基于PDCA理論的規(guī)范化護(hù)理對(duì)深靜脈置管患者并發(fā)癥發(fā)生率和護(hù)理滿意度的影響

梁水英　唐映蓮　邵偉萍　孫國(guó)敏　黃榮靜

【摘要】 目的：分析基于循環(huán)質(zhì)控（PDCA）理論的規(guī)范化護(hù)理對(duì)深靜脈置管患者并發(fā)癥發(fā)生率和護(hù)理滿意度的影響。方法：選取2017年1月-2018年5月本院收治的100例深靜脈置管患者作為研究對(duì)象。根據(jù)隨機(jī)抽樣法分為觀察組和對(duì)照組，各50例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用基于PDCA理論的規(guī)范化護(hù)理。對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生率、導(dǎo)管留置時(shí)間、住院時(shí)間和護(hù)理滿意度。結(jié)果：護(hù)理后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%，明顯低于對(duì)照組的22.00%（P<0.05）。觀察組導(dǎo)管留置時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組護(hù)理滿意度評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：與常規(guī)護(hù)理相比，基于PDCA理論的規(guī)范化護(hù)理能減少深靜脈置管患者并發(fā)癥相關(guān)性事件的發(fā)生，延長(zhǎng)導(dǎo)管留置時(shí)間、縮短住院時(shí)間，提高患者護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】 循環(huán)質(zhì)控理論; 規(guī)范化護(hù)理; 深靜脈置管; 并發(fā)癥發(fā)生率

Influences of Standardized Nursing Based on PDCA Theory on Complications Incidence and Nursing Satisfaction of Patients with Deep Vein Catheterization/LIANG Shuiying，TANG Yinglian，SHAO Weiping，et al.//Medical Innovation of China，2019，16（18）：0-074

【Abstract】 Objective：To analyze the influences of standardized nursing based on PDCA theory on the complications incidence and nursing satisfaction of patients with deep vein catheterization.Method：A total of 100 patients with deep vein catheterization in our hospital from January 2017 to May 2018 were selected as the subjects.According to random sampling method，they were divided into observation group and control group，50 cases in each group.The control group was given routine nursing，the observation group was given standardized nursing based on PDCA theory.The incidence of complications，catheter indwelling time，hospital stays and nursing satisfaction were compared between the two groups.Result：After nursing，the complication rate in the observation group was 4.00%，and it was significantly lower than 22.00% in the control group（P<0.05）.The catheter indwelling time in the observation group was significantly higher than that in the control group，and the hospital stays in the observation group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）.The nursing satisfaction score of the observation group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）.Conclusion：Compared with routine nursing，standardized nursing based on PDCA theory can reduce the incidence of complications in patients with deep vein catheterization，lengthen the catheter indwelling time，shorten the hospital stays，improve the patients nursing satisfaction.

【Key words】 Cycle quality control theory; Standardized nursing; Deep vein catheterization; Incidence of complications

First-authors address：The Peoples Hospital of Lianzhou City，Lianzhou 513400，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.18.018

深靜脈置管是一種重要的靜脈輸液途徑，是危重、大型手術(shù)及慢性消耗性疾病患者進(jìn)行輸血、血液透析、化療、輸液和實(shí)施完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)最有效的途徑之一，具有機(jī)體損傷小、治療成本低、操作簡(jiǎn)便易行等特點(diǎn)。但是，深靜脈導(dǎo)管置入作為一種侵入性護(hù)理措施，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)一定程度感染或是導(dǎo)管阻塞、導(dǎo)管性敗血癥等并發(fā)癥，給患者帶來(lái)痛苦甚至生命危險(xiǎn)，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)較大[1]。研究表明，深靜脈置管患者并發(fā)癥的發(fā)生與臨床護(hù)理工作規(guī)范性和操作標(biāo)準(zhǔn)性存在直接聯(lián)系，因此，加強(qiáng)深靜脈導(dǎo)管護(hù)理規(guī)范性，有助于改善臨床治療效果[2]。大量研究證實(shí)，在深靜脈導(dǎo)管護(hù)理過(guò)程中應(yīng)用規(guī)范性護(hù)理流程，有助于各個(gè)環(huán)節(jié)順利銜接，減少深靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染發(fā)生，提高護(hù)理工作有效性和安全性[3-5]。本研究分析基于PDCA理論的規(guī)范化護(hù)理對(duì)深靜脈置管患者并發(fā)癥發(fā)生率和護(hù)理滿意度的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月-2018年5月本院收治的100例深靜脈置管患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡40～85歲;（2）接受刺激性藥物進(jìn)行化療的腫瘤患者;（3）因大出血、休克等原因需要迅速大量液體輸入者;（4）需長(zhǎng)期輸液或經(jīng)靜脈抗生素治療者;（5）全靜脈營(yíng)養(yǎng)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）具有嚴(yán)重凝血功能障礙、易出血和感染者;（2）穿刺部位出現(xiàn)破損、炎癥者;（3）伴有嚴(yán)重肺氣腫、劇烈咳嗽者;（4）極度衰竭者。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各50例。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 所有患者均行頸內(nèi)靜脈置管，導(dǎo)管為16G雙腔中心靜脈導(dǎo)管。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理：告知患者注意事項(xiàng)及用藥指導(dǎo)，加強(qiáng)健康宣教，對(duì)穿刺皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，觀察置管皮膚、定期更換貼膜及保持置管通暢，做好沖管及封管管理。觀察組采用基于PDCA理論的規(guī)范化護(hù)理：（1）成立循環(huán)質(zhì)控小組，選定1名護(hù)士長(zhǎng)，

