頭孢菌素類抗生素的特點及社區(qū)臨床合理應(yīng)用指導(dǎo)分析

劉冉

【摘要】 目的 分析頭孢菌素類抗生素的特點及社區(qū)臨床合理應(yīng)用指導(dǎo)。方法 選取本社區(qū)診所使用頭孢菌素類抗生素治療的患者800例， 分析頭孢菌素類抗生素使用情況。結(jié)果 第三代頭孢菌類抗生素， 口服劑型574例， 占71.75%;針劑型226例， 占28.25%。應(yīng)用最多的頭孢菌素類抗生素為復(fù)方頭孢克洛片， 用藥頻度（DDDs）值為5.7;其次為克洛己新片、頭孢呋辛酯分散片， DDDs值分別為3.9、3.1。結(jié)論 社區(qū)診所對頭孢菌素類抗生素藥物的選擇基本合理， 為了避免此類藥物出現(xiàn)用藥起點較高的情況， 需要加強頭孢菌素類抗生素藥物使用管理。

【關(guān)鍵詞】 頭孢菌素類抗生素;社區(qū);合理應(yīng)用

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.23.072

頭孢菌素是一種廣譜半合成抗生素， 該類抗生素殺菌活性強， 毒性低， 臨床應(yīng)用效果較好[1]。頭孢菌素類抗生素當(dāng)前已經(jīng)從第一代發(fā)展到第四代， 種類多且臨床處方量大。當(dāng)前， 頭孢菌素類抗生素臨床應(yīng)用廣泛， 增加了適用范圍及濫用現(xiàn)象， 細菌對該藥的耐藥性在不斷提升， 并且不良反應(yīng)發(fā)生率也在升高， 不僅延誤患者治療， 還會加大經(jīng)濟負擔(dān)， 對患者影響較大[2]。因此， 必須加強使用管理， 提高抗生素使用合理性。本文選取2017年1月～2018年2月于本社區(qū)診所使用頭孢菌素類抗生素治療的患者800例， 分析頭孢菌素類抗生素的特點及社區(qū)臨床合理應(yīng)用指導(dǎo)。報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年1月～2018年2月于本社區(qū)診所使用頭孢菌素類抗生素治療的患者800例， 對藥品名稱、劑型等進行分析。

1. 2 方法 分析患者第三代頭孢菌素類抗生素使用情況， 并確定藥品限定日劑量（DDD）， 頭孢菌素類抗生素DDDs值=某藥物的DDD×用藥用量， 藥品限定日均藥費（DDC）=某藥品零售金額×DDDs[3]。

2 結(jié)果

2. 1 第三代頭孢菌類抗生素不同劑型使用情況 第三代頭孢菌類抗生素， 口服劑型574例， 占71.75%;針劑型226例， 占28.25%。

2. 2 第三代頭孢菌素類抗菌藥使用情況 應(yīng)用最多的頭孢菌素類抗生素為復(fù)方頭孢克洛片， DDDs值為5.7;其次為克洛己新片、頭孢呋辛酯分散片， DDDs值分別為3.9、3.1。見表1。

3 討論

臨床上， 頭孢菌素類抗生素是一種廣泛應(yīng)用的抗菌藥， 這類藥物品種繁雜， 并且部分醫(yī)生對此類藥物相關(guān)知識了解程度低， 在多種不利因素的影響下， 容易出現(xiàn)錯誤使用頭孢菌素類抗生素的情況， 進而延誤患者病情， 導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的出現(xiàn)， 對整體服務(wù)質(zhì)量造成較大影響。在醫(yī)療整體服務(wù)及水平評估中， 抗生素使用情況也是一個重要的評估指標(biāo)[4]， 由此可見， 必須加強抗菌藥物監(jiān)控， 提高使用合理性。

