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    大黃、芒硝外敷促進(jìn)腹切口愈合不良的臨床研究

    2019-10-01 03:56:29李樹英梁海容
    中國實(shí)用醫(yī)藥 2019年20期
    關(guān)鍵詞:大黃芒硝

    李樹英 梁海容

    【摘要】 目的 探討婦產(chǎn)科腹切口愈合不良的治療方法及預(yù)防措施。方法 選取2016年6月~

    2017年5月的23例婦產(chǎn)科腹切口愈合不良患者作為對(duì)照組, 另選取2017年6月~2018年5月的19例婦產(chǎn)科腹切口愈合不良患者作為治療組。治療組常規(guī)腹切口換藥后給予大黃、芒硝外敷治療, 對(duì)照組常規(guī)腹切口換藥后給予碘伏濕敷治療。比較兩組臨床療效、總住院天數(shù)、總住院費(fèi)用。結(jié)果 治療后, 治療組有效率為68.4%高于對(duì)照組的26.1%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療組患者總住院天數(shù)(12.8±1.2)d短于對(duì)照組的(15.8±1.3)d, 總住院費(fèi)用(10630±53)元低于對(duì)照組的(12120±64)元, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 外用大黃、芒硝外敷婦產(chǎn)科愈合不良腹切口, 可以促進(jìn)腹切口的愈合, 減少住院時(shí)間及費(fèi)用, 值得推廣使用。

    【關(guān)鍵詞】 芒硝;大黃;外敷;腹切口;愈合不良

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.20.060

    腹切口愈合不良是指術(shù)后腹部切口發(fā)生紅腫、硬結(jié)、滲液、裂開的總稱, 有可能合并細(xì)菌感染, 術(shù)后切口愈合不良是腹部手術(shù)常見癥狀和并發(fā)癥, 多發(fā)生于術(shù)后4~7 d, 發(fā)生率約為3%~4%。腹切口愈合不良切口的常規(guī)清創(chuàng)換藥會(huì)增加患者的痛苦, 增加其精神心理壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān), 如何促進(jìn)腹部術(shù)后切口愈合是本科醫(yī)生迫切解決的問題。有報(bào)道用白糖、芒硝、冰片治療腹切口愈合不良效果好[1]。本科自2017年6月~2018年5月出現(xiàn)腹切口愈合不良19例, 給予常規(guī)腹切口換藥后用大黃、芒硝外敷腹切口, 療效滿意, 現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 收集本院于2016年6月~2018年5月本科發(fā)生的腹切口愈合不良患者作為研究對(duì)象。選取2017年6月~2018年5月本科行開腹手術(shù)795例, 術(shù)后出現(xiàn)腹切口愈合不良19例作為治療組, 感染率為2.4%, 年齡最大54歲, 最小20歲;平均年齡34.7歲;急診手術(shù)10例, 擇期手術(shù)9例;合并有妊娠期糖尿病4例, 胎膜早破6例, 重度貧血3例;腹切口分泌物培養(yǎng)有細(xì)菌生長10例, 外用藥物過程中無一例患者發(fā)生不良反應(yīng)。另選取2016年6月~2017年5月本科行開腹手術(shù)891例, 術(shù)后出現(xiàn)腹切口愈合不良23例作為對(duì)照組, 感染率為2.6%, 年齡最大72歲, 最小18歲;平均年齡32.4歲;急診手術(shù)16例, 擇期手術(shù)7例;合并妊娠期糖尿病2例, 胎膜早破2例, 低蛋白血癥1例, 貧血2例;腹切口分泌物培養(yǎng)有細(xì)菌生長11例, 外用藥物過程中無一例患者發(fā)生不良反應(yīng)。兩組患者的年齡、手術(shù)方式、合并癥、腹切口愈合不良情況等一般資料比較, 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。見表1。

    1. 2 治療方法 常規(guī)換藥:給予患者常規(guī)消毒, 如有滲液, 用力擠壓切口, 使?jié)B液流干凈, 依次用雙氧水、生理鹽水清潔傷口, 紗布覆蓋切口;裂開者, 清除壞死組織, 依次用雙氧水、生理鹽水清潔傷口。治療組常規(guī)換藥后給予大黃、芒硝外敷治療, 將大黃和芒硝按1∶4比例, 根據(jù)愈合不良切口大小決定藥量, 將兩藥磨碎研粉后混合裝入消毒布袋中, 布袋要覆蓋切口周圍3 cm紗布之上, 用膠布固定好, 視滲液含量增減換藥次數(shù), 對(duì)有細(xì)菌感染切口加用敏感抗生素治療。對(duì)照組常規(guī)換藥后給予碘伏濕敷治療。

    1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組臨床療效, 臨床治療效果分為有效和無效。有效標(biāo)準(zhǔn):腹切口愈合良好, 無紅腫, 無硬結(jié);無效:未達(dá)有效標(biāo)準(zhǔn)患者, 行Ⅱ期縫合術(shù)。比較兩組患者總住院天數(shù)、總住院費(fèi)用。

    1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    治療后, 治療組有效率高于對(duì)照組, 總住院天數(shù)短于對(duì)照組, 總住院費(fèi)用低于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    3 討論

