健康教育路徑對(duì)腫瘤PICC置管患者健康行為與自護(hù)能力的影響

李和杏　李美容　余艷愛

【摘要】 目的 分析健康教育路徑對(duì)腫瘤經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）置管患者健康行為與自護(hù)能力的影響。方法 94例腫瘤PICC置管患者， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組， 各47例。對(duì)照組采用基礎(chǔ)性教育護(hù)理， 觀察組采用健康教育路徑護(hù)理。比較兩組患者護(hù)理前后健康行為、自護(hù)能力評(píng)分及護(hù)理依從性。結(jié)果 護(hù)理后， 觀察組自護(hù)能力評(píng)分（83.16±2.67）分、健康行為評(píng)分（88.46±3.42）分顯著高于對(duì)照組的（75.16±3.46）、（78.16±2.69）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組護(hù)理依從性97.87%顯著高于對(duì)照組的82.98%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 為腫瘤PICC置管患者進(jìn)行健康教育路徑對(duì)提升患者自護(hù)能力和健康行為十分重要， 有應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 健康教育路徑;腫瘤;經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管;健康行為;自護(hù)能力

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.23.096

靜脈化療為治療惡性腫瘤的重要方式， 傳統(tǒng)治療主要采用中心靜脈導(dǎo)管滴注， 靜脈穿刺用藥， 但卻會(huì)出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞和靜脈炎等不良事件。近年隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展， PICC置管時(shí)操作更為簡(jiǎn)單方便， 同時(shí)也發(fā)現(xiàn)患者護(hù)理方式對(duì)置管效果也有重要影響[1]。為提升腫瘤患者置管效果， 現(xiàn)選取本院患者為研究對(duì)象， 主要分析健康教育路徑干預(yù)對(duì)患者的護(hù)理效果， 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年1～12月本院收治的94例腫瘤PICC置管患者， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組， 各47例。對(duì)照組患者男23例， 女24例;年齡41～77歲， 平均年齡（54.26±8.16）歲;乳腺癌13例， 直腸癌14例， 其他20例。觀察組患者男22例， 女25例;年齡42～77歲， 平均年齡（54.17±8.25）歲;乳腺癌14例， 直腸癌13例， 其他20例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組患者采用基礎(chǔ)性教育護(hù)理， 主要內(nèi)容為患者進(jìn)行置管前后健康教育和出院指導(dǎo)， 為患者講解基本護(hù)理方式， 指導(dǎo)自我護(hù)理方式。觀察組患者采用健康教育路徑護(hù)理， 具體如下：①制定健康教育路徑， 查閱資料制定出合理的置管教育路徑大綱。在制定前和患者進(jìn)行溝通， 了解患者知識(shí)掌握情況。聽取其他學(xué)者和工作人員意見進(jìn)行修改， 最終制定出健康教育路徑表格。②將教育時(shí)間分為置管前1 d， 置管當(dāng)天， 置管后2、3～5、6～8 d。表內(nèi)包括教育時(shí)間、內(nèi)容、方式、效果等內(nèi)容。教育時(shí)間>30 min/次， 同時(shí)置管至出院前， 平均教育時(shí)間8 d。③置管前1 d。為患者講解PICC置管操作方式、注意問題， 消除患者不良心理， 提升治療依從性， 并引導(dǎo)患者簽署知情同意書。④置管當(dāng)天。協(xié)助患者取平臥位， 舒張上臂， 和軀干保持呈90°， 暴露上肢， 認(rèn)真測(cè)量置管長度。置管期間禁止移動(dòng)位置， 同時(shí)為患者疏解不良情緒。⑤置管后2 d。為患者講解注意事項(xiàng)， 1周內(nèi)不可劇烈活動(dòng)， 確保穿刺位置清潔、干燥。密切觀察管道固定狀況， 確保無卷曲狀況， 日常多穿寬松衣服， 適當(dāng)強(qiáng)化上肢活動(dòng)。⑥置管后3～5 d。持續(xù)確認(rèn)患者知識(shí)掌握情況， 并依據(jù)患者掌握情況進(jìn)行對(duì)應(yīng)知識(shí)講解。⑦置管后6～8 d。實(shí)施之前的護(hù)理工作并對(duì)護(hù)理狀況進(jìn)行評(píng)估， 調(diào)整護(hù)理方式。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①采用自護(hù)能力評(píng)分量表（ESCA）評(píng)價(jià)患者的自護(hù)能力， 主要從自我護(hù)理知識(shí)以及責(zé)任感等4個(gè)維度進(jìn)行分析， 換算為百分制計(jì)分， 滿分為100分， 得分越高表示患者的自護(hù)能力越好[2]。健康行為采用健康生活方式量表（HPLP）評(píng)定， 主要從軀體活動(dòng)、營養(yǎng)以及責(zé)任感等多個(gè)維度進(jìn)行分析， 換算為百分制計(jì)分， 得分越高表示患者的健康行為情況越好[3]。②比較兩組患者護(hù)理依從性， 主要以醫(yī)生和護(hù)理人員判斷為主， 護(hù)理治療過程中完全依據(jù)醫(yī)囑為完全依從， 偶爾出現(xiàn)不依從行為為基本依從， 其他為不依從[4]。依從性=（完全依從+基本依從）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者護(hù)理前后自護(hù)能力及健康行為評(píng)分比較 護(hù)理前， 兩組自護(hù)能力及健康行為評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后， 觀察組自護(hù)能力評(píng)分、健康行為評(píng)分顯著高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者護(hù)理依從性比較 觀察組護(hù)理依從性顯著高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