5名高年資護(hù)理人員，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，組織小組成員學(xué)習(xí)深靜脈導(dǎo)管護(hù)理流程相關(guān)技巧，2次/周，

連續(xù)3周;按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)2007年制定的《血管內(nèi)導(dǎo)管內(nèi)相關(guān)感染的預(yù)防及治療指南》[6]，并結(jié)合本院實(shí)際情況制定深靜脈導(dǎo)管規(guī)范化護(hù)理流程，見(jiàn)表1。（2）循環(huán)質(zhì)控小組每月組織全體護(hù)理人員召開深靜脈導(dǎo)管規(guī)范化護(hù)理流程分析會(huì)，分析本月護(hù)理過(guò)程中發(fā)生的不良事件，進(jìn)行原因分析，找出護(hù)理流程中存在的缺點(diǎn)，提出實(shí)施方案加以改善。（3）評(píng)估護(hù)理人員對(duì)規(guī)范化護(hù)理流程的認(rèn)識(shí)及業(yè)務(wù)水平，對(duì)存在的護(hù)理問(wèn)題及評(píng)估結(jié)果，在數(shù)據(jù)庫(kù)中搜索下載相關(guān)文獻(xiàn)，整理成具有針對(duì)性的循證質(zhì)控證據(jù)，按照規(guī)范化流程對(duì)護(hù)理人員集中開展培訓(xùn)與教育，規(guī)范其護(hù)理操作流程，提高綜合護(hù)理技能。（4）質(zhì)量控制及考核，循環(huán)質(zhì)控小組實(shí)時(shí)對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督和考核，了解護(hù)理人員護(hù)理流程實(shí)施情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理過(guò)程中存在的問(wèn)題，采取相應(yīng)處理措施進(jìn)行積極處理，保證護(hù)理流程規(guī)范性，再確定護(hù)理問(wèn)題作為下一個(gè)循環(huán)的質(zhì)控點(diǎn)，通過(guò)考核的護(hù)理人員參與本次護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生率、導(dǎo)管留置時(shí)間、住院時(shí)間和護(hù)理滿意度。護(hù)理滿意度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：采用本院自制《護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷》，內(nèi)容包括護(hù)理程序規(guī)范性、護(hù)理態(tài)度、護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理專業(yè)性4項(xiàng)，每項(xiàng)25分，總分為100分，60分以下為不滿意，60分以上為滿意，80分以上為非常滿意。并發(fā)癥主要有感染、血栓形成與栓塞、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管血流量不足、導(dǎo)管性敗血癥等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組，男27例，女23例，年齡40～85歲，平均（55.63±7.78）歲。對(duì)照組，男21例，女29例，年齡42～82歲，平均（54.56±8.03）歲。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 護(hù)理后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%，明顯低于對(duì)照組的22.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.659，P=0.017<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組導(dǎo)管留置時(shí)間與住院時(shí)間比較 護(hù)理后，觀察組導(dǎo)管留置時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組護(hù)理滿意度評(píng)分比較 護(hù)理后，觀察組護(hù)理滿意度評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

深靜脈置管術(shù)指經(jīng)皮穿刺入股靜脈，或經(jīng)皮經(jīng)頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈穿刺入上腔靜脈，是臨床危重癥患者常用的搶救、血液透析、化療、腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療方法，為臨床治療提供非常方便的途徑。深靜脈置管具有保留時(shí)間長(zhǎng)、輸液種類廣泛、導(dǎo)管彈性好等優(yōu)點(diǎn)，可減少患者反復(fù)穿刺帶來(lái)的痛苦，保護(hù)患者靜脈，得到醫(yī)學(xué)研究者廣泛重視[7-8]。醫(yī)學(xué)報(bào)道證實(shí)，深靜脈置管導(dǎo)管會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生纖維蛋白鞘、液體外滲、血栓、感染、管道阻塞等并發(fā)癥，相關(guān)的全身感染發(fā)生率為4%～5%[9-10]。張海燕[11]研究表明，了解深靜脈置管導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生原因，采取規(guī)范化護(hù)理流程，護(hù)理人員在更換輸液接頭過(guò)程中，加強(qiáng)細(xì)菌和血液清理，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，能延長(zhǎng)靜脈置管導(dǎo)管使用壽命，有效減少并發(fā)癥事件發(fā)生。

