觀察耳后切口下頜角弧形截骨在面部輪廓整形中的應(yīng)用效果

于洪泉　王桂權(quán)　于智涌　鄧生玉　劉金超

【摘要】 目的 研究分析在面部輪廓整形中采用耳后切口下頜角弧形截骨的臨床療效。方法 18例

雙側(cè)下頜角肥大患者， 均采取雙側(cè)下頜角弧形截骨治療， 其中1例患者同時進(jìn)行顴骨縮小， 對患者的臨床療效進(jìn)行觀察。結(jié)果 18例患者中， 17例患者取得良好的切口愈合效果， 且有效改善面部外形情況， 面部輪廓勻稱， 雙側(cè)保持對稱;1例患者在手術(shù)完成后出現(xiàn)一側(cè)血腫的情況， 經(jīng)過再次治療后兩側(cè)保持對稱。有1例下頜角肥大患者矯正手術(shù)后第2天因引流管側(cè)孔脫出， 在左側(cè)下頜角處發(fā)現(xiàn)血腫， 經(jīng)過再次的加壓包扎以及止血藥治療后， 血腫情況得到穩(wěn)定， 患者拆線后再進(jìn)行熱敷理療， 手術(shù)完成后3個月恢復(fù)正常。結(jié)論 在面部輪廓整形中采用耳后切口下頜角弧形截骨能夠使得患者的面下部正面與側(cè)面外觀得到有效改善， 且切口較為隱蔽， 具有良好的手術(shù)效果。

【關(guān)鍵詞】 面部輪廓整形;下頜角弧形截骨;耳后切口;外科手術(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.23.033

在外觀方面， 亞洲人比較多見的不足在于下頜角肥大， 其主要表現(xiàn)為患者的下頜角骨折明顯突出與存在翻轉(zhuǎn)的情況， 從而使其具有較為寬大的下頜角間距， 方形臉是其最為典型的外觀呈現(xiàn)， 這與東方民族以“瓜子臉”的審美存在著較大的差距， 近些年來人們越來越重視自身的外在形象， 因此越來越多的人選擇進(jìn)行下頜角截骨面部輪廓整形。本次研究中對18例患者進(jìn)行雙側(cè)下頜角弧形截骨， 取得了顯著的效果， 現(xiàn)將具體內(nèi)容報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年10月～2018年10月本院接診的18例雙側(cè)下頜角肥大患者作為研究對象， 其中男1例， 女17例;年齡19～38歲， 平均年齡（25.86±4.05）歲;分型：3例患者呈現(xiàn)為外翻型， 7例患者呈現(xiàn)為后下突出型， 8例患者呈現(xiàn)為復(fù)合型。

1. 2 方法 所有患者均采取雙側(cè)下頜角弧形截骨治療， 其中

1例患者同時進(jìn)行顴骨縮小治療。對患者進(jìn)行常規(guī)檢查之后， 在手術(shù)前對患者進(jìn)行頭顱正側(cè)位X線片與下頜曲面體層

X線片， 并對患者的上、中、下面部的寬度進(jìn)行準(zhǔn)確測量， 并對下頜角的肥大與外翻的程度進(jìn)行全面檢查， 準(zhǔn)確測量患者下頜角的角度等。將患者下頜角位置下頜緣和頦孔的體表投影位置使用美藍(lán)標(biāo)出， 并在患者的皮膚表面將截骨線投影標(biāo)出來， 選擇患者自耳垂后方向向上沿顱耳溝達(dá)中上1/3處作為切口線的位置， 使用0.5%利多卡因?qū)颊哌M(jìn)行麻醉處理。再將患者的下頜角完全暴露， 在患者下頜角上方運(yùn)用美藍(lán)將截骨線標(biāo)出， 沿著截骨線運(yùn)用往復(fù)鋸進(jìn)行截骨。在截骨過程中需要注意避免傷害到鋸頭周邊的軟組織。將骨塊完全截除之后展開截骨面的磨平， 此時可使用磨鉆。患者下頜角外翻則采取下頜角弧形截骨的時候， 還需要同時進(jìn)行附加下頜骨外板磨削術(shù)。對患者的截骨創(chuàng)面進(jìn)行充分沖洗， 將積血與細(xì)小骨屑完全洗去， 止血的時候可運(yùn)用骨蠟， 檢查患者沒有出現(xiàn)活動出血之后， 給予患者負(fù)壓引流管， 并依次進(jìn)行縫合。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察患者的術(shù)后療效、并發(fā)癥發(fā)生情況以及相應(yīng)的處理措施。

2 結(jié)果

2. 1 患者的臨床療效 18例患者中， 17例患者取得良好的切口愈合效果， 且有效改善面部外形情況， 面部輪廓勻稱， 雙側(cè)保持對稱;1例患者在手術(shù)完成后出現(xiàn)一側(cè)血腫的情況， 經(jīng)過再次治療后兩側(cè)保持對稱。

