綜合護(hù)理干預(yù)對甲狀腺手術(shù)患者的影響觀察

李壬秀　賀利娟　黃立娟　江春蘭

【摘要】 目的 探討綜合護(hù)理干預(yù)對甲狀腺手術(shù)患者的影響。方法 40例甲狀腺手術(shù)患者， 隨機分為觀察組與對照組， 各20例。對照組實施常規(guī)護(hù)理， 觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施綜合護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者護(hù)理滿意度， 護(hù)理前后心理狀態(tài)， 術(shù)后1、12、24 h疼痛程度。結(jié)果 觀察組術(shù)后1、12、24 h視覺模擬評分法（VAS）評分分別為（4.0±0.4）、（3.1±0.3）、（2.2±0.2）分， 均低于對照組的（4.3±0.5）、（3.8±0.4）、（3.0±0.3）分， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理前， 兩組焦慮自評量表 （SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后， 觀察組SAS評分（38.7±3.0）分、SDS評分（39.2±3.2）分均低于對照組的（47.6±3.8）、（48.4±3.6）分， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組護(hù)理滿意度100.0%高于對照組的75.0%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 綜合護(hù)理干預(yù)能夠顯著減輕甲狀腺手術(shù)患者的術(shù)后疼痛程度， 緩解負(fù)性心理， 更符合患者的護(hù)理服務(wù)需求， 值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理干預(yù);甲狀腺手術(shù);疼痛程度;心理狀態(tài);影響

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.23.097

甲狀腺疾病是臨床頗為常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病， 其通常由碘缺乏、食碘過度、情緒過激、自身內(nèi)分泌、藥物、遺傳因素等多種因素引起， 外科手術(shù)是目前最有效的治療方法， 痊愈率可高達(dá)90%～95%[1， 2]。手術(shù)會給患者造成一定程度上的生理創(chuàng)傷和心理應(yīng)激反應(yīng)， 主要表現(xiàn)為疼痛、負(fù)面情緒及相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生， 不利于患者術(shù)后恢復(fù)健康， 因此護(hù)理措施對患者術(shù)后恢復(fù)非常關(guān)鍵。本文選取40例甲狀腺手術(shù)患者進(jìn)行分組研究， 對比常規(guī)護(hù)理與綜合護(hù)理干預(yù)對甲狀腺手術(shù)患者的影響， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年8月1日～2018年8月1日本院收治的40例甲狀腺手術(shù)患者， 患者均經(jīng)病史采集、體格檢查、血常規(guī)、頸部X線、甲狀腺彩超、甲狀腺功能等檢查確診符合甲狀腺手術(shù)的相關(guān)指征。排除術(shù)后復(fù)發(fā)、合并其他嚴(yán)重疾病、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、甲狀腺癌與氣管或頸部大血管粘連、依從性差等患者。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)， 且已與患者及家屬簽訂《知情同意書》。將患者隨機分為觀察組與對照組， 各20例。觀察組男5例， 女15例;年齡20～70歲， 平均年齡（30.5±14.0）歲;甲狀腺大部分切除術(shù)5例， 甲狀腺瘤切除術(shù)14例， 甲狀腺癌根治術(shù)1例;初中及以下6例， 高中（專）9例， 大專及以上5例。對照組男5例， 女15例;年齡20～67歲， 平均年齡（30.5±13.7）歲;甲狀腺大部分切除術(shù)5例， 甲狀腺瘤切除術(shù)14例， 甲狀腺癌根治術(shù)1例;初中及以下5例， 高中（專）10例， 大專及以上5例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組實施常規(guī)護(hù)理， 包括術(shù)前宣教、手術(shù)準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后監(jiān)測等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施綜合護(hù)理干預(yù)， 具體如下：①認(rèn)知干預(yù)：術(shù)前通過發(fā)放宣傳資料、播放影視資料、一對一健康教育等方式向患者詳細(xì)介紹疾病知識、病情狀況、手術(shù)目的、手術(shù)醫(yī)師、麻醉方式、術(shù)中體位、預(yù)后效果、注意事項等手術(shù)相關(guān)內(nèi)容， 使患者及家屬對于自身病情與甲狀腺手術(shù)有基本的認(rèn)知， 為后續(xù)護(hù)理干預(yù)奠定基礎(chǔ)。②心理護(hù)理：與患者及其家屬進(jìn)行深入的溝通交流， 采用SAS與SDS對患者的心理狀態(tài)進(jìn)行綜合評估， 針對患者存在的緊張、焦慮、恐懼、擔(dān)憂、抑郁等負(fù)性情緒在手術(shù)全過程中予以個性化的專業(yè)心理疏導(dǎo)、鼓勵與支持。③舒