PDCA理論是由美國(guó)治療管理專家戴明提出的，它可以很好地反映出質(zhì)量管理活動(dòng)的規(guī)律，反映出人們認(rèn)識(shí)-實(shí)踐-再認(rèn)識(shí)-再實(shí)踐的客觀規(guī)律[12]。隨著科技發(fā)展，PDCA理論逐漸應(yīng)用于醫(yī)療領(lǐng)域且取得不錯(cuò)效果。通過(guò)制定深靜脈導(dǎo)管護(hù)理流程，檢查護(hù)理效果，針對(duì)存在的護(hù)理問(wèn)題分析原因，采用相應(yīng)的護(hù)理措施，再確定護(hù)理問(wèn)題作為下一個(gè)循環(huán)的質(zhì)控點(diǎn)，這樣循環(huán)反復(fù)解決護(hù)理中的不足，使深靜脈導(dǎo)管管理整體化、規(guī)范化，為患者創(chuàng)造一個(gè)安全的就醫(yī)環(huán)境。深靜脈導(dǎo)管流程管理和整體護(hù)理都是以持續(xù)地提高護(hù)理質(zhì)量為目標(biāo)，符合戴明的PDCA理論。

靜脈留置是一種新型臨床治療技術(shù)，基于PDCA理論的規(guī)范化護(hù)理是對(duì)深靜脈導(dǎo)管護(hù)理管理的改進(jìn)，實(shí)施規(guī)范化護(hù)理流程管理，可對(duì)護(hù)理效率及護(hù)理質(zhì)量產(chǎn)生直接性影響[13-15]?；赑DCA理論的規(guī)范化護(hù)理深靜脈置管患者，成立循環(huán)質(zhì)控小組，建立規(guī)范化的深靜脈導(dǎo)管護(hù)理流程，嚴(yán)格要求護(hù)理人員按照規(guī)范化護(hù)理流程進(jìn)行各個(gè)環(huán)節(jié)的護(hù)理，組織召開深靜脈導(dǎo)管規(guī)范化護(hù)理流程分析會(huì)，找出護(hù)理過(guò)程中存在的缺點(diǎn)，評(píng)估護(hù)理人員對(duì)規(guī)范化護(hù)理流程的認(rèn)識(shí)及業(yè)務(wù)水平，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行針對(duì)性、系統(tǒng)、全面地教育和培訓(xùn)，使其充分掌握導(dǎo)管護(hù)理的相關(guān)知識(shí)，認(rèn)識(shí)到導(dǎo)管感染控制的嚴(yán)重性，規(guī)范護(hù)理操作流程，提高綜合護(hù)理技能。通過(guò)監(jiān)督和考核護(hù)理人員護(hù)理流程實(shí)施情況，保證深靜脈導(dǎo)管護(hù)理規(guī)范化，使深靜脈導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥得到有效控制和預(yù)防。在深靜脈導(dǎo)管置入過(guò)程中，導(dǎo)管外壁吸附大量細(xì)菌是導(dǎo)致患者發(fā)生穿刺部位皮膚感染的主要原因，通過(guò)對(duì)穿刺位置皮膚進(jìn)行規(guī)范消毒，遵循無(wú)菌操作技術(shù)，保持手部衛(wèi)生避免感染。穿刺成功后選擇透氣性好的敷貼覆蓋穿刺點(diǎn)，并記錄穿刺時(shí)間及更換時(shí)間，定時(shí)更換貼膜，降低并發(fā)癥發(fā)生率。在對(duì)輸液接頭進(jìn)行更換時(shí)，將導(dǎo)管接口橫截面及環(huán)狀螺旋處細(xì)菌、血跡等去除干凈，并進(jìn)行相應(yīng)的消毒，在輸液前后，用0.9%氯化鈉溶液反復(fù)清洗導(dǎo)管，避免在輸液過(guò)程中出現(xiàn)導(dǎo)管阻塞現(xiàn)象。通過(guò)告知患者深靜脈置管的路徑，置管后一些注意事項(xiàng)以及講解深靜脈置管在治療中的意義和重要性，消除患者思想顧慮，減輕心理壓力，以積極的心態(tài)配合護(hù)理[16-17]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%，明顯低于對(duì)照組的22.00%（P<0.05），觀察組導(dǎo)管留置時(shí)間高于對(duì)照組，住院時(shí)間少于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明基于PDCA理論的規(guī)范化護(hù)理，可有效減少深靜脈置管患者并發(fā)癥事件發(fā)生，延長(zhǎng)靜脈置管導(dǎo)管使用壽命，使患者早日康復(fù)，這與尹彩霞[18]研究結(jié)果類似。另有研究表明，規(guī)范化護(hù)理干預(yù)不僅能有效降低肝移植術(shù)后患者深靜脈置管相關(guān)感染發(fā)生率，還能提高患者護(hù)理滿意度[19]。本研究結(jié)果顯示：觀察組護(hù)理滿意度評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明PDCA理論下的規(guī)范化護(hù)理能有效提高深靜脈置管患者護(hù)理質(zhì)量，提高患者護(hù)理滿意度。

綜上所述，基于PDCA理論的規(guī)范化護(hù)理能降低深靜脈置管患者并發(fā)癥發(fā)生率，延長(zhǎng)靜脈置管導(dǎo)管使用壽命，縮短患者住院時(shí)間，提高患者護(hù)理滿意度，使患者早日康復(fù)。

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