腎病診治中尿微量白蛋白與尿肌酐比值測(cè)定的臨床意義

陳金玲　陳志曉　黎莉　司徒經(jīng)偉　許秋桂　李帥

【摘要】 目的 探究尿微量白蛋白與尿肌酐比值在腎病診治中的應(yīng)用效果以及臨床應(yīng)用價(jià)值。

方法 選取85例腎病患者作為研究組， 另選取86例同期健康體檢者作為對(duì)照組， 檢測(cè)兩組研究對(duì)象的24 h尿蛋白水平以及隨機(jī)尿微量白蛋白/尿肌酐比值， 并進(jìn)行相關(guān)性分析。結(jié)果 研究組患者24 h尿蛋白水平（5.784±3.215）g及隨機(jī)尿微量白蛋白/尿肌酐比值（4.284±2.519）均高于對(duì)照組的（0.059±0.016）g、（0.105±0.026）， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組隨機(jī)尿微量白蛋白/尿肌酐與24 h尿蛋白水平呈正相關(guān)（r=0.854， P<0.05）。Pearson相關(guān)分析顯示， 研究組患者隨機(jī)尿微量白蛋白/尿肌酐與24 h尿蛋白水平呈正相關(guān)（r=0.892， P<0.05）。兩組的相關(guān)性均較好。結(jié)論 隨機(jī)尿微量白蛋白與尿肌酐比值的檢測(cè)更方便快捷， 且可作為早期腎損傷的敏感指標(biāo)， 能夠有效提升臨床診斷價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 尿微量白蛋白;尿微量白蛋白/尿肌酐;腎病

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.23.023

隨著人們生活環(huán)境以及生活習(xí)慣的不斷變化， 腎臟疾病的發(fā)病率也在逐年上升， 提升其臨床診斷準(zhǔn)確性對(duì)于臨床治療效果的提升具有非常重要的作用， 如患者24小時(shí)尿蛋白含量>150 mg， 則可認(rèn)定為蛋白尿陽(yáng)性。蛋白尿的存在表示患者腎臟受到嚴(yán)重?fù)p傷[1]。因此， 臨床診斷中主要通過對(duì)患者24 h尿蛋白含量了解患者的腎臟情況。但是該檢查中定量收集的時(shí)間比較長(zhǎng)， 會(huì)增加患者檢查的難度， 尤其是留尿困難， 對(duì)于年齡較低的患兒難度更大， 很容易出現(xiàn)尿液收集不準(zhǔn)確， 從而影響臨床醫(yī)生的診斷準(zhǔn)確性[2]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)， 尿微量白蛋白/尿肌酐在腎病診斷中的應(yīng)用能夠代替24 h尿蛋白， 可縮小檢查難度， 以達(dá)到檢查目的?，F(xiàn)對(duì)本院2018年1～12月在入院就診的85例腎病患者作為研究組， 另選取86例同期健康體檢腎臟系統(tǒng)檢查正常的健康體檢者作為對(duì)照組， 目的旨在探究尿微量白蛋白與尿肌酐比值在腎病診治中的應(yīng)用效果以及臨床應(yīng)用價(jià)值， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年1～12月在本院就診的85例腎病患者作為研究組， 其中， 男43例， 女42例;年齡21～74歲，

平均年齡（36.5±1.3）歲;疾病類型：高血壓腎病15例， 慢性腎小球腎炎35例， 糖尿病腎病26例， 過敏性腎病9例。另選取86例同期接受健康體檢腎臟系統(tǒng)檢查正常的健康體檢者作為對(duì)照組， 男42例， 女44例;年齡22～75歲， 平均年齡（35.1±2.1）歲。兩組研究對(duì)象的性別、年齡等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。見表1。

1. 2 納入標(biāo)準(zhǔn) 所有研究對(duì)象均無(wú)高血壓;不處于妊娠期及哺乳期;意識(shí)正常， 無(wú)精神障礙， 且無(wú)家族精神病史。

1. 3 方法

1. 3. 1 檢查樣本收集 所有研究對(duì)象均收集早晨6點(diǎn)至次日早晨6點(diǎn)之間24 h內(nèi)尿液進(jìn)行檢查， 將所有尿液放置于冰浴或冰箱冷藏防腐， 將尿液搖勻后預(yù)留檢查。并在此期間收集次日5～10 ml隨機(jī)尿液以預(yù)留進(jìn)行隨機(jī)檢查。

1. 3. 2 尿液檢查方法 尿微量白蛋白及24 h尿蛋白均采用免疫比濁法， 尿肌酐采用肌氨酸氧化酶法， 試劑均為羅氏公司提供的配套試劑， 并使用Cabas 8000全自動(dòng)生化分析儀（羅氏公司）進(jìn)行檢測(cè)， 通過測(cè)量結(jié)果計(jì)算尿微量白蛋白/尿肌酐比值。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn);采用Pearson分析法進(jìn)行相關(guān)性分析。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組24 h尿蛋白水平及隨機(jī)尿微量白蛋白/尿肌酐比值比較 研究組患者24 h尿蛋白水平（5.784±3.215）g及尿微量白蛋白/尿肌酐比值（4.284±2.519）均高于對(duì)照組的（0.059±0.016）g、（0.105±0.026）， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 2 兩組隨機(jī)尿微量白蛋白/尿肌酐與24 h尿蛋白水平的相關(guān)性分析 Pearson相關(guān)分析顯示， 對(duì)照組隨機(jī)尿微量白蛋白/尿肌酐與24 h尿蛋白水平呈正相關(guān)（r=0.854， P<0.05）。研究組患者隨機(jī)尿微量白蛋白/尿肌酐與24 h尿蛋白水平呈正相關(guān)（r=0.892， P<0.05）。兩組的相關(guān)性均較好。見表3。

