新生兒早期基本保健在新生兒護(hù)理中的應(yīng)用

肖紅

【摘要】 目的 探討新生兒早期基本保健在新生兒護(hù)理中的應(yīng)用效果， 旨在為改善新生兒健康狀況提供有效的證據(jù)。方法 120例健康足月新生兒， 根據(jù)護(hù)理方法不同分為觀察組和對照組， 各60例。觀察組采用新生兒早期基本保健， 對照組采用傳統(tǒng)新生兒護(hù)理。比較兩組新生兒體溫變化、體重增長、睡眠時(shí)間浮動、純母乳喂養(yǎng)率及家長護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組新生兒體溫變化、體重增長、睡眠時(shí)間浮動及純母乳喂養(yǎng)率均優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組家長護(hù)理滿意度為95.0%， 明顯高于對照組的58.3%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 新生兒早期基本保健可以有效保持新生兒體溫與睡眠時(shí)間的穩(wěn)定， 促進(jìn)體重的增加， 提高母乳喂養(yǎng)成功率及護(hù)理滿意度， 維護(hù)新生兒的健康， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 新生兒早期基本保健;體溫;母乳喂養(yǎng)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.20.090

中國每年約有1600萬嬰兒出生， 在以往20年中， 中國在減少<5歲兒童死亡率方面取得了顯著進(jìn)展。1991～2015年， 中國<5歲兒童死亡率下降80%， 嬰兒死亡率從50.2‰降至8.1‰。至2015年， 新生兒死亡率為每千人活產(chǎn)5.4人。2011年，?世界衛(wèi)生組織估計(jì)， 在分娩和新生兒早期實(shí)施簡單、低成本的干預(yù)措施， 至少可以防止22%的中國新生兒死亡[1-3]。傳統(tǒng)護(hù)理方式由于室溫低于宮內(nèi)溫度， 新生兒散熱增加， 容易導(dǎo)致體溫降低， 新生兒低體溫可引起新生兒硬腫癥及器官功能損害， 影響新生兒健康。母乳喂養(yǎng)不僅能為新生兒提供營養(yǎng)均衡的食物， 提高新生兒免疫力， 且加快產(chǎn)婦身體恢復(fù)， 預(yù)防產(chǎn)后出血的發(fā)生。因此保證新生兒的正常體溫， 對于提高母乳喂養(yǎng)成功率極為重要。本研究擬通過比較傳統(tǒng)的護(hù)理方法與新生兒早期基本保健措施對新生兒發(fā)展過程的影響， 探索合適的新生兒護(hù)理方法， 為護(hù)理人員臨床實(shí)踐提供依據(jù)， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年1～10月本院產(chǎn)房經(jīng)自然分娩的120例健康足月新生兒， 納入標(biāo)準(zhǔn)：①新生兒Apgar評分均為8～10分;②孕周37～41周， 無嚴(yán)重產(chǎn)科并發(fā)癥合并癥;③新生兒無先天性疾病;④新生兒體重≥2500 g。將新生兒根據(jù)護(hù)理方法不同分為觀察組和對照組， 各60例。觀察組新生兒男27例， 女33例;平均體重（3.19±0.42）kg;平均身長（50.00±1.46）cm。對照組新生兒男31例， 女29例;平均體重（3.09±0.40）kg;平均身長（49.73±1.28）cm。兩組新生兒一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。所有參與研究的新生兒家長了解本研究的目的并愿意參與。

1. 2 方法 對照組采用傳統(tǒng)的新生兒護(hù)理措施， 觀察組采用新生兒早期基本保健， 按照世界衛(wèi)生組織制定的“新生兒早期基本保?。‥ENC）”指南措施， 具體方法為：新生兒娩出后除非必要不常規(guī)吸引， 迅速（在20～30 s內(nèi)完成）擦干全身;若新生兒有呼吸或哭聲， 撤除濕毛巾， 將新生兒置于俯臥位（腹部向下， 頭偏向一側(cè)）與家長開始皮膚接觸。取另一清潔已預(yù)熱的干毛巾遮蓋新生兒身體， 給新生兒戴上小帽子。待臍帶搏動停止后在距臍帶根部2 cm處一次斷臍;與家長持續(xù)皮膚接觸至少90 min， 在此期間嚴(yán)密觀察新生兒的生命體征及覓乳征象， 幫助新生兒完成第1次母乳喂養(yǎng)。隨后給予新生兒常規(guī)保健操作。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組新生兒體溫變化、體重增長、睡眠時(shí)間浮動及純母乳喂養(yǎng)率， 兩組新生兒均于產(chǎn)后2 h使用水銀體溫計(jì)進(jìn)行腋溫測量， 采用體溫變化值作為結(jié)局指標(biāo)。②比較兩組新生兒家長護(hù)理滿意度， 采用調(diào)查問卷形式進(jìn)行判定， 分為滿意、基本滿意、不滿意。護(hù)理滿意度=滿意率+基本滿意率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組新生兒體溫變化、體重增長、睡眠時(shí)間浮動及純母乳喂養(yǎng)率比較 觀察組新生兒體溫變化、體重增長、睡眠時(shí)間浮動及純母乳喂養(yǎng)率優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組家長護(hù)理滿意度比較 觀察組家長護(hù)理滿意度為95.0%， 明顯高于對照組的58.3%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

新生兒的發(fā)育成長至關(guān)重要， 對新生兒的護(hù)理更加要重視， 護(hù)理質(zhì)量對新生兒的成長有重要意義。新生兒早期基本保健措施逐漸開始應(yīng)用于新生兒的護(hù)理中， 也取得了較好的效果。新生兒護(hù)理主要目的是幫助新生兒穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境， 提供穩(wěn)定的外環(huán)境， 達(dá)到內(nèi)外環(huán)境平衡[4， 5]。

