細(xì)節(jié)管理與環(huán)節(jié)控制在基層醫(yī)院手術(shù)室中的應(yīng)用

鄒梅霞

【摘要】 目的 探討細(xì)節(jié)管理聯(lián)合環(huán)節(jié)控制在基層醫(yī)院手術(shù)室中的應(yīng)用效果。方法 選取2015年2月～2016年2月本院收治的200例行手術(shù)治療的患者作為對照組， 另選2016年3月～2017年3月本院收治的200例行手術(shù)治療的患者作為觀察組。對照組采用手術(shù)室常規(guī)方法管理， 觀察組采用手術(shù)室細(xì)節(jié)管理聯(lián)合環(huán)節(jié)控制進(jìn)行綜合管理， 比較兩組患者手術(shù)切口感染率以及兩組同期手術(shù)室監(jiān)測指標(biāo)合格率。結(jié)果 觀察組患者手術(shù)切口感染率為2.0%低于對照組的6.5%， 手術(shù)室監(jiān)測指標(biāo)合格率為98.08%高于對照組的86.54%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 細(xì)節(jié)管理聯(lián)合環(huán)節(jié)控制在基層醫(yī)院手術(shù)室中的應(yīng)用， 能明顯提高手術(shù)室監(jiān)測指標(biāo)合格率， 有效降低手術(shù)切口感染率， 值得在基層醫(yī)院進(jìn)一步推廣。

【關(guān)鍵詞】 基層醫(yī)院;細(xì)節(jié)管理;環(huán)節(jié)控制;手術(shù)室

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.23.101

基層醫(yī)院是治病救人的基層場所， 但基層醫(yī)院整體醫(yī)療條件相對較差， 手術(shù)室設(shè)施落后、管理水平差， 基層醫(yī)院手術(shù)室的感染問題是目前亟待解決的難題[1， 2]。對于手術(shù)患者， 一旦發(fā)生醫(yī)院感染， 可能導(dǎo)致傷口化膿、延遲愈合甚至不愈合， 嚴(yán)重者可造成全身感染等嚴(yán)重并發(fā)癥， 增加患者痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3， 4]。手術(shù)過程中患者的皮膚、臟器等處于暴露狀態(tài)， 空氣浮游菌降落于手術(shù)創(chuàng)面和術(shù)中的接觸傳播是引發(fā)醫(yī)院感染的重要途徑[5]， 因此對于手術(shù)室環(huán)境的管理就顯得尤為重要。將現(xiàn)代的管理理論和管理方法運(yùn)用到手術(shù)室管理中， 對手術(shù)室日常工作進(jìn)行流程重組， 從各個(gè)細(xì)節(jié)流程中查找問題并尋求解決方案是切實(shí)提高基層醫(yī)院手術(shù)室感染控制效果的有效手段[6]。本院對2015年2月～2016年2月手術(shù)室管理中存在的問題與不足進(jìn)行總結(jié)， 并于2016年3月起將細(xì)節(jié)管理聯(lián)合環(huán)節(jié)控制的管理措施應(yīng)用于手術(shù)室管理中， 效果滿意， 現(xiàn)進(jìn)行相關(guān)研究并報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年2月～2016年2月本院收治的200例行手術(shù)治療的患者作為對照組， 另選2016年3月～

2017年3月本院收治的200例行手術(shù)治療的患者作為觀察組。對照組患者中， 男110例， 女90例;年齡20～75歲， 平均年齡（42.3±12.2）歲;骨科手術(shù)64例， 婦產(chǎn)科手術(shù)80例， 普外科手術(shù)56例。觀察組患者中， 男105例， 女95例;年齡20～73歲， 平均年齡（42.5±12.3）歲;骨科手術(shù)69例， 婦產(chǎn)科手術(shù)86例， 普外科手術(shù)45例。兩組患者性別、年齡和手術(shù)類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組采用手術(shù)室常規(guī)方法管理。觀察組采用手術(shù)室細(xì)節(jié)管理聯(lián)合環(huán)節(jié)控制進(jìn)行綜合管理， 具體措施如下。

1. 2. 1 成立管理監(jiān)督小組 手術(shù)室成立由護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)的監(jiān)督小組， 負(fù)責(zé)制定本院手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理管理制度與流程方法， 并通過對手術(shù)室護(hù)士定期培訓(xùn)， 不斷學(xué)習(xí)管理制度并完善具體流程， 一旦發(fā)現(xiàn)存在感染風(fēng)險(xiǎn)， 分析護(hù)理工作缺陷并及時(shí)糾正。

1. 2. 2 手術(shù)室無菌化細(xì)節(jié)管理 采用醫(yī)用空氣消毒機(jī)嚴(yán)格消毒手術(shù)室空氣環(huán)境， 每臺(tái)手術(shù)前及手術(shù)后常規(guī)開機(jī)1 h， 并于當(dāng)日全部手術(shù)完成后， 常規(guī)開機(jī)2 h;手術(shù)室地面、墻面及物體表面等每天采用含氯消毒劑消毒≥1次， 并注意保持手術(shù)室干凈、清潔。

1. 2. 3 器械及廢棄物細(xì)節(jié)管理 由各手術(shù)間護(hù)士將不同科室使用后的手術(shù)器械包進(jìn)行分類預(yù)處理后， 由消毒供應(yīng)中心人員對手術(shù)器械進(jìn)行清洗與干燥， 檢查手術(shù)器械完好度和清洗質(zhì)量， 嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范進(jìn)行包裝， 采用高壓蒸汽滅菌術(shù)進(jìn)行消毒滅菌， 無菌手術(shù)器械由消毒供應(yīng)中心人員發(fā)放到各個(gè)手術(shù)科室， 使用前檢查包裝是否完好和是否在有效期內(nèi)。對手術(shù)室的廢棄物按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》進(jìn)行集中處理， 嚴(yán)格分類后再分裝外運(yùn)， 有毒廢棄物需要先進(jìn)行無害化處理后， 再行處理。

