臍血和0~24 h外周血炎性標(biāo)志物在早發(fā)型新生兒敗血癥中的診斷價(jià)值

何旭　馮婧

【摘要】 目的 探討臍血和0～24 h外周血炎性標(biāo)志物在早發(fā)型新生兒敗血癥中的診斷價(jià)值。

方法 60例早產(chǎn)兒（胎齡≤32周） 作為研究對象， 其中發(fā)生早發(fā)型新生兒敗血癥的10例納入感染組， 未發(fā)生早發(fā)型新生兒敗血癥的50例納入對照組。比較兩組臍血和0～24 h外周血炎性標(biāo)志物水平。

結(jié)果 感染組臍血觸珠蛋白和觸珠蛋白相關(guān)蛋白（Hp&HpRP）水平（4.6±3.5）mg/dl、0～24 h外周血降鈣素原（PCT）及超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平（25.22±48.60）ng/ml、（12.50±23.80）mg/L均高于對照組的（0.2±0.5）mg/dl、（3.15±4.15）ng/ml、（3.15±5.40）mg/L， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在發(fā)生早發(fā)型新生兒敗血癥時(shí)， 臍血Hp&HpRP水平和0～24 h外周血PCT、hs-CRP水平均表現(xiàn)出異常， 可以作為臨床診斷與治療該疾病的重要敏感性指標(biāo)， 具有積極的臨床借鑒意義。

【關(guān)鍵詞】 早發(fā)型新生兒敗血癥;臍血;外周血;炎性標(biāo)志物;診斷價(jià)值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.23.031

早發(fā)型新生兒敗血癥是新生兒常見的一種綜合征[1]， 疾病發(fā)生時(shí)間多集中于產(chǎn)后3 d內(nèi)， 妊娠期羊膜腔感染/炎癥 （IAI）是導(dǎo)致該疾病的一個(gè)重要獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因子， 迄今仍是威脅早期新生兒生命的嚴(yán)重疾病， 雖然發(fā)病率不高， 但其死亡率較高[2]。因此， 及早診斷早發(fā)型新生兒敗血癥極其重要。然而， 早發(fā)型新生兒敗血癥的早期診斷極其困難， 由于疾病早期并無明顯的特征， 新生兒在早期也無顯著的疾病表現(xiàn)， 臨床非常容易出現(xiàn)誤診、漏診現(xiàn)象[3]。相關(guān)資料顯示[4]， 該疾病患兒一旦能夠臨床確診， 往往已經(jīng)錯(cuò)過了最佳治療時(shí)機(jī)， 因此， 大量研究不斷探索生物標(biāo)志物來輔助診斷， 然而并無滿意的結(jié)果[5]。本研究的主要目的是探討臍血與0～24 h外周血炎性標(biāo)志物對診斷該疾病的重要意義， 尋找疾病診斷的標(biāo)志性指標(biāo)， 以期為臨床診治提供重要的依據(jù)。本研究以本院產(chǎn)科60例早產(chǎn)兒（胎齡≤32周）為研究對象， 探討臍血和0～24 h外周血炎性標(biāo)志物在早發(fā)型新生兒敗血癥中的診斷價(jià)值， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析本院產(chǎn)科2017年6月～2018年8月接收的60例早產(chǎn)兒 （胎齡≤32周） 的臨床資料， 其中發(fā)生早發(fā)型新生兒敗血癥的10例納入感染組， 未發(fā)生早發(fā)型新生兒敗血癥的50例納入對照組。對照組男28例， 女22例;胎齡15～32周， 平均胎齡（25±5）周。感染組男6例， 女4例;胎齡16～31周， 平均胎齡（26±5）周。兩組早產(chǎn)兒一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。見表1。

1. 2 方法

1. 2. 1 血液采集 所有新生兒均在出生2 min內(nèi)及出生0～24 h抽取臍靜脈血及外周靜脈血標(biāo)本3 ml， 靜置30 min， 置于4℃離心機(jī)中， 1000 r/min， 離心10 min， 吸取上清液， 用

1.5 ml離心管分裝， 放置于80℃冰箱中保存待用 （血清均避免反復(fù)凍融）。

1. 2. 2 檢測方法 采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）檢測臍血Hp&HpRP水平， 試劑購自上海博谷生物科技有限公司。采用熒光免疫層析法檢測外周血PCT水平， 試劑及儀器均購自深圳市金準(zhǔn)生物醫(yī)學(xué)工程有限公司。采用散射比濁法測定外周血hs-CRP水平。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組臍血Hp&HpRP水平、0～24 h外周血PCT及hs-CRP水平。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

感染組臍血Hp&HpRP水平（4.6±3.5）mg/dl、0～24 h外周血PCT及hs-CRP水平（25.22±48.60）ng/ml、（12.50±23.80）mg/L均高于對照組的（0.2±0.5）mg/dl、（3.15±4.15）ng/ml、（3.15±5.40）mg/L， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

