中西醫(yī)結(jié)合治療小兒輪狀病毒腸炎79例臨床觀察

王葆

【摘 要】 目的：觀察中西醫(yī)治療小兒輪狀病毒腸炎的療效。方法：選取輪狀病毒腸炎患兒157例，抽簽法分組，對照組78例采取蒙脫石散+布拉氏酵母菌散治療，研究組79例采取復(fù)方車前健脾利濕止瀉散+蒙脫石散+布拉氏酵母菌散治療，比較兩組療效、不良反應(yīng)及治療前后血清乳酸脫氫酶（LDH）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CKMB）水平。結(jié)果：研究組治療后血清LDH、CK、CKMB水平較對照組低（P<0.05）;研究組不良反應(yīng)發(fā)生率（5.06%）與對照組的（2.56%）無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）;研究組治療總有效率（93.67%）較對照組（76.92%）高（P<0.05）。結(jié)論：輪狀病毒腸炎患兒采取復(fù)方車前健脾利濕止瀉散+蒙脫石散+布拉氏酵母菌散治療，能顯著提升療效及改善心肌功能，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 復(fù)方車前健脾利濕止瀉散;蒙脫石散;布拉氏酵母菌散;輪狀病毒腸炎

【中圖分類號(hào)】R272 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2019）12-0106-02

小兒輪狀病毒腸炎亦稱小兒秋季腹瀉，屬一種兒科常見多發(fā)疾患，秋冬為高發(fā)季節(jié)。小兒輪狀病毒腸炎是由A組輪狀病毒感染所引起，患兒臨床癥狀多表現(xiàn)為黃色水樣便、腹瀉、脫水等[1]。以往臨床多采取腸黏膜保護(hù)劑或微生態(tài)調(diào)節(jié)劑等西醫(yī)藥品進(jìn)行對癥支持治療，但整體療效一般。輪狀病毒腸炎屬中醫(yī)學(xué)中“泄瀉”等范疇，《景岳全書》有云：“泄瀉之本，無不因脾胃，……而脾主運(yùn)化，使胃和脾健。復(fù)方車前健脾利濕止瀉散應(yīng)用于輪狀病毒腸炎患兒，能有效發(fā)揮清熱、解表、祛邪、扶正、燥濕之功效。筆者選取我院收治的輪狀病毒腸炎患兒，觀察中西醫(yī)治療小兒輪狀病毒腸炎的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年4月至2018年10月收治的輪狀病毒腸炎患兒157例作為研究對象，按抽簽法分組，對照組78例，其中男44例，女34例，年齡1.4～6.3歲，平均年齡（3.93±0.97）歲;病程1～7 d，平均病程（3.98±0.47）d。研究組79例，其中男47例，女32例，年齡1.5～6.4歲，平均年齡（4.02±1.04）歲;病程2～7 d，平均病程（4.01±0.52）d。兩組一般資料均衡可比（P>0.05），且研究經(jīng)醫(yī)院倫理協(xié)會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合輪狀病毒腸炎中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：糞便稀薄且次數(shù)多;常伴腸鳴、腹脹、嘔吐、發(fā)熱;并發(fā)電解質(zhì)紊亂、酸中毒及脫水[2];②患兒家屬知曉、同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①過敏體質(zhì)或?qū)Ρ狙芯克幤愤^敏;②大便伴有膿血或黏液;③入組前2個(gè)月采取抗病毒治療;④由大腸桿菌等細(xì)菌感染所致腹瀉;⑤腎、肝功能明顯病變。

1.3 方法 兩組均采取口服補(bǔ)液或靜脈補(bǔ)液，以糾正水、電解質(zhì)失衡，同時(shí)對癥處理嘔吐、發(fā)熱等癥狀。

1.3.1 對照組 采取蒙脫石散（黑龍江福和制藥集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)H20093617）+布拉氏酵母菌散（法國百科達(dá)制藥廠生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)S20100086）治療，蒙脫石散劑量為1～1.5g/次，溫水沖服，3次/d;布拉氏酵母菌散劑量為0.25g/次，溫水沖服，1次/d。

1.3.2 研究組 采取復(fù)方車前健脾利濕止瀉散+蒙脫石散+布拉氏酵母菌散治療：①蒙脫石散與布拉氏酵母菌散用法用量同對照組;②復(fù)方車前健脾利濕止瀉散基本方：薏苡仁12g，茯苓9g，車前子10g，蒼術(shù)6g，焦山楂6g，神曲6g，木香6g，炒黃連1.5g，煨訶子6g，石榴皮6g。加減方：脫水者加烏梅6g，石斛6g;嘔吐者加藿香6g，制半夏6g;發(fā)熱者加葛根6g，滑石10g。以水煎煮至200mL，分2次口服，兩組均連用3 d。

