探討腹腔鏡下卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)保留卵巢手術(shù)對卵巢功能及術(shù)后并發(fā)癥的影響

傅春華　劉華蘭　彭九蓮　王靜

【摘要】 目的 探討腹腔鏡下卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)保留卵巢手術(shù)對卵巢功能及術(shù)后并發(fā)癥的影響。

方法 48例卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組， 每組24例。對照組患者行腹腔鏡下附件切除術(shù)， 觀察組患者行腹腔鏡下卵巢囊腫保留卵巢手術(shù)。比較兩組患者術(shù)后卵巢功能及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者基礎(chǔ)竇卵泡數(shù)為（6.14±0.82）個(gè)、抗苗勒氏管激素水平為（4.01±0.56）μg/L、妊娠率為75.00%， 均高于對照組的（5.42±0.61）個(gè)、（3.14±0.53）μg/L、41.67%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為8.33%， 與對照組的4.17%對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 腹腔鏡下卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)保留卵巢手術(shù)可保留患側(cè)卵巢的內(nèi)分泌功能及生殖功能， 也不增加感染、血腫、肺栓塞等并發(fā)癥， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡;卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)保留卵巢手術(shù);并發(fā)癥;卵巢功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.20.024

卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)是婦科常見急腹癥， 指卵巢腫物瘤蒂較長、中等大、活動(dòng)度良好， 重心偏于一側(cè)使骨盆漏斗韌帶、卵巢固有韌帶及輸卵管扭轉(zhuǎn)， 少部分患者為不完全扭轉(zhuǎn)， 可自然復(fù)位， 但大部分完全扭轉(zhuǎn)患者需及時(shí)接受手術(shù)治療[1]。目前治療卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)主要采用腹腔鏡手術(shù)治療， 常規(guī)術(shù)式腹腔鏡下附件切除術(shù)影響患者生育功能及內(nèi)分泌功能， 為探討效果更佳的術(shù)式， 本文分析腹腔鏡下卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)保留卵巢手術(shù)對卵巢功能及術(shù)后并發(fā)癥的影響， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2016年2月～2018年1月本院收治的48例卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者作為研究對象， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組， 每組24例。觀察組患者年齡15～34歲，?平均年齡（26.52±3.89）歲;發(fā)病到治療時(shí)間2～79 h， 平均發(fā)病到治療時(shí)間（25.83±17.73）h。對照組患者年齡16～35歲， 平均年齡（26.73±4.16）歲;發(fā)病到治療時(shí)間2～74 h， 平均發(fā)病到治療時(shí)間（25.46±16.18）h。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。研究經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床診斷為卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)， 并經(jīng)手術(shù)病理確診;②良性囊腫、非贅生性囊腫;③扭轉(zhuǎn)角度<1080°;④簽署知情同意書;⑤有生育意愿。排除標(biāo)準(zhǔn)：①高熱、感染患者;②絕經(jīng)期女性;③附件扭轉(zhuǎn)引起卵巢壞死者;④血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病患者;⑤惡性腫瘤;⑥精神疾病、認(rèn)知障礙等無法配合者。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 患者行腹腔鏡下附件切除術(shù)。對患者實(shí)施氣管插管全身麻醉， 于臍部穿刺， 常規(guī)建立二氧化碳?xì)飧梗?控制壓力在12～13 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 經(jīng)穿刺孔將腹腔鏡置入腹腔內(nèi)對腹腔情況進(jìn)行探查， 找到卵巢腫物并對其良惡性進(jìn)行初步判斷后， 保持扭轉(zhuǎn)狀態(tài)直接采用雙極電凝將扭轉(zhuǎn)蒂部切斷， 并完整切除附件。

1. 2. 2 觀察組 患者行腹腔鏡下卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)保留卵巢手術(shù)。在腹腔鏡下將扭轉(zhuǎn)的附件進(jìn)行復(fù)位和固定， 復(fù)位后觀察卵巢血液循環(huán)， 數(shù)分鐘后， 若卵巢色澤由紫黑色逐漸恢復(fù)成正常顏色， 則可行卵巢囊腫剝除， 常規(guī)行卵巢囊腫剝除后， 采用可吸收線縫合剩余卵巢組織使卵巢成形。

1. 3 觀察指標(biāo) ①分別在術(shù)后測定兩組患者卵巢功能， 并進(jìn)行比較。使用彩色多普勒超聲診斷儀（Voluson E8）檢測基礎(chǔ)竇卵泡數(shù)， 抗苗勒氏管激素采用酶聯(lián)免疫法測定。隨訪12個(gè)月， 記錄兩組患者妊娠情況。②觀察并比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況， 包括感染、卵巢囊腫、肺栓塞及發(fā)熱。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者術(shù)后卵巢功能指標(biāo)對比 觀察組患者基礎(chǔ)竇卵泡數(shù)、抗苗勒氏管激素水平、妊娠率均高于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為8.33%， 與對照組的4.17%對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