PICC主要指導(dǎo)管從外周手臂進(jìn)行穿刺， 將導(dǎo)管送達(dá)心臟大靜脈， 可避免化療藥物直接和手臂靜脈接觸， 此種治療方式有快速稀化藥物， 降低對(duì)血管刺激的效果[5]。由于此種治療方式需要患者具備良好的自我保護(hù)能力和健康意識(shí)， 因此需采取良好的護(hù)理措施。

健康教育路徑和常規(guī)性護(hù)理的主要區(qū)別在于對(duì)護(hù)理路徑進(jìn)行有目的和計(jì)劃的評(píng)估。確認(rèn)患者真實(shí)需求之后制定教育路徑， 最終采用良好的健康教育方式[6]。同時(shí)護(hù)理方式在實(shí)踐中得到反饋， 保留其中效果良好的做法， 并改正或去除其中錯(cuò)誤的做法， 提升護(hù)理效果和患者依從性。因此此種護(hù)理方式更有針對(duì)性、計(jì)劃性、有效性[7]。在置管前1 d主要為患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)， 通過此種方式為患者樹立自信。置管時(shí)進(jìn)行治療護(hù)理， 降低患者不良反應(yīng)， 提升治療配合度。置管之后主要為身體狀況和知識(shí)講解， 通過良好的知識(shí)講解， 確?；颊咴诿刻於伎傻玫竭M(jìn)步[8]。同時(shí)由于要對(duì)患者自我護(hù)理知識(shí)掌握情況進(jìn)行評(píng)估， 因此可真實(shí)掌握患者自我護(hù)理狀況。本次研究結(jié)果顯示， 護(hù)理前， 兩組自護(hù)能力及健康行為評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后， 觀察組自護(hù)能力評(píng)分（83.16±2.67）分、健康行為評(píng)分（88.46±3.42）分顯著高于對(duì)照組的（75.16±3.46）、（78.16±2.69）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可知， 良好的健康教育路徑對(duì)提升其自我護(hù)理知識(shí)掌握有良好效果。同時(shí)分析患者護(hù)理依從性時(shí)發(fā)現(xiàn)， 觀察組護(hù)理依從性97.87%顯著高于對(duì)照組的82.98%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可知， 由于進(jìn)行良好的教育， 因此患者對(duì)治療更為配合， 依從性更高。

綜上所述， 為腫瘤PICC置管患者進(jìn)行健康教育路徑護(hù)理， 可提升自我護(hù)理能力、健康生活方式和依從性， 有臨床應(yīng)用價(jià)值。

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[收稿日期：2019-01-21]