探討臨床輸血管理中PDCA循環(huán)的應(yīng)用效果

黃永梅

【摘要】 目的 探究將PDCA循環(huán)法應(yīng)用于臨床輸血管理中的效果。方法 選取本院2016年5月～2017年5月收治的未實(shí)施輸血管理的30例患者作為對(duì)照組， 另選取本院2017年6月～2018年6月收治的運(yùn)用PDCA循環(huán)法進(jìn)行輸血管理的30例患者作為PDCA組， 比較兩組患者的輸血質(zhì)量檢查制度落實(shí)情況及輸血不規(guī)范問(wèn)題發(fā)生情況。結(jié)果 對(duì)照組輸血病案單據(jù)檢查共計(jì)2次， 開展工作流程培訓(xùn)共計(jì)4次， 輸血病案管理質(zhì)量考核共計(jì)4次;觀察組輸血病案單據(jù)共計(jì)檢查12次、開展工作流程培訓(xùn)共計(jì)12次、輸血病案管理質(zhì)量考核共計(jì)12次;觀察組輸血質(zhì)量檢查制度落實(shí)情況優(yōu)于對(duì)照組。觀察組患者的輸血不規(guī)范問(wèn)題發(fā)生率為6.7%（2/30）， 明顯低于對(duì)照組的36.7%（11/30）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在臨床輸血管理當(dāng)中應(yīng)用PDCA循環(huán)法能夠有效提高臨床輸血管理工作質(zhì)量、降低輸血病案不規(guī)范問(wèn)題發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 輸血管理;PDCA循環(huán)法;輸血科

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.20.041

計(jì)劃（plan， P）、執(zhí)行（do， D）、檢查（check， C）、處理（action， A）各首字母組合而成即為PDCA， 依據(jù)這一步驟反復(fù)運(yùn)行的活動(dòng)便是PDCA循環(huán)法[1]。輸血作為臨床搶救舉措中的重要手段， 對(duì)臨床輸血工作的規(guī)范化管理， 是保證患者能夠合理用血、安全用血的根本， 將PDCA循環(huán)法用于臨床輸血管理工作中， 旨在提高輸血質(zhì)量[2]。本院自2017年6月醫(yī)療機(jī)構(gòu)成立輸血管理小組， 以醫(yī)務(wù)科、輸血科及各業(yè)務(wù)科室負(fù)責(zé)人為主， 嚴(yán)格貫徹實(shí)施PDCA循環(huán)理論， 對(duì)臨床輸血工作予以規(guī)范管理， 并以未實(shí)施輸血管理之前的管理實(shí)際作為對(duì)照， 本文以此為基礎(chǔ)分析比較PDCA循環(huán)法應(yīng)用于臨床輸血管理中的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年5月～2017年5月收治的未實(shí)施輸血管理的30例患者作為對(duì)照組， 其中男18例， 女12例;年齡16～70歲， 平均年齡（44.7±9.6）歲。另選取本院2017年6月～2018年6月收治的實(shí)施輸血管理的30例患者作為PDCA組， 其中男17例， 女13例;年齡17～72歲， 平均年齡（43.7±9.5）歲。兩組患者的一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組患者未實(shí)施輸血管理。PDCA組患者運(yùn)用PDCA循環(huán)法進(jìn)行輸血管理， 具體內(nèi)容如下。

1. 2. 1 計(jì)劃 創(chuàng)建輸血質(zhì)量管理小組， 日常檢查工作以

5名小組成員為主， 包括2名主管醫(yī)師、1名技師和2名護(hù)師;輸血科臨床醫(yī)師作為組長(zhǎng)予以統(tǒng)籌， 對(duì)輸血質(zhì)量進(jìn)行整體的監(jiān)督控制， 把握現(xiàn)狀、明確個(gè)人職責(zé)， 制定輸血質(zhì)量評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)、考核的方案、檢查方法等內(nèi)容， 并作出培訓(xùn)計(jì)劃。