1.3.3 檢測方法 采集2mL靜脈血，離心（3500r/min，15min）取血清，以放射免疫法檢測血清LDH、CK、CKMB水平，試劑盒購于上海拜力生物公司。

1.4 觀察指標(biāo) ①療效;②治療前后血清LDH、CK、CKMB水平;③不良反應(yīng)。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照有關(guān)文獻(xiàn)[3]擬定。治療后患兒癥狀明顯減輕，每天大便次數(shù)<3次為顯效;治療后患兒癥狀有所減輕，每天大便次數(shù)3～5次為有效;治療后患兒癥狀未減輕，每天大便次數(shù)>5次為無效，將有效、顯效計(jì)入總有效率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采取均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采取獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采取配對t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采取 χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組LDH、CK、CKMB比較 兩組治療前血清LDH、CK、CKMB水平無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），研究組治療后血清LDH、CK、CKMB水平較對照組低（P<0.05），見表1。

2.2 不良反應(yīng)比較 對照組發(fā)生消化道不適2例，研究組發(fā)生消化道不適3例，皮疹1例，對照組不良反應(yīng)總發(fā)生率為2.56%（2/78），與研究組的5.06%（4/79）無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

2.3 臨床療效比較 研究組治療總有效率為93.67%，較對照組的76.92%高（P<0.05），見表2。

3 討論

輪狀病毒腸炎屬一種急性消化道傳染性疾患，潛伏期較短，發(fā)病急驟[4]。目前臨床多采取抗生素、微生態(tài)制劑、胃黏膜保護(hù)劑、抗病毒藥物等西醫(yī)藥品治療，如蒙脫石散、布拉氏酵母菌散等，可有效阻止A組輪狀病毒復(fù)制，延緩病情發(fā)展，起到抗病毒作用，同時(shí)能一定程度緩解患兒發(fā)熱、腹瀉及黃色水樣便等癥狀[5，6]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，輪狀病毒腸炎屬“泄瀉”等范疇，其致病原因?yàn)樾褐w稚嫩，脾胃虛弱，當(dāng)內(nèi)傷飲食或外感風(fēng)邪時(shí)，脾胃運(yùn)化功能損傷，致濕邪困脾，濕阻中焦，腸道泌別，清濁不分，進(jìn)而導(dǎo)致泄瀉，因此應(yīng)從解表、健脾、清熱、益氣、扶正、除濕、祛邪等幾方面加以治療[7]。復(fù)方車前健脾利濕止瀉散組方為車前子、薏苡仁、茯苓、焦山楂、蒼術(shù)、神曲、煨訶子、木香、炒黃連、石榴皮等，其中木香具有健脾消滯、行氣止痛等功效;神曲能消積止痢;焦山楂可行氣散瘀、消食健胃;蒼術(shù)具有健脾燥濕之功效;車前子、薏苡仁具有利尿之功效;茯苓具有滲濕、健脾、利水等功效;炒黃連能清熱燥濕;石榴皮可澀腸止瀉;煨訶子能收斂固澀，因此復(fù)方車前健脾利濕止瀉散諸藥配合，標(biāo)本兼顧，能顯著發(fā)揮解表、健脾、清熱、益氣、扶正、除濕、祛邪等功效?，F(xiàn)代研究表明，車前子具有抑菌、止瀉等作用;薏苡仁可有效對抗由蓖麻油及番瀉葉所致腹瀉，同時(shí)可一定程度抑制病毒細(xì)胞，另薏苡仁多糖具有增強(qiáng)機(jī)體免疫作用[8]。有研究[9]表明，92%左右的輪狀病毒腸炎患兒伴有心肌酶譜水平不同程度增高。而LDH、CK、CKMB屬最常見心肌酶譜指標(biāo)，其水平表達(dá)常用來評(píng)價(jià)心肌功能。本研究發(fā)現(xiàn)，研究組治療后血清LDH、CK、CKMB水平較對照組低。可見輪狀病毒腸炎患兒采取復(fù)方車前健脾利濕止瀉散+蒙脫石散+布拉氏酵母菌散

治療，能改善心肌功能。研究結(jié)果顯示，兩組不良反應(yīng)均較少，且對照組治療總有效率76.92%（60/78）較研究組93.67%（74/79）低?？梢娸啝畈《灸c炎患兒采取復(fù)方車前健脾利濕止瀉散+蒙脫石散+布拉氏酵母菌散治療，能顯著提升療效，且安全性較高。

綜上所述，輪狀病毒腸炎患兒采取復(fù)方車前健脾利濕止瀉散+蒙脫石散+布拉氏酵母菌散治療，能顯著提升療效及改善心肌功能，值得臨床推廣。

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