陰陽(yáng)辨證治療肝腎虧虛型膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床效果觀察

向前錕　李振杰　李偉贛　何挺

【摘要】 目的 探討陰陽(yáng)辨證治療肝腎虧虛型膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法 40例肝腎虧虛型膝骨性關(guān)節(jié)炎患者， 隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組， 各20例。對(duì)照組采用常規(guī)治療加杜牛八味湯治療， 治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上對(duì)辨證為陽(yáng)證者采用杜牛八味湯+決明子、石斛， 辨證為陰證者采用杜牛八味湯+干姜、細(xì)辛治療。比較兩組治療前后中醫(yī)癥候評(píng)分以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 治療后， 治療組總有效率100.0%高于對(duì)照組的80.0%， 中醫(yī)癥候評(píng)分（7.82±2.11）分低于對(duì)照組的（11.01±2.51）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組均未發(fā)生不良反應(yīng)。結(jié)論 陰陽(yáng)辨證+臟腑辨證能更有效地治療肝腎虧虛型膝骨性關(guān)節(jié)炎， 值得臨床進(jìn)一步研究。

【關(guān)鍵詞】 肝腎虧虛;型膝骨性關(guān)節(jié)炎;陰陽(yáng)辨證;杜牛八味湯

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.20.062

膝骨性關(guān)節(jié)炎是骨科臨床上常見(jiàn)的疾病， 發(fā)病率逐年上升， 其西醫(yī)病理是關(guān)節(jié)中軟骨的破損及關(guān)節(jié)周圍生成骨贅， 臨床癥狀以膝關(guān)節(jié)腫脹、活動(dòng)受限、疼痛為主， 在膝骨性關(guān)節(jié)炎的后期， 存在關(guān)節(jié)不穩(wěn)定甚至畸形， 嚴(yán)重影響患者的工作和生活。關(guān)節(jié)炎是骨骼和關(guān)節(jié)的退化和衰老， 其發(fā)病率隨著年齡的增長(zhǎng)而增加， 嚴(yán)重危害中老年人的健康[1]。目前， 臨床上有許多治療膝關(guān)節(jié)炎的方法， 患者一般都有較高的中醫(yī)治療意愿。中醫(yī)認(rèn)為， 膝為筋之府， 肝主筋， 腎主骨， 與人的年齡增長(zhǎng)有關(guān)， 肝腎二臟逐漸虧虛， 膝部筋骨缺乏臟器營(yíng)養(yǎng)支撐， 逐漸出現(xiàn)膝部痹癥。本院制劑杜牛八味湯治療肝腎虧虛型膝骨性關(guān)節(jié)炎有顯著療效[2]。陰陽(yáng)辨證是中醫(yī)臨床的傳統(tǒng)思維[3]， 《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》中說(shuō)：善診者， 察色按脈， 先別陰陽(yáng)。強(qiáng)調(diào)醫(yī)師在臨床診療時(shí)， 運(yùn)用四診的方法， 首先要分析出疾病的陰陽(yáng)屬性， 這是辨證論治的一個(gè)基本原則。本研究對(duì)40例肝腎虧虛型膝骨性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行研究， 分析陰陽(yáng)辯證治療肝腎虧虛型膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年1～6月本院門診收治的40例確診患有膝骨性關(guān)節(jié)炎患者， 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)（西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)關(guān)于膝骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn);中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《中醫(yī)診療方案》判斷膝骨性關(guān)節(jié)炎的辨證標(biāo)準(zhǔn)， 關(guān)節(jié)酸楚疼痛、有刀切樣疼痛、感覺(jué)沉重、患處腫脹等是主要癥狀;關(guān)節(jié)活動(dòng)靈活度欠佳， 次癥有腰膝關(guān)節(jié)酸軟無(wú)力， 怕熱或怕冷）;②同意接受本實(shí)驗(yàn);③X線分級(jí)≥Ⅱ級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①感染、腫瘤等其他原因引起的關(guān)節(jié)疾病;②伴有嚴(yán)重內(nèi)外科疾病者;③孕期婦女及哺乳期婦女。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組， 各20例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。見(jiàn)表1。