EENC的核心是“第一擁抱”的概念和實(shí)踐， 是母親和新生兒之間一種受保護(hù)的、長時(shí)間的皮膚對皮膚的擁抱， 允許適當(dāng)?shù)臏嘏?、喂養(yǎng)和臍帶護(hù)理。研究結(jié)果表明， 分娩清潔、熱保護(hù)、復(fù)蘇準(zhǔn)備和新生兒評估等實(shí)踐可以在產(chǎn)房中得到很大的改善。這種保健措施可能會對減少低風(fēng)險(xiǎn)新生兒在產(chǎn)后期間的不良健康事件產(chǎn)生的影響。最新一項(xiàng)證據(jù)表明， 在出生后1 h內(nèi)開始母乳喂養(yǎng)， 新生兒死亡和感染的新生兒死亡率下降>40%。新生兒期以后的純母乳喂養(yǎng)可能對感染， 特別是腹瀉和呼吸道感染有保護(hù)作用， 而不適當(dāng)?shù)哪溉槲桂B(yǎng)則加速兒童早期死亡[6]。

世界衛(wèi)生組織估計(jì)， 在西太平洋地區(qū)全面實(shí)施EENC每年至少可以防止5萬名新生兒死亡。新生兒出生后， 有效的母乳喂養(yǎng)是母親和新生兒第一個(gè)需要面對和進(jìn)行學(xué)習(xí)的問題。但傳統(tǒng)的接生方式在新生兒娩出后醫(yī)護(hù)人員忙于給新生兒體檢、測量身長體重、預(yù)防接種等常規(guī)護(hù)理， 經(jīng)過較長時(shí)間才能與母親第一次接觸， 降低了母乳喂養(yǎng)的機(jī)會。新生兒早期基本保健措施則有利于母乳喂養(yǎng)成功， 促進(jìn)新生兒和母親的情感交流、促進(jìn)激素分泌， 促進(jìn)宮縮和胎盤娩出、幫助新生兒建立免疫屏障;降低腦室內(nèi)出血、新生兒壞死性小腸結(jié)腸、敗血癥的發(fā)生幾率;不會增加產(chǎn)后出血和延長第三產(chǎn)程， 同時(shí)有改善6個(gè)月鐵營養(yǎng)狀況， 促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的長遠(yuǎn)益處[7， 8]。暴露臍部便于及時(shí)直接的觀察臍部情況， 一旦發(fā)現(xiàn)臍部被污染， 或臍窩處有異物即可及時(shí)處理， 減少感染的可能性[9， 10]。

本次研究結(jié)果顯示， 觀察組新生兒體溫變化（0.34±0.13）℃低于對照組的（0.76±0.21）℃， 體重增長（26.74±3.53）g高于對照組的（20.87±3.76）g， 睡眠時(shí)間浮動（3.02±1.09）h短于對照組的（6.78±0.23）h， 純母乳喂養(yǎng)率98.3%高于對照組的86.7%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組家長護(hù)理滿意度為95.0%， 明顯高于對照組的58.3%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， EENC措施可在分娩過程中和產(chǎn)后立即采取， 降低新生兒低體溫的發(fā)生率， 提高母乳喂養(yǎng)成功率， 并能大大降低新生兒死亡率， 可在臨床廣泛使用。由于本研究樣本量較少， 在今后的研究中， 需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量， 并做高級別的證據(jù)進(jìn)行驗(yàn)證。

參考文獻(xiàn)

[1] De TC， Ngbichi JM， Unfried K， et al. WHO recommendations on interventions to improve1 preterm birth outcomes. WHO， 2015， 19（1）：234-243.

[2] 李夏蕓， 徐韜. 世界衛(wèi)生組織新生兒早期基本保健技術(shù)的理論與實(shí)踐. 中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志， 2017， 20（9）：689.

[3] 于瑞霞. 產(chǎn)婦分娩過程中實(shí)施溫馨助產(chǎn)護(hù)理干預(yù)對分娩成功率和新生兒生存率的影響. 中國實(shí)用醫(yī)藥， 2017， 12（28）：192-193.

[4] 穆艷， 許陳玉. 營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)及營養(yǎng)支持對住院患者臨床結(jié)局的影響. 護(hù)理學(xué)雜志， 2016， 31（5）：87-90.

[5] 裴小瑜. 撫觸在新生兒護(hù)理中的應(yīng)用. 中國社區(qū)醫(yī)師， 2014， 30（5）：134.

[6] Debes AK， Kohli A， Walker N， et al. Time to initiation of breastfeeding and neonatal mortality and morbidity： a systematic review. Bmc Public Health， 2013， 13（Suppl 3）：S19.

[7] 馮瑜， 池桂紅， 趙麗萍， 等. 新生兒早期基礎(chǔ)保健項(xiàng)目實(shí)施對正常分娩足月兒患病的影響. 中國婦幼健康研究， 2017， 28（11）：

122-124.

[8] 中華醫(yī)學(xué)會圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會. 新生兒早期基本保健技術(shù)的臨床實(shí)施建議（2017年， 北京）. 中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志， 2017， 20（9）：625.

[9] 王愛琴. 不同臍部護(hù)理方法對新生兒臍部愈合的效果評價(jià). 臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐， 2016（24）：45-47.

[10] 李夏蕓， 岳青， 王燕， 等. 教練式培訓(xùn)在新生兒早期基本保健技術(shù)推廣中的應(yīng)用及效果評價(jià)研究. 中國兒童保健雜志， 2017， 25（7）：750-754.

[收稿日期：2019-01-24]