1. 2. 4 環(huán)節(jié)控制 ①嚴(yán)控手術(shù)室無菌化：嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室無菌化管理流程， 嚴(yán)格把控手術(shù)室消毒時(shí)間及消毒次數(shù)， 防止投機(jī)取巧等行為， 注意定期對手術(shù)室空氣、物體表面進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測， 以調(diào)整和優(yōu)化手術(shù)室無菌化流程。②醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生和無菌操作規(guī)范：對醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生進(jìn)行嚴(yán)格要求， 重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)“七步洗手法”的規(guī)范化和醫(yī)務(wù)人員的依從性， 定期對醫(yī)務(wù)人員的手進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測， 將醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理列入績效考核中， 注意監(jiān)督指正醫(yī)務(wù)人員手術(shù)過程中無菌操作的規(guī)范性問題。③器械的無菌化：嚴(yán)格控制手術(shù)室器械的無菌化管理質(zhì)量， 無菌器械開封前后注意其有效性及無菌操作的規(guī)范性， 減少手術(shù)室人員走動(dòng)， 以免污染， 提高醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1. 3. 1 手術(shù)切口感染率 比較兩組患者的手術(shù)切口感染率。手術(shù)切口感染率=手術(shù)切口感染例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1. 3. 2 手術(shù)室監(jiān)測指標(biāo)合格率 兩組均對手術(shù)室空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手、消毒液等手術(shù)室指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測， 監(jiān)測頻率為每周1次， 兩組均監(jiān)測52次， 比較兩組手術(shù)室監(jiān)測指標(biāo)合格率[6]。手術(shù)室監(jiān)測指標(biāo)合格率=手術(shù)室監(jiān)測指標(biāo)合格次數(shù)/總監(jiān)測次數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組4例患者出現(xiàn)手術(shù)切口感染， 手術(shù)切口感染率為2.0%;對照組13例患者出現(xiàn)手術(shù)切口感染， 手術(shù)切口感染率為6.5%;觀察組患者手術(shù)切口感染率明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組手術(shù)室監(jiān)測指標(biāo)合格率為98.08%（51/52）， 明顯高于對照組的86.54%（45/52）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

長期以來， 基層醫(yī)院手術(shù)室的感染問題始終困擾著基層醫(yī)務(wù)工作者[7]。對于接受外科手術(shù)的患者， 一旦發(fā)生醫(yī)院感染， 其恢復(fù)與健康將受到嚴(yán)重影響， 并可能導(dǎo)致醫(yī)療糾紛及惡性傷醫(yī)事件的發(fā)生， 有數(shù)據(jù)顯示， 醫(yī)院感染引起的死亡占所有患者死亡的4%～33%[8]， 因此， 必須控制手術(shù)室醫(yī)院感染事件的發(fā)生， 而由于基層醫(yī)院手術(shù)室設(shè)施相對落后， 優(yōu)化手術(shù)室管理則是解決這一問題的有效措施[9]。

目前， 本院手術(shù)室管理中存在諸多問題， 例如不重視醫(yī)務(wù)人員無菌操作的規(guī)范化、手術(shù)室消毒次數(shù)及消毒時(shí)間不足、不重視個(gè)人手衛(wèi)生等， 根據(jù)世界衛(wèi)生組織提出的控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵措施， 消毒、無菌操作、監(jiān)測感染狀況均是重要環(huán)節(jié)[10]， 而根據(jù)這一指導(dǎo)性意見， 并結(jié)合本院手術(shù)室實(shí)際情況， 本院制定了細(xì)節(jié)管理聯(lián)合環(huán)節(jié)控制的綜合管理措施并應(yīng)用于手術(shù)室管理中， 將實(shí)施前的患者設(shè)為對照組， 實(shí)施后的患者設(shè)為觀察組， 觀察兩組患者手術(shù)切口感染率， 并比較兩組手術(shù)室監(jiān)測指標(biāo)合格率， 結(jié)果表明通過成立管理監(jiān)督小組， 對手術(shù)室進(jìn)行無菌化管理， 并重點(diǎn)把控消毒時(shí)間及消毒次數(shù)等關(guān)鍵環(huán)節(jié)， 同時(shí)對醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生進(jìn)行嚴(yán)格要求并與績效考核掛鉤， 監(jiān)督并指正醫(yī)務(wù)人員手術(shù)過程中無菌操作的規(guī)范性問題， 嚴(yán)格控制手術(shù)室器械的無菌化， 對手術(shù)室各項(xiàng)可能造成醫(yī)院感染的環(huán)節(jié)進(jìn)行細(xì)節(jié)管理并嚴(yán)格把控關(guān)鍵環(huán)節(jié)， 可達(dá)到減少基層醫(yī)院手術(shù)室感染發(fā)生的目的。

綜上所述， 本研究表明細(xì)節(jié)管理聯(lián)合環(huán)節(jié)控制在基層醫(yī)院手術(shù)室中的應(yīng)用， 能明顯提高手術(shù)室監(jiān)測指標(biāo)合格率， 有效降低手術(shù)切口感染率， 值得在基層醫(yī)院進(jìn)一步推廣。

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[收稿日期：2019-03-06]