾、尋求外界幫助以及表述自身情感的方式等。

1.3 觀察指標(biāo) 第一，護(hù)理人員對(duì)兩組觀察對(duì)象臨床護(hù)理前和護(hù)理6個(gè)月后，自知力與治療態(tài)度（ITAQ）評(píng)分、社會(huì)功能篩選量表（SDSS）評(píng)分和簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表（BRPS）評(píng)分結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析，其中，ITAQ評(píng)分主要用于評(píng)估患者治療依從性和自知力恢復(fù)情況，評(píng)分越高，則自知力越好;SDSS評(píng)分主要用于評(píng)估患者社會(huì)功能損害情況，評(píng)分越高，則病情越嚴(yán)重;BRPS評(píng)分主要用于評(píng)估患者精神癥狀嚴(yán)重程度，評(píng)分越高，則病情越嚴(yán)重。第二，通過(guò)自擬健康行為調(diào)查表對(duì)兩組患者護(hù)理干預(yù)后，調(diào)查內(nèi)容涉及疾病復(fù)發(fā)癥狀的認(rèn)識(shí)、藥物反應(yīng)認(rèn)識(shí)、社會(huì)交往、行為的自我約束、適量運(yùn)動(dòng)和規(guī)律生活等，每個(gè)項(xiàng)目均按照養(yǎng)成、基本養(yǎng)成和未養(yǎng)成進(jìn)行評(píng)分，分別賦予3～1分，養(yǎng)成為14～21分，未養(yǎng)成為13分以下。養(yǎng)成率=養(yǎng)成例數(shù)/總例數(shù)×100%。第三，通過(guò)癥狀自評(píng)量表（SCL-90）對(duì)兩組患者心理健康水平進(jìn)行對(duì)比分析，共計(jì)90個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)1～5分，患者評(píng)分越高，則心理狀況越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 對(duì)照組男31例，女19例，平均年齡（52.5±13.1）歲，平均病程（3.0±1.1）年，平均藥物劑量（310.3±12.4）mg。試驗(yàn)組男31例，女19例，平均年齡（54.4±13.5）歲，平均病程（3.6±1.3）年，平均藥物劑量（316.1±12.1）mg。

兩組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組患者不同時(shí)點(diǎn)ITAQ、SDSS、BRPS評(píng)分結(jié)果比較 護(hù)理前，兩組患者ITAQ評(píng)分、SDSS評(píng)分和BRPS評(píng)分結(jié)果比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理后，試驗(yàn)組患者SDSS評(píng)分和BRPS評(píng)分結(jié)果明顯低于對(duì)照組，而ITAQ評(píng)分結(jié)果則明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 兩組患者健康行為養(yǎng)成情況比較 試驗(yàn)組精神分裂癥患者護(hù)理后健康行為養(yǎng)成率為98.0%，明顯高于對(duì)照組的84.0%，兩組患者健康行為養(yǎng)成情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=11.966，P=0.001）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組患者癥狀自評(píng)結(jié)果比較 護(hù)理前，兩組SCL-90評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，試驗(yàn)組患者SCL-90評(píng)分結(jié)果明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

精神分裂癥是一種由多種復(fù)雜因素導(dǎo)致的精神系統(tǒng)重度障礙疾病，該疾病的發(fā)生會(huì)對(duì)患者的身心健康和正常工作生活產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響，且疾病的復(fù)發(fā)率較高，治療周期較長(zhǎng)[1-2]。住院治療是目前臨床上首選的精神分裂癥治療方法，以改善癥狀和預(yù)后，幫助患者快速回顧家庭和社會(huì)，但是，部分患者臨床治療和護(hù)理工作結(jié)束回顧家庭后，仍然面臨著疾病的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。因此，醫(yī)學(xué)研究人員提出，需要針對(duì)精神分裂癥出院患者實(shí)施延伸護(hù)理服務(wù)，并融入家庭護(hù)理的作用，以幫助患者改善日常生活和行為，恢復(fù)正常的精神狀態(tài)[3-4]。