1. 2. 2 實(shí)施 ①管理小組作出對(duì)輸血管理現(xiàn)狀的分析， 對(duì)各種潛在的不規(guī)范問(wèn)題進(jìn)行整理， 并找出其中的原因， 提出相應(yīng)的整改處理措施。日常檢查的同時(shí)， 善于對(duì)存在于輸血工作當(dāng)中一些問(wèn)題的總結(jié)， 具體如輸血申請(qǐng)單書寫規(guī)范情況、輸血配血報(bào)告書寫核對(duì)情況、輸血單簽名清晰與否、是否為合理性輸血、輸血記錄單是否規(guī)范填寫等。主要就重點(diǎn)存在的問(wèn)題進(jìn)行分析。②與當(dāng)前存在的不合格項(xiàng)進(jìn)行結(jié)合， 將輸血相關(guān)的法規(guī)作為指導(dǎo)， 構(gòu)建標(biāo)準(zhǔn)化的質(zhì)量管理章程， 進(jìn)行實(shí)施前培訓(xùn)， 從而使得輸血工作要求落實(shí)到實(shí)處時(shí)可以有章可循。對(duì)輸血管理質(zhì)量評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)加以規(guī)范化制定， 其中比如輸血醫(yī)囑、輸血申請(qǐng)單的書寫、病程記錄、輸血前的各項(xiàng)檢查以及輸血之后的評(píng)估等內(nèi)容都納入到輸血病案質(zhì)量管理評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)中去， 組織有關(guān)工作人員定期進(jìn)行輸血工作流程、輸血專業(yè)知識(shí)、輸血操作技能等培訓(xùn)工作， 使其能夠在實(shí)際工作中嚴(yán)格遵照工作流程、操作規(guī)范予以落實(shí)， 提高輸血工作質(zhì)量;對(duì)于輸血工作中潛在的操作隱患、易發(fā)生錯(cuò)誤的工作環(huán)節(jié)進(jìn)行日常宣教， 把預(yù)防工作做好， 以免再次發(fā)生同樣的工作錯(cuò)誤。管理小組定期召開討論會(huì)議， 將各階段的管理檢查情況進(jìn)行反饋， 并對(duì)其中發(fā)生的問(wèn)題進(jìn)行措施商討， 為下一個(gè)階段管理計(jì)劃的制定提供依據(jù)。

1. 2. 3 檢查 管理小組成員每天都要對(duì)科室工作進(jìn)行檢查， 結(jié)合輸血管理質(zhì)量評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)， 對(duì)前1 d所有輸血記錄、有關(guān)單據(jù)填寫情況進(jìn)行認(rèn)真的核對(duì);定期抽查歸檔輸血病案， 及時(shí)發(fā)現(xiàn)其中存在的錯(cuò)誤， 并及時(shí)糾正。

1. 2. 4 處理 以每個(gè)季度為1個(gè)階段， 定期匯總此階段的檢查情況， 通過(guò)簡(jiǎn)報(bào)的形式公示， 對(duì)其中的不合格項(xiàng)予以篩選， 并分析應(yīng)對(duì)措施的完善與否， 保證PDCA循環(huán)管理的運(yùn)行持續(xù)性、有效性。檢查結(jié)果要保持和有關(guān)工作者績(jī)效考核掛鉤， 獎(jiǎng)勵(lì)成績(jī)優(yōu)異者， 懲罰不合格項(xiàng)較多者， 督促質(zhì)量管理工作持續(xù)改進(jìn)。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的輸血質(zhì)量檢查制度落實(shí)情況及輸血不規(guī)范問(wèn)題發(fā)生情況， 輸血不規(guī)范問(wèn)題包括輸血申請(qǐng)單書寫不規(guī)范、簽名不清晰、不合理性輸血、交接核對(duì)不完整、輸血記錄單填寫不規(guī)范、輸血后評(píng)價(jià)缺失。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組輸血質(zhì)量檢查制度落實(shí)情況比較 對(duì)照組輸血病案單據(jù)檢查共計(jì)2次， 開展工作流程培訓(xùn)共計(jì)4次， 輸血病案管理質(zhì)量考核共計(jì)4次;觀察組輸血病案單據(jù)共計(jì)檢查12次、開展工作流程培訓(xùn)共計(jì)12次、輸血病案管理質(zhì)量考核共計(jì)12次;觀察組輸血質(zhì)量檢查制度落實(shí)情況優(yōu)于對(duì)照組。

