個體化醫(yī)學營養(yǎng)治療對妊娠糖尿病患者妊娠期和哺乳期營養(yǎng)行為及血糖指標的影響觀察

陳敏枝　譚紅彤　黃麗芳　徐智立

【摘要】 目的 探索個體化醫(yī)學營養(yǎng)治療對妊娠糖尿病患者妊娠期和哺乳期營養(yǎng)行為及血糖指標的影響。方法 100例妊娠糖尿病患者， 按照隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組， 各50例。對照組患者給予傳統(tǒng)教育模式， 研究組患者在對照組基礎上給予個體化醫(yī)學營養(yǎng)治療， 比較兩組患者治療前后依從性評分、血糖水平、不良妊娠發(fā)生情況及新生兒結局。結果 治療前， 兩組患者依從性評分比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后3、6個月， 研究組患者依從性評分分別為（10.13±1.11）、（11.03±1.04）分， 明顯高于對照組的（8.53±1.32）、（5.13±1.26）分， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組患者治療后3、6個月空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 h PBG）水平均顯著低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組早產、難產、巨大兒發(fā)生率均顯著低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

結論 個體化醫(yī)學營養(yǎng)應用于妊娠糖尿病患者中可以提高依從性， 保持良好的營養(yǎng)行為， 使血糖水平達標， 減少不良妊娠及新生兒結局發(fā)生。

【關鍵詞】 個體化醫(yī)學營養(yǎng)治療;妊娠糖尿病;營養(yǎng)行為;依從性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.20.027

妊娠糖尿病是一種特殊糖尿病類型， 是指妊娠期首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的糖代謝異常[1]。患者早期出現(xiàn)妊娠糖尿病會引起胎兒先天性畸形[2]。隨著人們生活水平的提高， 高能食物攝入過多， 生活方式改變， 其發(fā)病率呈上升趨勢[3]。研究顯示約2%孕婦會發(fā)生妊娠糖尿病， 多在妊娠中晚期發(fā)生[4]。妊娠糖尿病患者的不良妊娠結局的發(fā)生率顯著增高。因此通過對妊娠糖尿病患者進行個體化醫(yī)學營養(yǎng)治療， 能夠有效控制其血糖水平， 降低妊娠并發(fā)癥的發(fā)生率， 改善妊娠結局， 因此合理營養(yǎng)是基礎。本文探索個體化醫(yī)學營養(yǎng)治療對妊娠糖尿病患者妊娠期和哺乳期營養(yǎng)行為及血糖指標的影響， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年4月～2018年2月收治的100例妊娠糖尿病患者， 納入標準：①孕前未發(fā)生過糖尿病患者;②無代謝疾病患者;③單胎妊娠患者;④無精神疾病患者。排除標準：①孕前表現(xiàn)血糖異?；颊?②代謝異?；颊?。按照隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組， 各50例。

對照組患者年齡24～38歲， 平均年齡（28.63±3.21）歲;平均身高（163.34±5.60）cm;平均體重（71.53±11.61）kg;平均孕周（26.24±2.46）周。研究組患者年齡25～37歲， 平均年齡（28.62±2.00）歲;平均身高（164.01±5.50）cm;平均體重（71.64±11.58）kg;平均孕周（26.23±3.13）周。兩組患者年齡、身高、體重、孕周比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。本研究經倫理委員會批準， 所有患者均簽署知情同意書。

