探討肺部超聲指導下行肺康復(fù)在重癥肺炎治療中的價值分析

曹先華

【摘要】 目的 探討肺部超聲指導下行肺康復(fù)在重癥肺炎治療中的價值。方法 94例重癥肺炎患者， 隨機分為對照組和觀察組， 各47例。對照組患者給予經(jīng)驗性肺康復(fù)治療， 觀察組患者則在超聲指導下行肺康復(fù)治療。比較兩組患者臨床療效、入住重癥監(jiān)護時間及病亡情況。結(jié)果 觀察組患者治療總有效率97.87%（46/47）高于對照組的80.85%（38/47）， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者入住重癥監(jiān)護時間（12.51±3.28）d短于對照組的（15.68±4.93）d， 病亡率4.26%低于對照組的19.15%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 針對重癥肺炎患者采用肺部超聲指導下進行肺康復(fù)治療， 效果顯著， 可有效提高患者生活質(zhì)量， 在臨床應(yīng)用中具有重要價值。

【關(guān)鍵詞】 肺部超聲;肺康復(fù);重癥肺炎

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.23.017

重癥肺炎屬于臨床呼吸科較為嚴重的典型危重癥， 容易引發(fā)并發(fā)癥， 具體表現(xiàn)在心臟功能衰竭、呼吸衰竭、休克和腎功能不良等[1， 2]。此疾病具有較高的病亡率， 對患者生命健康安全構(gòu)成嚴重威脅， 且多發(fā)于中老年人群。本文選取94例本院收治的重癥肺炎患者， 探討肺部超聲指導下行肺康復(fù)治療的臨床效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年7月～2018年7月本院接收的94例重癥肺炎患者， 隨機分為對照組和觀察組， 各47例。對照組男25例、女22例;年齡35～71歲;平均年齡（56.5±

9.2）歲。觀察組男30例、女17例;年齡34～72歲， 平均年齡（56.8±9.4）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。本次研究經(jīng)過所有患者及家屬同意， 且對所有患者均符合重癥肺炎診斷標準。

1. 2 方法

1. 2. 1 康復(fù)治療 兩組患者均實施常規(guī)治療， 具體包括：化痰、給予營養(yǎng)支持、抗感染等?；颊呓?jīng)過治療后， 若病情并未得到有效控制， 則需對患者行氣管切開或氣管插管。對照組患者按照要求選用經(jīng)驗性肺康復(fù)治療。首先需康復(fù)治療師結(jié)合患者病情以及影像學檢查結(jié)果對患者給予肺康復(fù)?？祻?fù)手法包括體位引流、腹部呼吸等， 0.5 h/次， 2次/d。觀察組患者在肺部超聲引導下行肺康復(fù)治療。在此期間， 康復(fù)治療師也要根據(jù)超聲檢查結(jié)果針對患者病變程度實施肺康復(fù)治療， 同時還要適當?shù)脑黾踊颊咧委煏r間。患者的平均治療時間與對照組一致。兩組患者持續(xù)治療14 d。

1. 2. 2 肺部超聲檢查 選用彩色多普勒超聲儀對患者進行肺部超聲檢查（期間需將探頭頻率設(shè)置按照要求設(shè)置為

3 MHz）：①要求患者保持仰臥位， 可對患者前胸壁進行掃描檢查;②保持仰臥體位， 需對患者從之前前胸壁的檢查逐漸擴大到側(cè)壁;③讓患者保持側(cè)臥位或坐位， 以此能夠?qū)ζ浔巢窟M行掃描檢查。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者臨床療效、入住重癥監(jiān)護時間與病亡情況。臨床療效判定標準：經(jīng)過治療后， 各項癥狀得到明顯好轉(zhuǎn)， 且經(jīng)X線檢查， 患者已恢復(fù)正常， 則為顯效;經(jīng)治療后， 各項癥狀有一定好轉(zhuǎn)， 經(jīng)X線檢查， 顯示患者大部分已恢復(fù)， 則為有效;經(jīng)治療后， 各項癥狀并未得到好轉(zhuǎn)， 依然存在多個癥狀?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者治療顯效40例， 有效6例， 無效1例， 總有效率為97.87%（46/47）;對照組患者治療顯效20例， 有效18例， 無效9例， 總有效率為80.85%（38/47）;觀察組患者治療總有效率高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者入住重癥監(jiān)護時間以及病亡情況比較 觀察組患者入住重癥監(jiān)護時間為（12.51±3.28）d， 病亡率為4.26%（2/47）;對照組患者入住重癥監(jiān)護時間為（15.68±4.93）d，

