曲美他嗪片與地爾硫卓片聯(lián)合治療心絞痛的療效觀察

王春紅

【摘要】 目的 探討心絞痛治療中曲美他嗪片聯(lián)合地爾硫卓片的療效。方法 62例心絞痛患者， 采用雙盲雙模擬法分為研究組與對照組， 每組31例。對照組單獨使用曲美他嗪片治療， 研究組聯(lián)合使用曲美他嗪片、地爾硫卓片治療。觀察并對比兩組患者治療后的心絞痛發(fā)作次數(shù)、發(fā)作時長、療效及不良反應（惡心嘔吐、心痛、心悸）發(fā)生情況。結果 研究組治療總有效率為93.55%高于對照組的74.19%， 心絞痛發(fā)作次數(shù)（4.25±1.13）次/周少于對照組的（6.37±1.45）次/周， 發(fā)作時長（3.24±1.15）min/次短于對照組的（5.37±1.61）min/次， 不良反應發(fā)生率3.23%低于對照組的19.35%， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 心絞痛治療中使用曲美他嗪片聯(lián)合地爾硫卓片能達到理想的療效， 減少心絞痛發(fā)作頻次， 縮短發(fā)作時長， 用藥安全性較高， 值得普及推廣。

【關鍵詞】 曲美他嗪片;地爾硫卓片;心絞痛

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.20.044

心絞痛高發(fā)于>40歲人群， 男性多于女性， 其發(fā)病因素主要是血管痙攣影響冠狀動脈供血。當冠狀動脈供血量達不到心肌耗氧需求時， 患者會因缺血、缺氧而出現(xiàn)胸部不適、胸痛等癥狀， 胸骨后方是疼痛的集中位置[1]?；颊咄ǔＴ谶^勞、情緒激動等情況下發(fā)作， 每次會持續(xù)數(shù)分鐘， 劇烈疼痛的同時會伴隨呼吸困難， 嚴重降低其生活質量， 嚴重者會心力衰竭甚至死亡[2]。曲美他嗪片、地爾硫卓片是臨床上治療心絞痛的主要藥物， 均能緩解心絞痛癥狀， 但是單獨用藥效果存在局限性， 因此， 本院為了探尋應用價值較高的治療方案， 將兩種藥物聯(lián)合使用并進行了深入研究， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年5月～2018年9月本院收治的62例心絞痛患者作為研究對象， 采用雙盲雙模擬法分為研究組與對照組， 每組31例。對照組男17例， 女14例;年齡32～68歲， 平均年齡（50.27±6.09）歲;病程2～9個月， 平均病程（5.12±1.29）個月。研究組男18例， 女13例;年齡31～69歲， 平均年齡（50.35±6.45）歲;病程2～10個月， 平均病程（5.78±1.41）個月。兩組患者年齡、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。本研究已經本院倫理委員會批準本次研究。納入標準：結合臨床表現(xiàn)和X線、心電圖等檢查確診為心絞痛;對研究藥物無過敏反應及不適;了解本次研究， 自愿參與并簽訂知情同意書。排除標準：肋間神經痛者;肝、腎等器官功能不全者;精神系統(tǒng)疾病者;惡性腫瘤者。

1. 2 方法 對照組患者給予鹽酸曲美他嗪片（南京恒生制藥有限公司， 國藥準字H20073969）治療， 20～30 mg/次， 3次/d， 持續(xù)治療3個月， 藥物劑量隨病情變化調整。研究組患者在對照組基礎上服用鹽酸地爾硫卓片（浙江亞太藥業(yè)股份有限公司， 國藥準字H33020112）， 30～80 mg/次， 3次/d， 持續(xù)治療3個月， 藥物劑量隨病情變化調整。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者治療后的心絞痛發(fā)作次數(shù)及療效發(fā)作時長， 療效及不良反應（惡心嘔吐、心痛、心悸）發(fā)生情況。療效判定標準：①顯效：胸部不適、胸痛等癥狀消失， 呼吸功能正常， 無心絞痛發(fā)作或心絞痛發(fā)作頻次減少≥80%;②好轉：癥狀表現(xiàn)明顯改善， 呼吸功能明顯好轉， 心絞痛發(fā)作頻次減少50%～79%;③無效：癥狀表現(xiàn)無變化或加重， 心絞痛發(fā)作頻次與治療前對比無明顯變化[3]?？傆行?顯效率+好轉率。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者療效對比 研究組總有效率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療后心絞痛發(fā)作次數(shù)及發(fā)作時長對比 治療后， 研究組心絞痛發(fā)作次數(shù)少于對照組， 發(fā)作時長短于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者不良反應發(fā)生情況對比 研究組患者發(fā)生惡心嘔吐1例， 不良反應發(fā)生率為3.23%;對照組患者發(fā)生惡心嘔吐3例， 心痛2例， 心悸1例， 不良反應發(fā)生率為19.35%;研究組患者不良反應發(fā)生率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=4.026， P<0.05）。