目前， 臍血作為臨床診斷新生兒敗血癥的樣本， 已經(jīng)得到人們的認(rèn)可， 在臨床上的應(yīng)用也具有重要的檢測意義[6-8]， 細(xì)胞因子中的白細(xì)胞介素-6（IL-6）、IL-8、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）及CRP等因子均為重要指標(biāo)。本研究中對這些指標(biāo)進(jìn)行抽樣檢測， 結(jié)果顯示， 感染組臍血Hp&HpRP水平（4.6±3.5）mg/dl、0～24 h外周血PCT及hs-CRP水平（25.22±48.60）ng/ml、（12.50±23.80）mg/L均高于對照組的（0.2±0.5）mg/dl、（3.15±4.15）ng/ml、（3.15±5.40）mg/L， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。上述結(jié)果表現(xiàn)出非常顯著的特異性， 臨床用于診斷早發(fā)型新生兒敗血癥有重要的意義[9]。根據(jù)相關(guān)學(xué)者研究結(jié)果指出[10-12]， 外周血hs-CRP、PCT指標(biāo)在診斷早發(fā)型新生兒敗血癥方面的應(yīng)用比較廣泛， 其敏感度和特異度均較高， 外周血PCT是一個(gè)值得肯定和重視的觀察指標(biāo)， 在出生后24 h內(nèi)表現(xiàn)出正常生理性的升高， 因此， 臨床很難判斷， 容易出現(xiàn)誤診或漏診。有資料顯示， 在出生后24 h內(nèi)持續(xù)監(jiān)測早發(fā)型新生兒敗血癥患兒PCT水平變化， 發(fā)現(xiàn)患兒外周血診斷的敏感度可達(dá)到81.15%[13-15]。本次研究結(jié)果也顯示， 臍血中的Hp&HpRP和外周血中的PCT指標(biāo)具有很強(qiáng)的敏感性。本次研究增加了hs-CRP指標(biāo)， 根據(jù)學(xué)者研究顯示， 外周血hs-CRP可作為診斷EONS疾病的又一重要指標(biāo)， 表現(xiàn)出細(xì)胞因子中的hs-CRP和PCT水平均升高， 將這兩種指標(biāo)與Hp&HpRP聯(lián)合進(jìn)行診斷， 能獲得更加確切的臨床診斷結(jié)果， 在不同的臍帶生物標(biāo)記物中， 最終能得出更加準(zhǔn)確的結(jié)論。

綜上所述， 臍血Hp&HpRP、0～24 h外周血PCT及hs-CRP

均可以作為診斷EONS疾病的重要指標(biāo)， 必須進(jìn)行聯(lián)合檢測， 能更加準(zhǔn)確地確診疾病， 具有積極的臨床借鑒意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳曄， 馮羅華. 臍血中性粒細(xì)胞表面CD64指數(shù)在胎膜早破新生兒感染早期診斷中的臨床意義. 臨床合理用藥雜志， 2017， 10（10）：144-145.

[2] 鐘元枝， 王金虎， 陳玉霞， 等. 宮內(nèi)感染與新生兒早發(fā)敗血癥的關(guān)系. 中華新生兒科雜志（中英文）， 2017， 32（4）：246.

[3] 苗莉， 李娟. 臍血降鈣素原對新生兒早發(fā)敗血癥診斷價(jià)值研究. 中國實(shí)用兒科雜志， 2017， 32（8）：623-626.

[4] 陳曉君， 郭瑞娟， 曾麗森. 臍血降鈣素原在新生兒早發(fā)敗血癥診斷中的應(yīng)用價(jià)值. 包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2018， 33（11）：9-10.

[5] 王霞. 外周血及臍血HSP70蛋白表達(dá)水平與早產(chǎn)臨產(chǎn)孕婦合并組織學(xué)絨毛膜羊膜炎的相關(guān)性及臨床意義. 中國實(shí)用醫(yī)刊， 2018， 45（9）：37.

[6] 張展， 閆歡， 徐靈敏. 母血、臍血、新生兒外周血中sCD14， MMP-8和sTREM-1表達(dá)水平與孕婦胎膜早破及新生兒圍產(chǎn)期感染的相關(guān)性. 中國婦幼保健， 2016， 31（1）：182-183.

[7] 鐘小梅， 吳澄. 臍血檢測在早發(fā)型新生兒敗血癥中的作用. 臨床醫(yī)藥實(shí)踐， 2017， 26（2）：93-96.

[8] 黃麗嬌， 莊暉， 劉麗明. 聯(lián)合檢測PCT、IL-6和CRP水平在預(yù)測未足月胎膜早破患者并發(fā)絨毛膜羊膜炎及新生兒敗血癥的臨床價(jià)值研究. 中國婦幼保健， 2016， 31（17）：177-178.

[9] 楊長儀， 張寶泉， 陳涵強(qiáng). 胎膜早破新生兒臍血白細(xì)胞介素6和C反應(yīng)蛋白水平與早發(fā)型新生兒敗血癥的關(guān)系. 中華新生兒科雜志， 2017， 32（2）：110.

[10] Mithal LB， Palac HL， Ram Y， et al.Cord blood acute phase reactants predict early onset neonatal sepsis in preterm infants.Plos One， 2017， 12（1）：e0168677.

[11] 應(yīng)建兒， 杜娟， 胡曉紅， 等. 孕母亞臨床感染與早發(fā)型新生兒敗血癥的相關(guān)性分析. 浙江醫(yī)學(xué)教育， 2016， 15（3）：54-56.

[12] 盧衛(wèi)娜， 盧紅軍， 劉軍霞， 等. 臍血降鈣素原和C-反應(yīng)蛋白檢測對胎膜早破新生兒早發(fā)型敗血癥的診斷效能分析. 解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志， 2018， 9（A1）：15-18.

[13] 范穎， 余加林. 可預(yù)測早發(fā)型新生兒敗血癥的臍血標(biāo)志物. 兒科藥學(xué)雜志， 2012， 18（11）：49-54.

[14] 王雪峰， 汪吉梅. 臍血及羊水聯(lián)合檢測在新生兒早發(fā)型敗血癥診斷中的臨床應(yīng)用. 中國優(yōu)生與遺傳雜志， 2015， 23（3）：125-127.

[15] 張寶泉. 胎膜早破新生兒臍血白細(xì)胞介素6、C反應(yīng)蛋白水平與早發(fā)型新生兒敗血癥的關(guān)系. 福建醫(yī)科大學(xué)， 2016.

[收稿日期：2019-03-07]