家庭是患者心理支持的主要來(lái)源，以家庭為中心的延伸護(hù)理服務(wù)，能夠?qū)⒃簝?nèi)護(hù)理與家庭護(hù)理連接在一起，充分調(diào)動(dòng)家庭成員在護(hù)理工作中的積極作用，將以往“以疾病為中心”的護(hù)理模式轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙约彝橹行摹钡闹鲃?dòng)服務(wù)，有助于鞏固護(hù)理效果[5-6]。國(guó)內(nèi)外臨床上針對(duì)精神分裂癥患者通常實(shí)施封閉式的護(hù)理管理模式，而對(duì)于家人的探視和護(hù)理存在較大限制，甚至將患者從其家庭中分離出來(lái)，作為一個(gè)獨(dú)立的個(gè)體進(jìn)行治療和護(hù)理，這就會(huì)對(duì)患者的家庭屬性削弱，進(jìn)而影響護(hù)理的有效性。醫(yī)學(xué)研究結(jié)果證實(shí)，針對(duì)精神分裂癥患者實(shí)施以家庭為中心的延伸護(hù)理服務(wù)，對(duì)于患者治療依從性的提高、社會(huì)功能改善、緩解患者的病情均有重要意義[7-8]。將患者視為家庭成員之一開(kāi)展以家庭為中心的護(hù)理服務(wù)，能夠?qū)⒒颊?、護(hù)理人員和家庭成員融合在一起，為患者創(chuàng)造出良好的疾病康復(fù)環(huán)境，并獲得全面的支持，有助于其了解患者的病情改善情況，提高患者的自我護(hù)理能力和社會(huì)適應(yīng)能力[9-10]。

ITAQ評(píng)分通常用于評(píng)估患者的治療依從性和自知力恢復(fù)情況，有助于患者服藥態(tài)度和疾病認(rèn)知情況的準(zhǔn)確評(píng)價(jià)，患者評(píng)分越高，則其對(duì)于服藥的依從性更好，對(duì)于疾病認(rèn)知更加深刻[11-12]。SDSS量表共設(shè)計(jì)10個(gè)項(xiàng)目，能夠依據(jù)患者的神經(jīng)功能情況采取針對(duì)性的治療和護(hù)理措施，因而更加適用于社區(qū)生活的精神分裂癥患者，本研究所選觀察對(duì)象均為出院患者，其病情相對(duì)較為穩(wěn)定，因而實(shí)施SDSS量表評(píng)分，對(duì)于其自制能力和精神狀態(tài)的評(píng)估準(zhǔn)確性也更高[13-14]。BPRS量表是一種精神科常用的評(píng)估表，共設(shè)計(jì)18個(gè)項(xiàng)目，能夠依據(jù)患者的疾病情況和臨床癥狀實(shí)施分級(jí)評(píng)估，能夠判斷患者的疾病嚴(yán)重程度，進(jìn)而判斷治療的效果[15-16]。

本研究針對(duì)精神分裂癥患者實(shí)施以家庭為中心的延伸護(hù)理，結(jié)果證實(shí)，患者能夠更快地融入家庭和社會(huì)，積極面對(duì)疾病的治療，正確認(rèn)識(shí)疾病，主動(dòng)配合治療和護(hù)理工作，且患者與家屬之間的交流更加融洽，由此可見(jiàn)，這一護(hù)理模式對(duì)于治療效果的鞏固作用顯著，患者也更加愿意采集社交活動(dòng)和室外活動(dòng)，面對(duì)人際關(guān)系和抵抗挫折的能力明顯提升[17-18]。另一方面，以家庭為中心的延伸護(hù)理也能夠提高患者的治療依從性和疾病認(rèn)知水平[19-20]。精神分裂癥患者通常存在情感表達(dá)障礙和家庭功能障礙等問(wèn)題，這也會(huì)對(duì)家屬評(píng)估其疾病復(fù)發(fā)和預(yù)后情況產(chǎn)生不良影響。本研究結(jié)果也從一定程度上表明，這一護(hù)理模式有助于患者正常情感表達(dá)能力的恢復(fù)，進(jìn)而改善患者的家庭功能和家庭環(huán)境，緩解家人與患者之間的矛盾與壓力，讓家庭成員更加主動(dòng)積極地參與患者護(hù)理工作，讓患者得到了更多的家庭支持，達(dá)到幫助患者康復(fù)的目的。

本研究接受以家庭為中心延伸護(hù)理的試驗(yàn)組患者護(hù)理后SDSS評(píng)分和BRPS評(píng)分結(jié)果明顯低于對(duì)照組，而ITAQ評(píng)分結(jié)果則明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。同時(shí)，試驗(yàn)組精神分裂癥患者護(hù)理后健康行為養(yǎng)成率為98.0%，明顯高于對(duì)照組的84.0%，兩組患者健康行為養(yǎng)成情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組患者護(hù)理后SCL-90評(píng)分結(jié)果明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，精神分裂癥患者出院后接受以家庭為中心的延伸護(hù)理，有助于患者癥狀的改善和依從性的提高，進(jìn)而規(guī)范患者的健康行為，因而推廣應(yīng)用價(jià)值較高。

參考文獻(xiàn)

[1]廖玉嬌，黃國(guó)雄，楊敏智，等.家庭護(hù)理干預(yù)配合免費(fèi)發(fā)藥對(duì)社區(qū)精神分裂癥患者治療依從性及康復(fù)效果的影響[J].中國(guó)處方藥，2018，17（1）：144-145.

