ICU患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持并發(fā)腹瀉的循證護(hù)理實(shí)踐

羅艷霞

【摘要】 目的 研究重癥加強(qiáng)護(hù)理病房（ICU）患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持并發(fā)腹瀉的循證護(hù)理實(shí)踐結(jié)果。

方法 60例ICU行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持并發(fā)腹瀉的患者， 根據(jù)護(hù)理方式不同分為觀察組和對(duì)照組， 每組30例。觀察組采用循證護(hù)理， 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理， 觀察并比較兩組患者護(hù)理效果、腹瀉發(fā)生率、護(hù)理前后護(hù)理人員對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持并發(fā)腹瀉疾病知識(shí)的了解程度。結(jié)果 護(hù)理后， 觀察組總有效率為93.33%高于對(duì)照組的70.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組腹瀉發(fā)生率為3.33%少于對(duì)照組的10.00%， 但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理后， 觀察組護(hù)理人員對(duì)腹瀉知識(shí)評(píng)估、營(yíng)養(yǎng)配方選擇、輸注方式、鼻飼給藥的評(píng)分分別為（89.54±8.64）、（91.25±6.48）、（88.94±11.46）、（83.67±3.18）分高于對(duì)照組的（72.63±7.95）、（82.64±6.47）、（75.92±11.26）、（74.94±3.45）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ICU患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持并發(fā)腹瀉的循證護(hù)理實(shí)踐效果明顯， 值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 重癥加強(qiáng)護(hù)理病房;腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持;腹瀉;循證護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.23.086

ICU科室收治的通常是急危重患者， 一般情況下， 此類患者身體內(nèi)部代謝紊亂， 蛋白質(zhì)分解亢進(jìn)， 會(huì)產(chǎn)生負(fù)氮平衡等情況[1]。針對(duì)胃腸道功能完整或者胃腸道功能部分完整的患者， 可根據(jù)患者病情給予相應(yīng)的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液能夠通過(guò)保護(hù)腸胃黏膜的方式改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況[2]， 進(jìn)一步調(diào)節(jié)患者的生理功能， 促進(jìn)患者組織的恢復(fù)， 另外在預(yù)防并發(fā)癥以及感染方面也起到十分重要的作用。但在對(duì)患者進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的同時(shí)會(huì)發(fā)生一些并發(fā)癥， 其中最主要的就是腹瀉， 不利于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的效果。由于ICU患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的應(yīng)用逐漸廣泛， 臨床上對(duì)于其產(chǎn)生的并發(fā)癥的重視程度也在加深。其中循證護(hù)理就是一種重要的護(hù)理方式， 能夠通過(guò)循證依據(jù)來(lái)給患者提供更加有效的循證支持， 有利于提高護(hù)理效果[3]。本次研究主要針對(duì)ICU患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持并發(fā)腹瀉的循證護(hù)理實(shí)踐情況進(jìn)行分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年6月～2018年5月在佛山市中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持并發(fā)腹瀉的60例患者， 均為心肺復(fù)蘇后昏迷患者。根據(jù)護(hù)理方式不同分為觀察組和對(duì)照組， 每組30例。觀察組男14例， 女16例;年齡18～78歲， 平均年齡（51.45±11.16）歲;疾病類型：急性心肌梗死6例， 急性肺栓塞4例， 腦出血7例， 腦梗死4例， 重型顱腦損傷5例， 嚴(yán)重多發(fā)傷4例。對(duì)照組男16例， 女14例;年齡18～75歲， 平均年齡（51.53±11.18）歲;疾病類型：急性心肌梗死4例， 急性肺栓塞4例， 腦出血8例， 腦梗死4例， 重型顱腦損傷4例，?嚴(yán)重多發(fā)傷6例。兩組患者性別、年齡、疾病類型等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。見(jiàn)表1。

1. 2 方法 對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理。觀察組應(yīng)用循證護(hù)理， 具體內(nèi)容如下。

1. 2. 1 循證護(hù)理小組建立 ①組織成立一個(gè)循證護(hù)理小組， 人數(shù)為5人。小組組長(zhǎng)由護(hù)理組長(zhǎng)來(lái)?yè)?dān)任， 組員由ICU專科工作≥6年護(hù)士擔(dān)任， 所有的小組成員必須具有良好的專業(yè)知識(shí)和實(shí)踐能力， 同時(shí)還需要具有一定的計(jì)算機(jī)檢索能力。②對(duì)循證護(hù)理小組的組員進(jìn)行培訓(xùn)， 針對(duì)患者出現(xiàn)的腹瀉情況進(jìn)行細(xì)致的探討和研究， 并且根據(jù)實(shí)際的臨床情況不斷提出問(wèn)題， 獲得一定的循證支持。