2. 2 兩組輸血不規(guī)范問(wèn)題發(fā)生情況比較 觀察組患者的輸血不規(guī)范問(wèn)題發(fā)生率為6.7%（2/30）， 明顯低于對(duì)照組的36.7%（11/30）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

PDCA循環(huán)屬于一種規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的管理模式， 將其運(yùn)用到臨床輸血管理實(shí)際中， 能實(shí)現(xiàn)對(duì)質(zhì)量的全過(guò)程管控， 促進(jìn)輸血工作的有序進(jìn)行[3]。首先， 通過(guò)PDCA循環(huán)管理模式的落實(shí)， 能夠確保從執(zhí)行操作規(guī)程、落實(shí)規(guī)章制度等角度， 總結(jié)并發(fā)現(xiàn)輸血管理工作當(dāng)中的各項(xiàng)不足與缺陷， 繼而全面提出整改防范措施， 避免了管理工作的片面性、盲目性[4];其次， 通過(guò)落實(shí)PDCA循環(huán)管理模式， 輔以完善的管理制度， 在臨床工作實(shí)施過(guò)程中， 成立由科室護(hù)士長(zhǎng)為帶頭的科室質(zhì)量管理小組， 創(chuàng)建輸血質(zhì)量管理體系， 做你所寫的、寫你所做的質(zhì)量管理模式， 為輸血管理工作的質(zhì)量保證提供了保障， 使輸血工作更為規(guī)范化、合理化[5-7];最后， PDCA循環(huán)法的應(yīng)用強(qiáng)調(diào)培訓(xùn)的重要性， 在輸血管理當(dāng)中引入PDCA循環(huán)法后， 管理小組組織的年度培訓(xùn)增加到了12次， 從而各科室組織的科室內(nèi)培訓(xùn)也相應(yīng)的增加， 滿足了輸血管理質(zhì)量提升的要求。本次研究結(jié)果顯示：對(duì)照組輸血病案單據(jù)檢查共計(jì)2次， 開展工作流程培訓(xùn)共計(jì)4次， 輸血病案管理質(zhì)量考核共計(jì)4次;觀察組輸血病案單據(jù)共計(jì)檢查12次、開展工作流程培訓(xùn)共計(jì)12次、輸血病案管理質(zhì)量考核共計(jì)12次;觀察組輸血質(zhì)量檢查制度落實(shí)情況優(yōu)于對(duì)照組。觀察組患者額的輸血不規(guī)范問(wèn)題發(fā)生率為6.7%（2/30）， 明顯低于對(duì)照組的36.7%（11/30）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見(jiàn)， 通過(guò)對(duì)檢查考核制度的強(qiáng)化， 可及時(shí)發(fā)現(xiàn)管理當(dāng)中潛存的問(wèn)題， 并及時(shí)排出問(wèn)題、解決隱患， 使輸血質(zhì)量管理工作始終處在良性發(fā)展?fàn)顟B(tài)下。而且基于PDCA循環(huán)法是一種通過(guò)不斷發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題， 以此為動(dòng)力而完善的管理模式， 它的這種管理特點(diǎn)也使其能夠始終保持有效運(yùn)行的狀態(tài)， 確保管理措施更有效、更完善[8-10]。

綜上所述， 在臨床輸血管理當(dāng)中應(yīng)用PDCA循環(huán)法能夠有效提高臨床輸血管理工作質(zhì)量、降低事故的發(fā)生率、不合理用血、輸血過(guò)程各種記錄及病案不規(guī)范書寫等問(wèn)題的發(fā)

生率。

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[收稿日期：2019-01-11]