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)水平以及實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)技術(shù)的不斷提升， 尿液檢查在臨床各類疾病檢查中的應(yīng)用也越來(lái)越普遍， 是評(píng)估患者疾病以及健康狀態(tài)的主要實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)， 尤其是在腎臟疾病的檢查中， 具有不可替代的作用[3]。腎臟疾病在臨床診斷中的檢查方式主要有病理檢查和尿液檢查兩種， 其中病理檢查的準(zhǔn)確度較高， 但是屬于創(chuàng)傷性檢查， 給患者帶來(lái)的傷害較大， 會(huì)對(duì)患者造成反復(fù)創(chuàng)傷， 增加其痛苦， 無(wú)法反復(fù)實(shí)施[4]。尿液檢查常通過尿蛋白排出量進(jìn)行檢測(cè)， 除此之外還能夠依靠其了解臨床治療效果。傳統(tǒng)臨床治療中大多通過24 h尿蛋白進(jìn)行檢查， 而且是公認(rèn)的評(píng)價(jià)尿蛋白含量的金標(biāo)準(zhǔn)， 但尿樣的收集時(shí)間比較長(zhǎng)， 留取以及保存難度都比較大， 費(fèi)時(shí)費(fèi)力且尿量很容易出現(xiàn)不準(zhǔn)確， 尤其是年齡較低患兒的尿量收集難度更大， 嚴(yán)重影響臨床檢查的準(zhǔn)確率[5]?；颊咦陨淼呐判孤室约澳I小管對(duì)水的重吸收情況會(huì)對(duì)患者尿蛋白與肌酐濃度造成直接的影響， 由于患者同一天肌酐的排泄量比較固定， 因此相同尿液指標(biāo)檢查中對(duì)水的重吸收率也相同， 個(gè)體之間的差異較小， 單次尿液標(biāo)本檢查結(jié)果中尿微量白蛋白與肌酐比值能夠全面反映患者尿蛋白的排泄情況[6-8]。

臨床中針對(duì)腎病的診斷主要顯示患者腎臟的受損程度， 對(duì)于該情況的診斷主要從肌酐、尿量及尿素3個(gè)方面作參考， 但是對(duì)患者尿量的統(tǒng)計(jì)效果不佳， 加上患者腎臟代償功能過強(qiáng)， 大部分患者腎臟受到較為嚴(yán)重的損害時(shí)肌酐、尿量以及尿素才會(huì)出現(xiàn)異常改變， 另外， 患者的代謝水平、蛋白攝入量以及腎血流量等均會(huì)對(duì)患者尿素水平造成影響， 而飲食狀況、體內(nèi)代謝水平對(duì)患者肌酐含量也會(huì)造成影響。以上3種指標(biāo)的敏感度均比較差， 很難真實(shí)全面地反映患者腎小球?yàn)V過水平， 尤其對(duì)于輕微腎損傷患者的漏診情況比較普遍， 而腎小管病變?cè)缙谀蛑凶钤绯霈F(xiàn)的蛋白質(zhì)是白蛋白， 故檢測(cè)尿微量白蛋白對(duì)于糖尿病性腎損傷早期診斷具有重要意義[9， 10]。

本研究中， 研究組患者24 h尿蛋白水平（5.784±3.215）g及隨機(jī)尿微量白蛋白/尿肌酐比值（4.284±2.519）均高于對(duì)照組的（0.059±0.016）g、（0.105±0.026）， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。Pearson相關(guān)分析顯示， 對(duì)照組隨機(jī)尿微量白蛋白/尿肌酐與24 h尿蛋白水平呈正相關(guān)（r=0.854， P<0.05）。研究組患者隨機(jī)尿微量白蛋白/尿肌酐與24 h尿蛋白水平呈正相關(guān)（r=0.892， P<0.05）。兩組的相關(guān)性均較好。上述結(jié)果顯示， 腎臟疾病臨床診斷中通過尿微量白蛋白與尿肌酐比值的檢測(cè)能夠及時(shí)準(zhǔn)確地了解患者腎臟的受損情況， 能夠作為患者腎功能損傷的參照， 腎病患者及健康體檢者的尿微量白蛋白/尿肌酐比值與24 h尿蛋白均有一定相關(guān)性。

綜上所述， 尿微量白蛋白/尿肌酐比值在臨床檢查中操作更加簡(jiǎn)單， 患者的依從性更好， 且準(zhǔn)確率更高， 對(duì)于腎病患者初期， 腎臟受損程度較輕的診斷也較為精準(zhǔn)， 臨床應(yīng)用價(jià)值更高， 值得廣泛地推廣和應(yīng)用。

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[收稿日期：2019-03-08]