1. 2. 2 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持 一般情況下， 在ICU進(jìn)行治療的患者病情越嚴(yán)重， 腹瀉等并發(fā)癥發(fā)生率就越高， 因此要給予患者一定的循證支持， 首先要對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)液進(jìn)行一定的控制， 通過(guò)加溫裝置來(lái)保持營(yíng)養(yǎng)液的溫度， 一般控制在35～40℃， 每天給予患者進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)注射的時(shí)間要保持在<8 h， 并且要勤更換腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管?？刂坪脿I(yíng)養(yǎng)泵的輸注速度， 在患者初次進(jìn)行注射的時(shí)候， 要保持每日的計(jì)量在300～500 ml， 速度保持在20～30 ml/h?；颊弋a(chǎn)生腹瀉的情況還要將糞便進(jìn)行送檢， 同時(shí)配合抗生素進(jìn)行治療， 根據(jù)患者的具體病情和抗敏結(jié)果， 通過(guò)枯草桿菌、雙歧桿菌以及醋酸活桿菌將腸道的正常菌群進(jìn)行調(diào)節(jié)， 盡量減少腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持所帶來(lái)的腹瀉。還要給予一定的地衣芽孢桿菌活菌膠囊、鹽酸洛哌丁胺等藥物進(jìn)行治療。如果患者的腹瀉是由于血蛋白減少引起的， 要對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性的治療， 通過(guò)腸外營(yíng)養(yǎng)為基礎(chǔ)， 進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的進(jìn)程。最后還要對(duì)患者肛周的皮膚進(jìn)行有效地護(hù)理， 及時(shí)清理患者的大小便， 以免肛周額度皮膚沾染上糞便而導(dǎo)致皮膚糜爛和紅腫， 也可以涂抹爽身粉來(lái)保持皮膚干爽， 另外還要保持床單被罩干凈清爽。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組的護(hù)理效果、腹瀉發(fā)生率、護(hù)理后護(hù)理人員對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持并發(fā)腹瀉疾病知識(shí)的了解程度。護(hù)理效果判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：無(wú)腹瀉情況出現(xiàn)， 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持并發(fā)腹瀉疾病知識(shí)的了解程度較高;有效：腹瀉發(fā)生率有所下降， 對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持并發(fā)腹瀉疾病知識(shí)有所了解;無(wú)效：腹瀉發(fā)生率仍然較高， 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持并發(fā)腹瀉疾病知識(shí)較低。護(hù)理總有效率=（顯效+無(wú)效）/總例數(shù)×

100%。護(hù)理后護(hù)理人員對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持并發(fā)腹瀉疾病知識(shí)的了解程度包括腹瀉知識(shí)評(píng)估、營(yíng)養(yǎng)配方選擇、輸注方式、鼻飼給藥， 滿分100分。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者護(hù)理效果比較 護(hù)理后， 觀察組患者顯效

16例， 有效12例， 無(wú)效2例， 總有效率為93.33%;對(duì)照組患者顯效13例， 有效8例， 無(wú)效9例， 總有效率為70.00%。觀察組總有效率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 2 兩組腹瀉發(fā)生率比較 觀察組腹瀉發(fā)生率為3.33%

（1/30）少于對(duì)照組的10.00%（3/30）， 但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.0714， P>0.05）。

2. 3 兩組護(hù)理人員對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持并發(fā)腹瀉疾病知識(shí)的了解程度比較 護(hù)理后， 觀察組護(hù)理人員對(duì)腹瀉知識(shí)評(píng)估、營(yíng)養(yǎng)配方選擇、輸注方式、鼻飼給藥的評(píng)分高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

ICU科室收治的患者通常為急危重患者， 需加強(qiáng)對(duì)患者的搶救和監(jiān)護(hù)， 才能夠進(jìn)一步提高患者的生存率[4]。另外， ICU患者的機(jī)體一般處于一種高代謝的狀態(tài)， 而且大部分患者不能經(jīng)口進(jìn)食， 容易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的情況， 就更易導(dǎo)致患者發(fā)生嚴(yán)重的代謝紊亂， 進(jìn)而增加患者并發(fā)癥的發(fā)生率[5]。臨床上加強(qiáng)對(duì)患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持通常采用通過(guò)鼻飼的方式幫助患者腸道吸收營(yíng)養(yǎng)， 促進(jìn)食物代謝， 保護(hù)好腸道黏膜的功能和結(jié)構(gòu)， 起到過(guò)濾腸道毒素的作用。但是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持往往會(huì)給患者帶來(lái)較為嚴(yán)重的并發(fā)癥， 所以需要進(jìn)行有效的護(hù)理才能緩解患者腹瀉等并發(fā)癥的發(fā)生[6]， 從而提高臨床治療效果。循證護(hù)理需建立循證小組進(jìn)行指導(dǎo)， 應(yīng)用切實(shí)有效的方法及針對(duì)性的治療、護(hù)理， 提高護(hù)理質(zhì)量， 同時(shí)也能夠提高護(hù)理人員的護(hù)理能力， 進(jìn)一步提高對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持所造成腹瀉癥狀的護(hù)理效果。

綜上所述， ICU患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持并發(fā)腹瀉的循證護(hù)理實(shí)踐效果十分顯著， 而且具有安全高效的特點(diǎn)， 有利于進(jìn)一步促進(jìn)ICU患者病情的恢復(fù)， 值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2019-01-11]