2. 2 患者的并發(fā)癥發(fā)生情況與處理措施 有1例下頜角肥大患者矯正手術(shù)后第2天因引流管側(cè)孔脫出， 在左側(cè)下頜角處發(fā)現(xiàn)血腫， 經(jīng)過再次的加壓包扎以及止血藥治療后， 血腫情況得到穩(wěn)定， 患者拆線后再進(jìn)行熱敷理療， 手術(shù)完成后3個月恢復(fù)正常。

3 討論

當(dāng)今臨床上實(shí)施下頜角肥大矯正術(shù)所運(yùn)用的切口主要有3種方式， 即口內(nèi)切口、口外下頜緣處切口與耳后切口。其中口內(nèi)切口只有很小的視野， 不能夠完全暴露， 所以使手術(shù)的難度與截骨的精確度均得到明顯的增加;下頜緣切口雖然能夠做到完全暴露， 且具有比較清晰的視野， 但是手術(shù)完成后容易出現(xiàn)較為明顯的瘢痕， 患者比較難接受瘢痕;耳后切口主要是選擇顱耳溝微創(chuàng)小切口， 切口相對來說比較隱蔽， 且具有手術(shù)操作較為簡單的特點(diǎn)， 能夠充分暴露， 醫(yī)生能夠在直視下對截骨和磨除外板的范圍進(jìn)行有效的標(biāo)記， 可以有效預(yù)防因?yàn)槊つ康牟僮鞫鴮?dǎo)致的患者術(shù)后面下部形態(tài)不對稱的問題[1]。下頜角弧形截骨可以預(yù)防患者出現(xiàn)下頜緣粗糙與第二下頜角等并發(fā)癥， 使患者在完成截骨手術(shù)之后可以擁有良好的自然弧度[2]。對存在下頜角外翻情況的患者進(jìn)行下頜骨弧形截骨手術(shù)的時候， 對其同時進(jìn)行下頜骨外板磨削術(shù)， 能夠使患者下頜角間距得到顯著縮小， 也可使患者取得理想的面下部寬度， 同時還能夠使患者獲得自然美觀的下頜角[3]。

但下頜角弧形截骨術(shù)也存在缺點(diǎn)， 例如， 其容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)一些常見的并發(fā)癥， 或容易出現(xiàn)血腫的現(xiàn)象， 這主要是因?yàn)榛颊叩拿鎰用}、面靜脈或者腮腺受到損傷而發(fā)生出血而導(dǎo)致的， 因此醫(yī)生在進(jìn)行手術(shù)操作時需要采取有效的止血措施， 對血管予以充分的保護(hù)， 有效預(yù)防對腮腺造成損傷的情況。在手術(shù)之前需要對術(shù)前檢查進(jìn)行有效的完善， 應(yīng)當(dāng)避免在生理期進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)完成后需要進(jìn)行24～48 h的負(fù)壓引流管留置處理， 從而有效預(yù)防患者出現(xiàn)血腫。本次研究中有1例患者出現(xiàn)了術(shù)后出血的情況， 這是因?yàn)榛颊邲]有足夠牢靠地引流管固定。而且患者還有可能會出現(xiàn)神經(jīng)損傷的并發(fā)癥， 所以醫(yī)生在進(jìn)行手術(shù)操作時需要對下頜緣支采取有效的保護(hù)措施， 預(yù)防出現(xiàn)鉗夾與鉗拉的情況。每個人的面形都是不一樣的， 有許多因素都會對面部輪廓造成影響， 而且不同種族與人群都有自身獨(dú)特的審美觀。下頜角肥大在臨床上并不能列入疾病的范疇， 其只是會對人體外在美造成一定影響的缺憾[4-6]， 是否需要采取手術(shù)進(jìn)行治療， 應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的五官位置等多種因素進(jìn)行全面的考慮。所以整形醫(yī)生在為患者制定面部輪廓整形手術(shù)方案的時候， 不僅需要對患者的面部局部的解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行考慮， 需要思考患者的全身協(xié)調(diào)性是否合適， 最后還應(yīng)與患者的審美觀進(jìn)行結(jié)合， 從而進(jìn)行一個全面的判斷， 再為患者進(jìn)行針對性的手術(shù)方案設(shè)計[7]。

本次研究中對18例患者進(jìn)行耳后切口下頜角弧形截骨手術(shù)， 取得了滿意的療效， 患者在手術(shù)后的切口愈合情況良好， 且有效改善面部外形情況， 面部輪廓呈現(xiàn)勻稱， 雙側(cè)保持對稱;且患者手術(shù)后沒有出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。

綜上所述， 在面部輪廓整形中采用耳后切口下頜角弧形截骨能夠使患者的面下部正面與側(cè)面外觀得到有效的改善， 且切口較為隱蔽， 具有良好的手術(shù)效果， 可在面部輪廓整形中進(jìn)行推薦使用， 以提升臨床對該部分患者的綜合治療效率， 幫助患者在較短時間內(nèi)得到恢復(fù)， 充分滿足存在有面部輪廓整形需求群體的實(shí)際需求。

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[收稿日期：2019-02-14]