適護(hù)理：指導(dǎo)患者進(jìn)行手術(shù)體位訓(xùn)練， 使患者掌握正確的手術(shù)體位， 在患者背部墊背墊， 保持頭部的穩(wěn)定性與舒適度， 對于年齡較大、患有頸椎疾病、耐受力較差的患者適當(dāng)?shù)膲|高頭部， 指導(dǎo)患者適度進(jìn)行頸部活動， 輕緩局部按摩。④疼痛護(hù)理：術(shù)后根據(jù)患者的疼痛情況指導(dǎo)其采取舒適體位， 選擇適宜的起身方式， 控制說話次數(shù)， 降低頭頸部的活動幅度;注意檢查頸部引流管情況， 防止?fàn)砍缎蕴弁窗l(fā)生[3]。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者護(hù)理滿意度、護(hù)理前后心理狀態(tài)， 術(shù)后1、12、24 h疼痛程度。疼痛程度采用VAS進(jìn)行評價， 分值范圍為0～10分， 得分越高表示疼痛程度越嚴(yán)重[4]。心理狀態(tài)采用SAS與SDS進(jìn)行評估， 得分越高表示焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重。采用本院自制問卷調(diào)查患者護(hù)理滿意度， 分為滿意和不滿意滿意度=滿意/總例數(shù)×

100%。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者術(shù)后不同時間VAS評分比較 觀察組術(shù)后1、12、24 h VAS評分均低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者護(hù)理前后SAS、SDS評分比較 護(hù)理前， 兩組SAS、SDS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后， 觀察組SAS評分、SDS評分均低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度100.0%高于對照組的75.0%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

長期的臨床實踐表明， 由于甲狀腺手術(shù)在解剖位置、手術(shù)體位、麻醉方法等方面的特殊性， 加之手術(shù)本身會給患者造成較強的應(yīng)激反應(yīng)， 容易導(dǎo)致患者術(shù)前出現(xiàn)焦慮、緊張、恐懼、抑郁等負(fù)性心理情緒， 影響患者的手術(shù)體驗與生活質(zhì)量[5， 6]。

本次研究結(jié)果顯示， 觀察組術(shù)后1、12、24 h VAS評分均低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理前， 兩組SAS、SDS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后， 觀察組SAS評分、SDS評分均低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由此充分說明通過認(rèn)知干預(yù)奠定知識基礎(chǔ)、心理護(hù)理緩解不良情緒、舒適護(hù)理減少圍術(shù)期不適、疼痛護(hù)理降低術(shù)后疼痛程度等綜合護(hù)理干預(yù)， 能夠顯著減輕甲狀腺手術(shù)患者的術(shù)后疼痛程度， 緩解負(fù)性心理[7]， 從而更有利于保持患者配合治療的信心， 更有助于患者術(shù)后的健康恢復(fù)。同時， 研究結(jié)果還顯示， 觀察組護(hù)理滿意度高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。本研究認(rèn)為， 當(dāng)前護(hù)理工作面臨的主要問題是“人民日益增長的健康需求與護(hù)理服務(wù)事業(yè)發(fā)展不平衡不充分之間的矛盾”， 而實施護(hù)理干預(yù)更加符合甲狀腺手術(shù)患者及家屬對于護(hù)理服務(wù)的需求， 也為當(dāng)前提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量提供了良好的思路， 更有利于醫(yī)院核心競爭力與社會美譽度的提升[8]。

綜上所述， 綜合護(hù)理干預(yù)能夠顯著減輕甲狀腺手術(shù)患者的術(shù)后疼痛程度， 緩解負(fù)性心理， 更符合患者的護(hù)理服務(wù)需求， 值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉正華， 趙松青. 綜合護(hù)理干預(yù)對甲狀腺手術(shù)患者術(shù)后疼痛及不良情緒的影響. 國際護(hù)理學(xué)雜志， 2017， 36（14）：1947-1948， 1975.

[2] 蔡曉芹. 心理干預(yù)在甲狀腺分泌疾病治療中的臨床效果. 實用臨床醫(yī)藥雜志， 2015， 19（10）：114-116.

[3] 陳曉俠， 榮曉明， 宋文靜， 等. 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式在甲狀腺手術(shù)患者中的應(yīng)用. 齊魯護(hù)理雜志， 2016， 22（10）：92-94.

[4] 張愛芳， 王裕玲. 心理護(hù)理干預(yù)在甲狀腺乳頭狀腺癌術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用. 護(hù)理實踐與研究， 2017， 14（22）：149-151.

[5] 張楊， 吳鵬， 李偉， 等. 循證護(hù)理對甲狀腺癌癥患者手術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥及生活質(zhì)量的影響. 浙江臨床醫(yī)學(xué)， 2015， 17（10）：1843-

1844.

[6] 楊蕾. 手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對甲狀腺手術(shù)患者疼痛及負(fù)性情緒的影響. 中國急救醫(yī)學(xué)， 2017， 37（z2）：265-266.

[7] 鄒春媛， 鐘瓊. 外科甲狀腺患者手術(shù)護(hù)理研究. 基層醫(yī)學(xué)論壇， 2016， 20（17）：2402， 2410.

[8] 江曼， 吳靈飛， 劉俏， 等. 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理對甲狀腺腫瘤患者疾病知識掌握情況及滿意度的影響. 中國基層醫(yī)藥， 2016， 23（21）：3287-3290.

[收稿日期：2019-01-11]