1. 2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)治療加杜牛八味湯治療， 常規(guī)治療：給予醋氯芬酸分散片（河南諾美藥業(yè)有限公司）口服， 0.1 g/次， 早晚飯后服用;中頻治療儀治療， 2次/d。杜牛八味湯藥物組成：丹皮10 g、熟地黃30 g、澤瀉10 g、茯苓10 g、山藥15 g、牛膝15 g、 杜仲15 g、山茱萸10 g， 水煎服， 150 ml/次， 早晚飯后服用。連續(xù)治療2周。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上對(duì)辨證為陽(yáng)證采用杜牛八味湯+決明子、石斛， 辨證為陰證采用杜牛八味湯+干姜、細(xì)辛治療。連續(xù)治療2周。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 采用《中醫(yī)癥候評(píng)分量化表》對(duì)患者的中醫(yī)癥候進(jìn)行評(píng)估， 得分越低越好。根據(jù)《中藥新藥治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床研究指導(dǎo)原則》[4]將本次治療效果分為痊愈、顯效、有效、無(wú)效。痊愈：癥狀、體征消失或基本消失;顯效：癥狀、體征明顯改善;有效：臨床癥狀及體征好轉(zhuǎn);無(wú)效：疾病的癥狀及體征未改善， 甚至加重。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 治療效果 治療組總有效率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 2 中醫(yī)癥候評(píng)分 治療前， 治療組中醫(yī)癥候評(píng)分（17.30±

3.32）分與對(duì)照組的（17.53±3.57）分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 治療組中醫(yī)癥候評(píng)分（7.82±2.11）分顯著低于對(duì)照組的（11.01±2.51）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 不良反應(yīng)發(fā)生情況 兩組均未發(fā)生不良反應(yīng)。

3 討論

膝骨性關(guān)節(jié)炎是臨床常見(jiàn)的骨科疾病， 尤其是中老年人。目前， 中國(guó)常見(jiàn)的膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床治療方法有：中藥、針灸、按摩、中藥熏洗、水針刀、關(guān)節(jié)內(nèi)玻璃酸鈉注射、關(guān)節(jié)鏡、關(guān)節(jié)置換術(shù)、理療等。中醫(yī)藥及其相關(guān)治療方法依然是國(guó)內(nèi)治療骨關(guān)節(jié)炎的主要手段[5]。

“痹證”是中醫(yī)學(xué)對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎的描述。患者通常體質(zhì)較差， 肝腎氣血不足， 關(guān)節(jié)失養(yǎng)， 內(nèi)生痰濕瘀血阻滯關(guān)節(jié)， 出現(xiàn)腫脹、疼痛等癥狀。中醫(yī)有多種治療方法， 臨床療效明顯。鄧迎杰等[6]的研究中， 臨床治療116例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者， 對(duì)照組用西醫(yī)常規(guī)方法， 治療組在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用宣痹健膝湯治療， 結(jié)果治療組總有效率91. 38%高于對(duì)照組的77. 59%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。丁燦群[7]采用推拿療法治療膝骨性關(guān)節(jié)炎50例， 經(jīng)治2個(gè)月后其總有效率94.0%（47/50）顯著高于傳統(tǒng)療法的70.0%（35/50）。陳春香[8]選擇116例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者， 隨機(jī)分組后對(duì)照組給予針刺治療， 研究組給予刃針治療， 治療前后采用國(guó)際骨關(guān)節(jié)炎評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（lequesne指數(shù)）評(píng)價(jià)患者的病情程度和功能狀態(tài)， 研究組總有效率91. 4%顯著高于對(duì)照組的74.1%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

陰陽(yáng)理論逐漸被現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所接受和應(yīng)用， 該理論不僅可闡述人體的各種生理及病理功能， 還可以分析人體內(nèi)各種功能、變化的相互關(guān)系[9]。陰陽(yáng)是中醫(yī)辨證的基本方案——八綱辨證（指陰陽(yáng)、寒熱、表里、虛實(shí)八種證候）的具體內(nèi)容之一。其中“陽(yáng)”表現(xiàn)為表證、熱證、實(shí)證?；颊叱３＞衽d奮， 身有熱象， 口渴、喜冷飲， 面紅， 氣粗聲洪， 小便黃赤， 大便干燥;舌質(zhì)紅或絳或紫， 苔黃， 脈數(shù)、滑數(shù)或洪而有力。而“陰”表現(xiàn)為寒證， 里證， 虛證?；颊叱１憩F(xiàn)為精神不振， 畏寒肢冷， 全身無(wú)力， 口淡、喜熱飲， 面色白， 氣少懶言聲低， 小便清， 大便溏。舌質(zhì)淡、暗;舌苔白， 脈無(wú)力且沉或遲。陰陽(yáng)是中醫(yī)對(duì)各種疾病在整體上的一種概括， 是中醫(yī)的基本的辨證法。八綱辨證中的陰陽(yáng)可以概括寒熱、表里、虛實(shí)六綱。中醫(yī)臨床的關(guān)鍵是辨清患者的陰陽(yáng)， 在辨清患者疾病病證之后進(jìn)一步辨別陰陽(yáng)， 有助于臨床精準(zhǔn)用藥。

綜上所述， 陰陽(yáng)辨證+臟腑辨證能更有效地治療肝腎虧虛型膝骨性關(guān)節(jié)炎， 值得臨床進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2018-12-19]