3 討論

心絞痛是心血管內科臨床治療中最為常見的病癥之一， 其發(fā)病機制和心肌梗死有一定的相似性， 均是由于血脂異常造成血液粘稠度升高， 脂質物在血管中長時間沉積形成斑塊， 最終造成冠狀動脈狹窄或堵塞。如果斑塊不穩(wěn)定， 則可能影響正常血流量， 出現(xiàn)短暫性或持續(xù)性的心臟缺血、缺氧， 造成血流動力學改變， 進而影響心肌代謝、降低心臟的收縮功能， 長期發(fā)展會誘發(fā)心絞痛[4]。有的患者1 d內多次發(fā)作， 也有的患者多日發(fā)作1次， 不過隨著病程延長， 發(fā)作次數(shù)會逐漸增加， 頻繁地發(fā)作會最終導致心力衰竭[5]。在心絞痛的臨床治療中， 常規(guī)藥物是硝酸甘油， 其具有使冠狀動脈擴張、加大心臟供血量的效果， 可緩解心絞痛癥狀。但該藥會使患者的心率加快， 進而引起心痛、心悸等不良反應， 增加患者的痛苦， 所以需要尋找安全性更高、療效更有保障的治療方案[6]。曲美他嗪片屬于哌嗪類代謝類藥物， 是近年來發(fā)現(xiàn)的新型藥物， 能優(yōu)化線粒體能量， 不僅能促進心室重構， 還能達到抗炎效果;進入機體后能加速葡萄糖代謝， 降低乳酸堆積量， 提高心肌能量代謝， 在供血量不變的基礎上， 最大程度增大氧利用率， 給予心肌細胞足夠的能量;另外， 此類藥物也能增加心肌供血量， 提高患者的耐受性， 糾正心電圖的不良改變和缺血性病癥[7]。地爾硫卓片是鈣離子拮抗劑， 能擴張外周血管和冠狀動脈， 還能降低血壓， 使心肌耗氧量降低， 可對心肌細胞進行保護、穩(wěn)定心率， 對心率過快誘發(fā)的各種癥狀有著良好的緩解作用;其與曲美他嗪片聯(lián)合使用能夠增強治療效果[8]。

本研究結果顯示， 研究組治療總有效率高于對照組， 心絞痛發(fā)作次數(shù)少于對照組， 發(fā)作時長短于對照組， 不良反應發(fā)生率低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。由此可知， 曲美他嗪片和地爾硫卓片聯(lián)合使用， 有助于減輕病癥、減少心絞痛發(fā)作次數(shù)、縮短心絞痛發(fā)作時長， 這是因為兩種藥物作用機制不同， 能夠從多方面共同作用， 進而增強治療效果， 同時在藥物的協(xié)同作用下， 減少心痛、心悸、惡心嘔吐等不良反應的發(fā)生。

綜上所述， 在心絞痛的治療中聯(lián)合使用曲美他嗪片與地爾硫卓片的臨床效果顯著， 能有效改善心絞痛癥狀、減輕病情， 且用藥安全性較高， 值得在臨床上進行推廣應用。

參考文獻

[1] 劉鈺. 速效救心丸聯(lián)合鹽酸地爾硫卓片治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效觀察. 現(xiàn)代藥物與臨床， 2017， 32（2）：205-208.

[2] 熊曉榮. 卡維地洛與地爾硫卓治療不穩(wěn)定型心絞痛療效觀察. 新鄉(xiāng)醫(yī)學院學報， 2015， 32（1）：44-47.

[3] 曾曉斌， 田巨龍， 文亞紅， 等. 復方丹參片聯(lián)合曲美他嗪片治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛臨床效果分析. 世界中西醫(yī)結合雜志， 2017， 12（9）：1261-1263.

[4] 卓新鳳. 香丹注射液聯(lián)合曲美他嗪片對冠心病心絞痛患者療效及血清炎性因子的影響. 吉林中醫(yī)藥， 2017， 37（8）：788-791.

[5] 沈飛燕， 汪自龍， 張政， 等. 鹽酸曲美他嗪片治療心絞痛患者的療效及對白介素6與腦鈉肽水平的影響. 疑難病雜志， 2016， 15（1）：27-30.

[6] 申勇， 花冠杰， 莫昌干. 地爾硫卓聯(lián)合前列地爾治療變異型心絞痛療效分析. 中國循證心血管醫(yī)學雜志， 2017， 9（4）：476-478.

[7] 李博， 張瑞寧， 魏芳， 等. 單硝酸異山梨酯聯(lián)合曲美他嗪改善腹膜透析患者冠心病療效觀察. 實用醫(yī)學雜志， 2015， 31（14）：2379-2381.

[8] 徐高峰. 曲美他嗪片與地爾硫卓片聯(lián)合治療心絞痛的療效觀察. 中國醫(yī)院用藥評價與分析， 2016， 16（1）：40-41.

[收稿日期：2019-01-03]