    3. 1 腹切口愈合不良的預(yù)防 腹切口愈合不良是腹部手術(shù)后比較常見的并發(fā)癥, 主要是由于不恰當(dāng)?shù)目p合, 對(duì)縫線的排異反應(yīng), 以及肥胖、糖尿病、貧血等造成切口處脂肪細(xì)胞壞死而發(fā)生切口的愈合不良, 產(chǎn)婦脂肪層厚, 剖宮產(chǎn)術(shù)后容易脂肪液化, 合并胎膜早破及妊娠期糖尿病孕婦更容易導(dǎo)致術(shù)后腹切口愈合不良, 合并重度貧血, 抵抗力差, 營養(yǎng)差, 容易出現(xiàn)術(shù)后腹切口愈合不良。積極治療妊娠期并發(fā)癥(妊娠期糖尿病、妊娠合并貧血)可預(yù)防腹切口愈合不良, 術(shù)中注意無菌操作, 縫線松緊適中, 對(duì)合完好可降低腹切口愈合不良的發(fā)生率。術(shù)后2 d用紅外線照射腹切口可以促進(jìn)切口愈合[2]。術(shù)后密切觀察病情, 檢查切口是否有血腫、水腫、硬結(jié)及滲出, 若出現(xiàn)紅腫或擠壓切口時(shí)有滲出, 則可能發(fā)生切口愈合不良[3], 在腹切口愈合不良的早期階段, 及時(shí)加強(qiáng)抗感染治療并進(jìn)行物理或藥物干預(yù), 促進(jìn)炎癥的吸收, 減少膿液的產(chǎn)生, 降低切口的張力, 可促進(jìn)切口的愈合。

    3. 2 大黃、芒硝外敷治療腹切口愈合不良的機(jī)制 大黃的有效成份為蒽醌類衍生物, 性苦、寒, 歸胃、大腸、肝經(jīng);瀉降, 氣味俱厚, 能瀉下破結(jié), 蕩滌腸胃實(shí)熱積滯, 安和五臟、補(bǔ)斂正氣, 有祛瘀生新功效, 也具有清熱解毒、活血祛瘀的功效, 對(duì)金黃色葡萄球菌有顯著的抑制作用[4], 對(duì)細(xì)菌感染切口亦有療效。芒硝的有效成份為硫酸鈉, 性味咸、苦、寒, 歸胃、大腸經(jīng), 內(nèi)服既瀉熱通腸, 又潤軟燥堅(jiān), 為治實(shí)熱內(nèi)結(jié)、燥屎堅(jiān)硬難下之要藥, 外用除能清熱外, 又能消除堅(jiān)硬之腫塊, 為治瘡腫、痔瘡腫痛所常用, 有瀉下、軟堅(jiān)、清熱作用, 具有清熱解毒、破血行血、散結(jié)消腫的功效, 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究也證明, 芒硝對(duì)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)具有明顯的抑制作用, 使其增生現(xiàn)象與吞噬功能增強(qiáng), 起到消炎作用[5], 利用芒硝較強(qiáng)的吸濕之功, 可使切口液化的脂肪組織及滲液得到吸收, 皮下瘀滯消散。

    在本研究中, 將大黃、芒硝聯(lián)合配伍外敷腹切口有清熱解毒、活血祛瘀之功效, 并具有消炎止血、促進(jìn)微循環(huán)等多種作用, 利用大及芒硝黃軟堅(jiān)及補(bǔ)斂作用, 外敷局部切口, 使毛細(xì)血管開放增多, 改善微循環(huán)[6], 促進(jìn)切口膿液吸收, 達(dá)到消腫、消炎、生肌的目的, 促進(jìn)腹切口愈合不良的愈合。本研究結(jié)果顯示, 治療后, 治療組患者中, 有效13例、有效率為68.4%, 無效6例、無效率為31.6%;而對(duì)照組患者中, 有效6例、有效率為26.1%, 無效17例、無效率為73.9%;治療組有效率高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療組患者總住院天數(shù)(12.8±1.2)d短于對(duì)照組的(15.8±1.3)d,?總住院費(fèi)用(10630±53)元低于對(duì)照組的(12120±64)元, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    綜上所述, 應(yīng)用芒硝、大黃外敷治療腹切口愈合不良, 能明顯促進(jìn)腹切口愈合, 效果顯著, 且具有取材方便、方法簡單、經(jīng)濟(jì)實(shí)用、無副作用等優(yōu)點(diǎn), 提高社會(huì)效益及經(jīng)濟(jì)效益, 尤其適合基層醫(yī)院開展, 值得臨床推廣應(yīng)用。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 李明, 劉勇. 婦產(chǎn)科手術(shù)切口脂肪液化三種處理方法的比較. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 27(8):1504-1505.

    [2] 陳麗函, 朱楚刁. 綜合物理治療對(duì)腹部手術(shù)切口脂肪液化的療效觀察. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2008, 24(16):2813-2814.

    [3] 李海寧. 芒硝、大黃配伍治療婦產(chǎn)科切口感染112例. 中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)), 2010, 12(32):118.

    [4] 郭晶東, 齊諾, 張麗芳. 大黃芒硝聯(lián)合治療促進(jìn)腹部手術(shù)切口愈合. 吉林中醫(yī)藥, 2006, 26(12):31.

    [5] 高學(xué)敏. 中藥學(xué). 北京:人民衛(wèi)生出版社, 2001:565-605.

    [6] 朱建萍. 大黃芒硝藥袋外敷治療婦科腹部切口脂肪液化效果觀察. 中國醫(yī)藥指南, 2011, 9(35):177-178.

    [收稿日期:2019-01-04]

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