雙心診療模式對老年冠心病伴焦慮情緒患者生活質(zhì)量及心功能的影響

史萌萌　吳燕　鄔真力　何雪梅

【摘要】 目的 探討雙心診療模式對老年冠心病伴焦慮情緒患者生活質(zhì)量及心功能的影響。

方法 80例老年冠心病伴焦慮情緒患者， 用單盲法隨機分為對照組和觀察組， 每組40例。對照組采用常規(guī)藥物治療加常規(guī)護理干預(yù)， 觀察組在對照組的基礎(chǔ)上結(jié)合心理治療干預(yù)。觀察并對比兩組患者干預(yù)2個月后生活質(zhì)量情況及干預(yù)前后心功能指標(biāo)[N-末端B型鈉尿肽前體水平（NT-proBNP）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）]水平。結(jié)果 干預(yù)2個月后， 觀察組患者的日常生活能力量表（ADL）評分為（85.09±4.62）分， 高于對照組患者的（71.47±4.58）分， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)前， 觀察組患者的NT-proBNP、LVEF分別為（2789±432）ng/L、（39.3±3.5）%， 對照組患者的NT-proBNP、LVEF分別為（2774±451）ng/L、（39.6±3.7）%， 兩組比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)2個月后， 觀察組的NT-proBNP水平（349±94）ng/L低于對照組的（574±114）ng/L， LVEF（52.8±2.5）%高于對照組的（48.5±2.1）%， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 老年冠心病伴焦慮情緒患者采用雙心診療模式干預(yù)能夠改善其生活質(zhì)量和心功能。

【關(guān)鍵詞】 冠心病;焦慮情緒;雙心診療模式;生活質(zhì)量;心功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.20.076

目前， 臨床上不僅注重給予冠心病患者藥物治療方案， 更強調(diào)給予患者提供科學(xué)合理的心理治療， 保證患者的病情得到更好的治療與改善。本次研究旨在對老年冠心病伴焦慮情緒患者采用雙心診療模式干預(yù)， 對其生活質(zhì)量和心功能的影響進行探討， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年1月～2018年6月收治的老年冠心病伴焦慮情緒患者80例， 納入患者病情均符合《內(nèi)科學(xué)》[1]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 采用焦慮自評量表（SAS）評價患者的焦慮癥狀， 評分均≥50分;排除合并腫瘤和皮質(zhì)醇增多癥、重度腦血管疾病及入組前3個月使用過嗎啡類藥物治療的患者。采用單盲法隨機將80例患者分為對照組和觀察組， 每組40例。對照組中男26例， 女14例;年齡62～80歲， 平均年齡（72.53±5.47）歲。觀察組中男24例， 女16例;年齡60～78歲， 平均年齡（72.67±5.30）歲。兩組患者年齡、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。研究內(nèi)容均征得患者的同意， 簽署知情同意書。

1. 2 方法 對照組采用常規(guī)藥物治療加常規(guī)護理干預(yù)，?觀察組在對照組的基礎(chǔ)上結(jié)合心理治療干預(yù)， 具體干預(yù)內(nèi)容如下。

1. 2. 1 常規(guī)藥物治療? 納入患者均接受常規(guī)治療， 包括給藥抗凝、抗血小板聚集以及他汀類和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等。

1. 2. 2 心理治療干預(yù) ①建立雙心診療小組：成立由心內(nèi)科專家、心理科醫(yī)生、管床醫(yī)生、護士長組成的雙心診療小組。②建立正確的認(rèn)知：由雙心診療小組中的心內(nèi)科醫(yī)師為患者講解冠心病的病因、發(fā)病機制、診療方法、常見并發(fā)癥、日常生活注意事項。③個性化的生活指導(dǎo)：根據(jù)患者的病情嚴(yán)重程度、生活方式、心理狀態(tài)等給予專業(yè)的指導(dǎo)。④情緒引導(dǎo)治療：指導(dǎo)患者通過多種放松療法緩解緊張焦慮的情緒。⑤家屬支持：加強與家屬的交流溝通， 為患者建立家庭支持體系， 給家屬開展針對性的健康宣教， 引導(dǎo)家屬配合治療， 給予溫馨的家庭氛圍， 監(jiān)督患者的服藥、飲食、鍛煉等， 以良好的家庭氛圍緩解患者的負(fù)面情緒。⑥藥物治療：若患者的焦慮嚴(yán)重， 可在咨詢精神科醫(yī)師后給患者服用合適的抗焦慮藥物， 如西酞普蘭、帕羅西汀等。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察并對比兩組患者干預(yù)