[2]李志紅.家庭護(hù)理干預(yù)對(duì)精神分裂癥患者康復(fù)效果的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2018，15（24）：150-151.

[3]陳麗芬，路孝琴.社區(qū)精神分裂癥家庭照顧者社會(huì)支持研究進(jìn)展[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2016，14（6）：1022-1025.

[4]王翠平.家庭護(hù)理對(duì)精神分裂癥病人康復(fù)的臨床影響[J].全科護(hù)理，2018，16（36）：4565-4566.

[5]熊智，余建英，鄧佳輝.積極性社區(qū)康復(fù)及干預(yù)對(duì)精神分裂癥患者精神癥狀及家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的影響[J].海南醫(yī)學(xué)，2017，28（2）：339-340.

[6]李?yuàn)檴櫍瑮铥惷?精神分裂癥病人治療依從性與照顧者生活質(zhì)量、家庭環(huán)境的相關(guān)性分析[J].護(hù)理研究，2017，31（25）：3197-3198.

[7]袁秀霞，王翠玲，許冬梅，等.住院精神分裂癥患者家屬受歧視經(jīng)歷及對(duì)歧視問(wèn)題的態(tài)度研究[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2017，23（16）：2160-2161.

[8]楊蓓，楊翔，李雪.老年慢性病住院患者對(duì)家庭探視心理需求及影響因素的調(diào)查研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2016，45（34）：4834-4835.

[9]鄢慧妤，冉瑞珍，鐘梓涵，等.多維度康復(fù)模式對(duì)社區(qū)精神分裂癥患者的干預(yù)效果研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2016，19（31）：3870-3871.

[10]劉思思，顧欣.會(huì)所康復(fù)模式對(duì)精神分裂癥恢復(fù)期患者家庭負(fù)擔(dān)與負(fù)面情緒的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志，2017，32（11）：64-66.

[11]龍少紅，王愛(ài)花，劉向來(lái)，等.社交技能訓(xùn)練對(duì)出院康復(fù)期精神分裂癥患者社會(huì)功能的影響[J].海南醫(yī)學(xué)，2016，27（17）：2920-2921.

[12]潘楊.多元化護(hù)理干預(yù)對(duì)精神分裂癥患者自我管理行為和康 復(fù)的影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2017，14（11）：1645-1646.

[13]秦研.院外延續(xù)護(hù)理對(duì)首發(fā)精神分裂癥患者恢復(fù)的影響探析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2018，16（6）：221-222.

[14]萬(wàn)碧珍.院外延續(xù)護(hù)理服務(wù)對(duì)精神分裂癥患者康復(fù)效果的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22（32）：107-108.

[15]劉博，慧甜.康復(fù)醫(yī)院-社區(qū)-家庭無(wú)縫對(duì)接護(hù)理干預(yù)模式對(duì)精神分裂癥患者用藥依從性及生存質(zhì)量的影響[J].口岸衛(wèi)生控制，2018，23（6）：39-40.

[16]周紅麗.社區(qū)精神分裂癥患者居家康復(fù)現(xiàn)狀與研究進(jìn)展[J].上海護(hù)理，2016，16（2）：68-71.

[17]余方珍，吳曉霞.醫(yī)院-社區(qū)-家庭護(hù)理干預(yù)對(duì)2型糖尿病患者飲食控制的影響[J].中國(guó)健康教育，2017，33（1）：82-84.

[18]張微.以家庭為中心的延伸護(hù)理方案對(duì)精神分裂癥患者預(yù)后及照護(hù)者軀體癥狀的影響[J].中國(guó)臨床護(hù)理，2016，8（1）：43-44.

[19] Weiden P J，Manning R，Wolfgang C D，et al.A randomized trial of iloperi done for prevention of relapse in schizophrenia：the reprieve study[J].CNS Drugs，2016，30（ 8）：735-747.

[20] Yee A，Ng B S，Ha shim H M H，et al.Cultural adaptation and validity of the Malay version of the brief psychiatric rating scale（BPRS-M）among patients with schizophrenia in a psychiatric clinic[J].BMC Psychiatry，2017，17（1）：384-390.

（收稿日期：2019-05-17） （本文編輯：周亞杰）