經(jīng)支氣管鏡防污染采樣刷檢在兒童重癥肺炎中的應(yīng)用效果

陳偉圖　黃元柱　黃冬梅

【摘要】 目的 探討在兒童重癥肺炎中應(yīng)用經(jīng)支氣管鏡防污染采樣刷檢的效果。方法 60例重癥肺炎患兒， 所有患兒治療前進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)試驗(yàn)， 在標(biāo)本采集中分別進(jìn)行常規(guī)痰液采樣和經(jīng)支氣管鏡防污染采樣， 比較細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果。結(jié)果 經(jīng)支氣管鏡防污染采樣刷檢陽(yáng)性率為81.67%， 分離出49株菌種， 經(jīng)常規(guī)痰液檢驗(yàn)陽(yáng)性率為58.33%， 分離出35株菌種， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;菌種包括革蘭陰性菌、革蘭陽(yáng)性菌、真菌;91.67%患兒經(jīng)過(guò)治療病情明顯好轉(zhuǎn)。結(jié)論 兒童重癥肺炎患兒應(yīng)用支氣管鏡防污染采樣刷檢能更準(zhǔn)確地掌握致病菌分布， 為抗感染治療提供可靠依據(jù)， 提升患兒康復(fù)率， 臨床中應(yīng)用效果較為理想。

【關(guān)鍵詞】 支氣管鏡防污染采樣刷檢;兒童重癥肺炎;痰液采樣;細(xì)菌培養(yǎng)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.23.105

肺炎在兒童中是發(fā)病率較高的疾病， 由于兒童免疫力低， 致病菌侵入機(jī)體后會(huì)大量增殖， 產(chǎn)生多種耐藥菌， 還會(huì)誘發(fā)內(nèi)源性感染， 甚至遷移至其它部位， 提高了治療難度[1]。而采用細(xì)菌培養(yǎng)的方式檢查能掌握致病菌的分布情況， 再配合藥敏試驗(yàn)， 能提高抗菌藥物使用的合理性和有效性， 進(jìn)而提高治療效果， 確?；純旱纳踩玔2]。臨床上對(duì)于痰液標(biāo)本的采集有多種方式， 常規(guī)方法是氣道痰液采集， 但其它定植菌污染會(huì)導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性降低， 因此有專(zhuān)家提出應(yīng)用經(jīng)支氣管鏡防污染采樣刷檢[3]， 本院為了探究其應(yīng)用的可靠性進(jìn)行了深入研究， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年4月～2019年2月本院收治的60例重癥肺炎患兒， 其中男37例， 女23例;年齡1～10歲， 平均年齡（5.02±2.74）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者都符合美國(guó)感染疾病學(xué)會(huì)（IDSA）2007年對(duì)重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];經(jīng)X線檢查肺部可見(jiàn)感染病灶;不存在支氣管鏡檢禁忌癥;家屬對(duì)此次研究知情， 并主動(dòng)簽訂書(shū)面協(xié)議。排除標(biāo)準(zhǔn)：近期曾進(jìn)行抗病毒治療者;嚴(yán)重心、腎等器官功能障礙者;合并惡性腫瘤者。

1. 2 方法 所有患兒均進(jìn)行常規(guī)痰液采樣及經(jīng)支氣管鏡防污染采樣， 并依照標(biāo)準(zhǔn)方法進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)。

1. 2. 1 常規(guī)痰液采樣 晨起以清水漱口， 再用力咳痰進(jìn)行痰液標(biāo)本收集， 也可以使用一次性無(wú)菌吸管收集痰液標(biāo)本。

1. 2. 2 經(jīng)支氣管鏡防污染采樣 先進(jìn)行血常規(guī)、心電圖、凝血功能等常規(guī)檢查， 并做好血?dú)夥治觯?再通過(guò)胸部CT掃描或胸部正側(cè)位X線檢查， 以明確病灶位置;術(shù)前30 min霧化吸入2%利多卡因進(jìn)行表面麻醉， 同時(shí)肌肉注射0.01～0.02 mg/kg