1. 2 方法 對照組患者給予傳統(tǒng)教育模式， 給予患者定期健康教育培訓， 包括如何預防妊娠期并發(fā)癥和解決方法、妊娠糖尿病的概念和治療方法、妊娠期營養(yǎng)支持、運動知識。研究組患者在對照組基礎上給予個體化醫(yī)療營養(yǎng)治療， 營養(yǎng)師給予患者專業(yè)的飲食指導， 控制攝入30%脂肪量， 15%左右蛋白質， 55%碳水化合物。根據(jù)患者和胎兒的生長計算每日的膳食能量需求。實時記錄患者體重和飲食狀況， 叮囑患者按時進行合理飲食， 改正不良飲食習慣， 營養(yǎng)師定期根據(jù)患者的個人飲食狀況和體重變化情況給予個體化營養(yǎng)指導。指導患者進行合理的運動， 包括有氧運動和力量運動， 周期為15周。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者治療前及治療后3、6個月依從性評分， 治療后3、6個月FBG和2 h PBG水平、不良妊娠發(fā)生情況及新生兒結局。依從性調查內容包括飲食、運動、血糖水平， 問題包括：是否按時定量合理飲食;是否定時監(jiān)測血糖;是否按時進行運動， 并請?zhí)顚懟颊咭缽男栽u價表， 0分：從未實行， 2分：偶爾實行， 4分：經常實行， 共計12分， 評分越高表示依從性越高。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者治療前后依從性評分比較 治療前， 兩組患者依從性評分比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后3、6個月， 研究組患者依從性評分分別為（10.13±1.11）、（11.03±1.04）分， 明顯高于對照組的（8.53±1.32）、（5.13±1.26）分， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療后3、6個月FBG、2 h PBG水平比較研究組患者治療后3、6個月FBG、2 h PBG水平均顯著低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者不良妊娠及新生兒結局比較 研究組早產、難產、巨大兒發(fā)生率均顯著低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

妊娠糖尿病患者由于分泌較多的拮抗胰島素物質導致胰島素減少， 而孕婦為了維持糖平衡， 進而增加胰島素需求[5-7]。個體化醫(yī)學營養(yǎng)治療是治療妊娠糖尿病的基礎， 根據(jù)孕婦的個體需要制定完整、持續(xù)的營養(yǎng)治療方式， 確保孕婦和胎兒的營養(yǎng)攝入和妊娠安全[8]。根據(jù)患者的飲食和身體狀況， 及時補充和調整孕婦妊娠期的營養(yǎng)， 定時監(jiān)測患者的血糖水平， 能夠提高妊娠糖尿病孕婦妊娠期的依從性， 能夠使孕婦血糖水平達標[9]。

本次研究結果顯示， 治療前， 兩組患者依從性評分比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后3、6個月， 研究組患者依從性評分分別為（10.13±1.11）、（11.03±1.04）分， 明顯高于對照組的（8.53±1.32）、（5.13±1.26）分， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組患者治療后3、6個月FBG、2 h PBG水平均顯著低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組早產、難產、巨大兒發(fā)生率均顯著低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 個體化醫(yī)學營養(yǎng)應用于妊娠糖尿病患者中可以提高依從性， 保持良好的營養(yǎng)行為， 使血糖水平達標， 減少不良妊娠及新生兒結局發(fā)生。

參考文獻

[1] 中華醫(yī)學會婦產科學分會產科學組， 中華醫(yī)學會圍產醫(yī)學分會妊 娠合并糖尿病協(xié)作組. 妊娠合并糖尿病診治指南. 中華圍產醫(yī)學雜志， 2014， 17（8）：537-544.

[2] Galindo A， Burguillo AG， Azriel S， et al. Outcome of fetuses in women with pregestational diabetes mellitus. Journal of Perinatal Medicine， 2006， 34（4）：323-331.

[3] Bellamy L， Casas JP， Hingorani AD， et al. Type 2 diabetes mellitus after gestational diabetes： a systematic review and meta-analysis. Lancet， 2009， 373（9677）：1773-1779.

[4] Crowther CA， Hiller JE， Moss JR， et al. Effect of treatment of gestational diabetes mellitus on pregnancy outcomes. N Engl J Med， 2011， 60（24）：2477-2486.

[5] Metzger BE， Buchanan TA， Coustan DR， et al. Summary and Recommendations of the Fifth International Workshop-Conference on Gestational Diabetes Mellitus. Diabetes Care， 2007， 30（Suppl 2）：

S251-S260.

[6] Walkinshaw SA. Gestational diabetes mellitus. Current Obstetrics & Gynaecology， 2002， 12（6）：346-353.

[7] 王林琳， 侯紅瑛. 妊娠期糖尿病研究進展. 新醫(yī)學， 2009， 40（4）：271-273.

[8] 羅力冰， 吳婷， 徐躍基. 營養(yǎng)指導對糖尿病合并妊娠病人及胎兒的發(fā)育影響分析. 中國計劃生育和婦產科， 2014， 6（2）：25-27.

[9] 李光輝， 張為遠. 妊娠糖尿病個體化營養(yǎng)治療的臨床實踐及循證依據(jù). 中華圍產醫(yī)學雜志， 2011， 14（4）：196-199.

[收稿日期：2019-01-27]