頭孢菌素類抗生素特點[5-8]：①第一代頭孢菌類抗生素抗菌譜廣， 對肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌的抗菌效果較好， 特別對革蘭陽性菌的抗菌活性較強， 但是對革蘭陰性菌的抗菌效果較差， 李斯特菌、耐青霉素肺炎鏈球菌對第一代頭孢菌類抗生素具有耐藥性;②與第一代頭孢菌素類抗生素相比， 第二代頭孢菌素類抗生素對奇異變形菌、大腸埃希菌及肺炎克雷伯菌抗菌效果好， 但是對革蘭陽性菌抗菌效果差。作為第二代頭孢菌素類抗生素敏感菌， 厭氧菌感染類疾病使用第二代頭孢菌素類抗生素治療， 能取得較好的治療效果， 但是在艱難梭菌及脆弱擬桿菌感染治療中的應(yīng)用效果較差;③與第一代、第二代頭孢菌素類抗生素相比， 第三代頭孢菌素類抗生素抗菌譜更廣， 對革蘭陰性菌抗菌活性更強， 對化膿性鏈球菌及肺炎鏈球菌具有抑菌作用， 與第一代及第二代頭孢菌素類抗生素相比， 第三代頭孢菌素類抗生素對革蘭陽性菌抗菌活性較差。第三代頭孢菌素類抗生素組織穿透性強， 能廣泛分布于體內(nèi)， 對腦膜炎奈瑟菌、金黃色葡萄球菌及β內(nèi)酰胺酶菌株抗菌活性較強。第三代頭孢菌素類抗生素在嚴重感染、多種耐藥菌混合感染治療中效果較好， 而銅綠假單胞菌對其具有耐藥性;④第四代頭孢菌素類抗生素抗菌譜比前幾代頭孢菌素類抗生素抗菌譜更廣， 該類藥物容易穿過細菌的細胞外膜， 因此對革蘭陽性球菌及革蘭陰性桿菌抗菌活性較強[5]。針對某些耐第三代頭孢菌素類抗生素的菌株， 第四代頭孢菌素類抗生素能起到較好的抗菌作用， 這類抗生素與β內(nèi)酰胺酶親和力弱， 不容易水解， 因此對陰溝腸桿菌、粘質(zhì)沙雷菌抗菌活性較好。臨床合理應(yīng)用[9， 10]：①頭孢菌素類抗生素抗菌譜廣， 并且價格合理， 產(chǎn)生的毒副作用少， 受到了人們廣泛認可。這類抗生素在老年人及兒童中也可使用， 主要原因為毒性較低。頭孢菌類抗生素能干擾細菌細胞壁的合成， 進而發(fā)揮抗菌作用， 具有較好的抗菌效果， 并且患者出現(xiàn)嚴重過敏反應(yīng)的幾率較低。該類抗生素對細菌產(chǎn)生的β內(nèi)酰胺酶較為穩(wěn)定， 組織穿透力強， 分布廣， 能到達組織等位置， 是呼吸道、泌尿系統(tǒng)、腦部、腹膜等細菌性感染的優(yōu)選藥物;②使用頭孢菌素類抗生素治療時， 要控制藥物濃度， 第四代頭孢菌素類抗生素在濃度很小的情況下殺菌作用較為顯著， 并且具有抗菌藥物后效應(yīng)及時間依賴性。藥物以最小抑菌濃度存在于血清中時， 時間越長， 抑菌效果越好， 藥物濃度≥4倍最小抑菌濃度時就會降低殺菌效果[6]。因此， 要合理選擇頭孢菌素類抗生素使用量;③在臨床應(yīng)用中， 針對存在頭孢菌素類抗生素過敏史的患者禁止使用。在藥物治療的同時， 需要嚴密觀察患者病情變化， 對其血液及生化指標(biāo)進行定期檢測， 避免患者出現(xiàn)二重感染及不良反應(yīng)。使用這類藥物前， 需要對患者進行細菌培養(yǎng)， 然后再合理選擇抗生素。應(yīng)用過程中， 要注意與其他藥物協(xié)同作用， 避免對患者臟器造成更大的損傷。當(dāng)其他類藥物與頭孢菌素類抗生素合用時需監(jiān)測患者生命體征， 一旦出現(xiàn)異常情況， 立刻停藥， 并進行處理。頭孢菌素類抗生素在社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的應(yīng)用具有療效廣泛、副作用少的特點， 作為一種繁殖殺菌劑， 具有較強殺菌作用， 毒性低且患者嚴重過敏反應(yīng)少， 組織分布及抗菌譜廣， 價廉且藥源充足， 在敏感菌所造成嚴重的感染中應(yīng)用效果較好， 認可度高， 因此在社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)用廣泛。但也正因為認可度問題， 頭孢菌素類抗生素出現(xiàn)了一定程度的濫用問題， 必須加以重視。在用藥過程中， 需控制藥物用量、不良反應(yīng)、有害藥物之間的相互作用等， 并在發(fā)現(xiàn)問題后對用藥方案進行有效的調(diào)整， 為患者提供優(yōu)質(zhì)的用藥方案。

綜上所述， 頭孢菌素類抗生素具有抗菌譜廣、殺菌活性強的特點， 臨床應(yīng)用較為廣泛。在治療過程中， 醫(yī)生明確診斷患者病情后， 需根據(jù)患者實際情況結(jié)合藥物藥理特性等為患者選擇合適的頭孢菌素類抗生素治療， 并加強對患者的監(jiān)護， 觀察患者臨床癥狀， 如果出現(xiàn)不良反應(yīng)需立刻給予相應(yīng)的解決措施。

參考文獻

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[收稿日期：2019-01-22]