阿托品、靜脈推注0.1～0.3 mg/kg咪達(dá)唑侖;麻醉起效后從口或鼻腔將纖維支氣管鏡插入， 直至到達(dá)已確定的肺部感染位置， 將該肺段的支氣管開(kāi)口， 置入防污染毛刷進(jìn)行刷檢， 取出標(biāo)本后送檢;術(shù)中監(jiān)測(cè)患兒的血氧飽和度、心電圖等生命體征， 標(biāo)本取出后， 可通過(guò)支氣管鏡將氣道中的分泌物吸凈， 若患兒痰液黏稠可同時(shí)進(jìn)行灌洗治療。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組痰液標(biāo)本的細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率、細(xì)菌分布情況以及所有患兒的治療結(jié)果。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩種采樣方式痰液標(biāo)本的細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率比較 60例患兒經(jīng)常規(guī)痰液采樣細(xì)菌培養(yǎng)呈陽(yáng)性者占58.33%（35/60）， 經(jīng)支氣管鏡防污染采樣細(xì)菌培養(yǎng)呈陽(yáng)性者占81.67%（49/60）;經(jīng)支氣管鏡防污染采樣細(xì)菌培養(yǎng)的陽(yáng)性率高于常規(guī)痰液采樣細(xì)菌培養(yǎng)， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩種采樣方式痰液標(biāo)本的細(xì)菌類(lèi)型情況比較 經(jīng)常規(guī)痰液采樣結(jié)果表明， 共分離出革蘭陰性菌8株， 無(wú)大腸埃希氏菌;共分離出革蘭陽(yáng)性菌21株， 無(wú)腸球菌;共分離出真菌6株， 均為白色念珠菌。經(jīng)支氣管鏡防污染采樣刷檢， 共分離出革蘭陰性菌32株， 占比最高的是銅綠假單胞菌， 構(gòu)成比20.41%;共分離出革蘭陽(yáng)性菌共計(jì)14株， 占比最高的是鏈球菌， 構(gòu)成比12.24%;共分離出真菌3株， 均為白色念珠菌。見(jiàn)表1。

2. 3 所有患兒的治療結(jié)果比較 以經(jīng)支氣管鏡防污染采樣刷檢結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行藥敏試驗(yàn)， 選定敏感的藥物， 治療后91.67%（55/60）患兒病情明顯好轉(zhuǎn)， 肺部濕羅音、發(fā)熱、咳嗽等癥狀基本消失， 經(jīng)X線檢查病灶明顯吸收;8.33%（5/60）經(jīng)治療未有效控制感染， 病情加重， 其中死亡1例。

3 討論

肺炎為<5歲嬰幼兒常見(jiàn)病與多發(fā)病， 其中約7%～13%的患兒為重癥肺炎， 合并多種并發(fā)癥， 死亡率較高， 抗感染是其主要治療方式， 但臨床中抗生素濫用情況逐漸嚴(yán)重， 致病菌種和耐藥菌逐漸增多， 為了合理用藥、確保治療效果， 應(yīng)首先準(zhǔn)確檢驗(yàn)出病原菌類(lèi)型。標(biāo)本采集是檢驗(yàn)的第一步， 采用不同的標(biāo)本采集方法， 細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果也會(huì)存在差異性， 因此標(biāo)本的質(zhì)量關(guān)乎著檢驗(yàn)和治療的準(zhǔn)確與可靠性[5-8]。以往在臨床上都采用直接獲取氣道內(nèi)的痰液的方法， 但其會(huì)受到定植在口腔等部位的其他菌種污染， 降低檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性;而經(jīng)支氣管鏡防污染采樣刷檢， 能將工具直接深入到病灶所在的肺段支氣管或肺葉中， 之后將毛刷從支氣管鏡頂部伸出采集標(biāo)本， 也就避免受到口咽部定植菌的污染， 確保檢驗(yàn)質(zhì)量[9-12]。

本研究結(jié)果顯示， 60例患兒經(jīng)支氣管鏡防污染采樣刷檢， 細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率為81.67%， 經(jīng)常規(guī)痰液采樣的為58.33%， 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。其中， 經(jīng)支氣管鏡防污染采樣刷檢分離出革蘭陰性菌32株、革蘭陽(yáng)性菌14株、真菌3株;而經(jīng)常規(guī)痰液采樣分離出革蘭陰性菌8株、革蘭陽(yáng)性菌21株、真菌6株。所有患兒使用藥敏度高的藥物治療， 病情明顯好轉(zhuǎn)者占91.67%。