2個月后生活質(zhì)量情況及干預(yù)前后心功能指標(biāo)（NT-proBNP、LVEF）水平?；颊叩纳钯|(zhì)量根據(jù)《常用心理評估量表手冊（修訂版）》[2]中的ADL進行評估， 得分越高示患者日常生活能力越好。NT-proBNP采用固相免疫層分析法檢測， LVEF應(yīng)用超聲心動圖檢查計算。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)2個月后， 觀察組患者的ADL評分為（85.09±4.62）分， 高于對照組患者的（71.47±4.58）分， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)前， 觀察組患者的NT-proBNP、LVEF分別為（2789±432）ng/L、（39.3±3.5）%， 對照組患者的NT-proBNP、LVEF分別為（2774±451）ng/L、（39.6±3.7）%， 兩組比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)2個月后， 觀察組的NT-proBNP水平（349±94）ng/L低于對照組的（574±114）ng/L， LVEF（52.8±2.5）%高于對照組的（48.5±2.1）%， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

冠心病是一種臨床常見慢性疾病， 病程長、病情容易反復(fù)， 且患者需要較長時間用藥維持， 久之便會導(dǎo)致患者產(chǎn)生不同程度的負(fù)性情緒[3]， 比如焦慮情緒。而冠心病合并焦慮情緒患者的心率變異發(fā)生風(fēng)險大， 且會嚴(yán)重影響患者的心臟功能。焦慮情緒會導(dǎo)致交感神經(jīng)異常興奮， 導(dǎo)致大量兒茶酚胺釋放， 增加外周血管的阻力， 出現(xiàn)水鈉潴留現(xiàn)象， 加重心臟負(fù)荷， 影響心功能恢復(fù);而且大量兒茶酚胺釋放也會影響冠狀動脈， 可能導(dǎo)致部分冠狀動脈分支的痙攣， 出現(xiàn)心肌缺血缺氧現(xiàn)象， 導(dǎo)致心功能惡化[4-6]。

雙心診療模式主要是將雙心醫(yī)學(xué)模式作為基礎(chǔ)內(nèi)容， 強調(diào)為患者提供疾病生物性治療， 且強化心理治療， 采用多種心理治療措施緩解患者的負(fù)面情緒， 避免心理應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生， 幫助患者養(yǎng)成健康的生活方式， 預(yù)防病情的反復(fù)發(fā)作[7]。本次研究中雙心診療注重對患者的心理治療。加強對患者的認(rèn)知干預(yù)， 組織患者參加以冠心病為主題的知識講座， 科室要每周組織1次冠心病?？浦R講座， 將冠心病各方面防治知識制作成手冊發(fā)給患者， 不斷加深患者對冠心病的認(rèn)識， 提高患者的治療依從性， 促使其能夠積極配合各項治療和康復(fù)工作;教會患者冠心病各方面不良事件急救措施， 確保患者在緊急情況下能夠自救， 使患者對冠心病的認(rèn)知偏差得到糾正。同時從生活角度叮囑患者要做適當(dāng)?shù)倪\動， 注意自身情操的培養(yǎng)與陶冶， 可以讓患者通過步行、液體阻力搖臂等方式加強心臟耐受力， 保證其心理狀態(tài)穩(wěn)定。叮囑家屬要營造舒適的家庭環(huán)境， 給患者更多的關(guān)心與愛護， 及時糾正患者的不良習(xí)慣， 持續(xù)加強其生活能力;可以在家中播放優(yōu)美的輕音樂， 與患者聊其感興趣的話題， 盡量分散患者的注意力， 及時消除其負(fù)性情緒。同時本院的雙心診療模式還適當(dāng)給予患者抗焦慮藥物治療， 輔助提高抗焦慮效果， 幫助患者保持平和的心態(tài)接受治療。本次研究結(jié)果顯示， 干預(yù)

2個月后， 觀察組患者的ADL評分高于對照組， NT-proBNP水平低于對照組， LVEF高于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， 證明雙心診療模式的應(yīng)用能夠促進患者心功能改善和生活質(zhì)量提高。

綜上所述， 雙心診療模式對老年冠心病伴焦慮情緒患者生活質(zhì)量及心功能改善具有積極的影響。

參考文獻

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910-911.

[收稿日期：2019-01-15]