近年來隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷成熟， 目前已經(jīng)取代大部分開腹手術(shù)， 腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血量少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢， 而且其能夠多方位、多角度辨別病灶位置， 充分顯露解剖標(biāo)志， 可使手術(shù)更精準(zhǔn)細(xì)致， 減輕組織損傷[2]。

以往治療卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)主要采用腹腔鏡下附件切除術(shù)， 該術(shù)式效果較好， 但會(huì)導(dǎo)致患者內(nèi)分泌及生殖功能發(fā)生變化， 對于有生育需求的患者并不適用。腹腔鏡卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)保留卵巢手術(shù)的應(yīng)用使卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的治療得到新的進(jìn)展， 該術(shù)式能夠在有效治療的同時(shí)盡可能保留患者卵巢， 促進(jìn)術(shù)后卵巢功能恢復(fù)[3]。抗苗勒氏管激素屬于轉(zhuǎn)化生長因子β中的一類， 其具有較高的穩(wěn)定性， 分泌不受卵巢周期影響， 可對細(xì)胞發(fā)育及分化產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用， 而且能夠調(diào)控卵泡生長， 從而參與卵泡發(fā)育， 促進(jìn)其成熟， 是反映卵巢功能的典型標(biāo)志物[4， 5]。手術(shù)可引起卵巢基質(zhì)受損或卵巢組織丟失， 對卵泡數(shù)量造成影響， 而從本研究結(jié)果可以看出， 觀察組患者基礎(chǔ)竇卵泡數(shù)為（6.14±0.82）個(gè)、抗苗勒氏管激素水平為（4.01±0.56）μg/L， 均高于對照組的（5.42±0.61）個(gè)、（3.14±0.53）μg/L， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示腹腔鏡下卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)保留卵巢手術(shù)有助于改善卵巢功能。本研究對兩組患者術(shù)后妊娠情況進(jìn)行隨訪， 發(fā)現(xiàn)觀察組患者術(shù)后妊娠率明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 表明腹腔鏡卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)保留卵巢手術(shù)可保護(hù)患者生育能力。由此可見腹腔鏡下卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)保留卵巢手術(shù)可減少手術(shù)對卵巢功能的影響， 利于術(shù)后恢復(fù)， 適用于有生育需求的年輕女性[6-8]。此外， 本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)腹腔鏡下卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)保留卵巢手術(shù)與腹腔鏡下附件切除術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率相當(dāng)， 說明兩種術(shù)式安全性均較高。

綜合上述， 腹腔鏡下卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)保留卵巢手術(shù)可保留患側(cè)卵巢的內(nèi)分泌功能及生殖功能， 也不增加并發(fā)癥發(fā)生率， 值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳雅潔. 腹腔鏡下卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)保留卵巢手術(shù)實(shí)施的效果評價(jià). 臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐， 2016， 1（7）：84.

[2] 索景艷. 腹腔鏡保留卵巢與切除卵巢治療卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的臨床價(jià)值分析. 中外醫(yī)療， 2018， 37（20）：47-48， 51.

[3] 呂雁. 腹腔鏡下卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)手術(shù)保留卵巢與切除卵巢療效分析. 中外醫(yī)療， 2016， 35（24）：103-104， 107.

[4] 黃晶， 張明銘， 鄧曦和， 等. 腹腔鏡下卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)復(fù)位手術(shù)對卵巢儲備功能影響. 醫(yī)學(xué)臨床研究， 2018， 35（3）：435-437.

[5] 劉婧， 姜波玲. 卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者術(shù)中保留卵巢條件分析. 現(xiàn)代儀器與醫(yī)療， 2017， 23（4）：34-35.

[6] 張斌， 郭艷， 李靜靜. 卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)保留卵巢腹腔鏡手術(shù)62例報(bào)告. 中國微創(chuàng)外科雜志， 2014（7）：600-602.

[7] 王娟. 腹腔鏡下卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)保留卵巢手術(shù)32例臨床分析. 中國醫(yī)藥指南， 2016， 14（8）：127.

[8] 趙惠杰. 腹腔鏡下卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)保留卵巢術(shù)對患者血清FSH水平及卵巢儲備功能的影響. 河南醫(yī)學(xué)研究， 2017， 26（19）：

3573-3574.

[收稿日期：2019-02-11]