病亡率為19.15%（9/47）。觀察組患者住院時間短于對照組， 病亡率低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

因重癥肺炎是由多種病原體而引發(fā)非實質(zhì)性炎癥， 若不接受及時治療則會發(fā)生炎癥的菌血癥或毒血癥， 從而導致患者出現(xiàn)神志模糊、休克、昏迷等癥狀。臨床表明， 肺炎雙球菌是引發(fā)此疾病十分常見的致病菌。對這些病原體所分泌的毒素會給患者血管舒張、收縮功能造成不同程度的

損傷[3， 4]。在此疾病治療上， 一般采用肺康復(fù)治療， 且具有一定的效果。

由于重癥肺炎容易對患者肺表面產(chǎn)生影響， 因而在對患者進行多層面超聲掃描檢查中， 能夠直接觀察到患者肺部組織所發(fā)生的變化[5， 6]。對肺通氣較差的情況能夠直接觀察到B顯示瀑布的特征[7， 8]。若肺通氣情況較好， 是能夠看到B線所呈現(xiàn)的肺泡間質(zhì)綜合征。部分患者在彩色多普勒下可觀察到胸腔積液， 這時， 專門的康復(fù)治療師則需結(jié)合患者病情以及影像學檢查結(jié)果對患者進行肺康復(fù)治療[9-11]。

本次研究結(jié)果顯示， 觀察組患者治療總有效率97.87%（46/47）高于對照組的80.85%（38/47）， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者入住重癥監(jiān)護時間（12.51±3.28）d

短于對照組的（15.68±4.93）d， 病亡率4.26%低于對照組的19.15%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 針對重癥肺炎患者給予肺部超聲指導下行肺康復(fù)治療， 效果顯著， 且在改善患者炎癥指標情況上起到重要的作用。因而在臨床應(yīng)用中具有重要價值。

參考文獻

[1] 竇鵬娟， 周微微. 肺部超聲評估重癥肺炎嚴重程度及預(yù)后的臨床價值分析. 影像研究與醫(yī)學應(yīng)用， 2019， 3（4）：143-144.

[2] 劉剛. 心肺聯(lián)合超聲對心力衰竭伴肺動脈高壓患者肺部彗星尾征的觀察. 青島大學， 2018.

[3] 姚玉龍， 陳剛， 劉愿， 等. 肺部超聲指導肺康復(fù)在全麻術(shù)后并發(fā)肺不張患者中的價值. 中國臨床醫(yī)學影像雜志， 2018， 29（4）：

297-299.

[4] 楊婷. 肺部超聲聯(lián)合HFNCO與NIV用于機械通氣脫機的臨床研究. 昆明醫(yī)科大學， 2017.

[5] 張慧明. 床旁超聲指導下的液體管理在ARDS治療中的意義. 山東大學， 2017.

[6] 姚玉龍， 劉愿， 許開亮， 等. 肺部超聲指導肺康復(fù)在重癥肺炎治療中的價值. 南京醫(yī)科大學學報（自然科學版）， 2017， 37（1）：

109-111.

[7] 熊敏， 朱一平， 楊竹馨. 利用床邊超聲評價ARDS患者肺復(fù)張臨床效果研究. 檢驗醫(yī)學與臨床， 2016， 13（22）：3226-3228.

[8] 宋佳. 重癥超聲與PiCCO對比監(jiān)測指導感染性休克液體復(fù)蘇. 浙江中醫(yī)藥大學， 2016.

[9] 唐克強. 床旁超聲對評價ARDS肺復(fù)張及選擇最佳PEEP的臨床研究. 蘇州大學， 2014.

[10] 李冬凱. 肺部超聲在急性呼吸窘迫綜合征肺復(fù)張過程中的應(yīng)用. 北京協(xié)和醫(yī)學院， 2013.

[11] 姚玉龍， 許開亮， 葉明榮， 等. 肺部超聲在指導急性左心衰竭患者呋塞米使用中的價值. 蚌埠醫(yī)學院學報， 2016， 41（2）：161-163.

[收稿日期：2019-03-05]