丁酉年蓯蓉牛膝湯加減臨床應(yīng)用舉隅

宋彩麗　崔徳芝

【摘?要】?蓯蓉牛膝湯出自《三因極一病證方論》，其“治肝虛為燥熱所傷， 脅并小腹痛，腸鳴溏泄，或發(fā)熱，遍體瘡瘍，咳嗽肢滿，鼻鼽”。筆者運(yùn)用蓯蓉牛膝湯辨證治療不寐、便秘、眩暈、不明原因疼痛，收效明顯。

【關(guān)鍵詞】?蓯蓉牛膝湯;不寐;便秘;眩暈;不明原因疼痛

【中圖分類號】R249.2/7?【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號】1007-8517（2019）11-0056-03

五運(yùn)六氣是在中醫(yī)整體觀念的支持下，以陰陽學(xué)說為基礎(chǔ)，研究氣候變化及人體健康與疾病關(guān)系。根據(jù)五運(yùn)六氣的指導(dǎo)，可反映全年的氣候特點(diǎn)及發(fā)病特征，即“五運(yùn)六氣，乃天地陰陽營運(yùn)升降之常道也”。《古今醫(yī)統(tǒng)大全》言：“蓋治病之要，以窮其所屬為先……是故疾病之生，不勝其眾，要其所屬，不出乎五運(yùn)六氣而已?！逼鋸?qiáng)調(diào)了五運(yùn)六氣與疾病的關(guān)系。“遇六丁年，委和之紀(jì)，歲木不及，燥乃盛行”，丁酉年運(yùn)氣為：主運(yùn)木運(yùn)不及，客運(yùn)陽明燥金司天，少陰君火在泉。故以蓯蓉牛膝湯治肝虛為燥熱所傷。丁酉年蓯蓉牛膝湯藥物組成為：肉蓯蓉（酒浸）、牛膝（酒浸）、木瓜、白芍、熟地黃、當(dāng)歸、炙甘草、鹿角膠（烊）、烏梅、生姜、大棗。筆者應(yīng)用蓯蓉牛膝湯加減治療不寐、便秘、高血壓、不明原因的疼痛等病證中取得良好療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1?不寐

范某，男，74歲，2017年3月12日初診。主訴：眠差2年?；颊?年前出現(xiàn)眠差，入睡困難，約1～2點(diǎn)方可入睡，眠淺易醒，醒后難以入睡，無夢，自行服用百樂眠、阿普唑侖等藥物，效果一般。偶有煩躁，盜汗，口干，多飲，腰酸，左側(cè)尤甚，納可，大便每日1行，欠成形，質(zhì)可，小便可，舌紅，苔薄黃，左脈沉，右滑沉。診斷為：不寐-肝腎兩虛證。處方：肉蓯蓉10g，川牛膝10g，木瓜10g，白芍10g，生地黃10g，鹿角膠6g（烊），烏梅9g，麥冬30g，甘草6g，炒酸棗仁30g，生姜3片，大棗5枚。2018年3月19日復(fù)診，患者服藥后眠差明顯緩解，入睡時間較前縮短，每晚約醒1～2次，余無明顯不適。守上方繼續(xù)治療。服藥3月后，不寐較前明顯改善，故停藥。

按語：不寐，《靈樞·大惑論》中帝曰：“病不得臥者，何氣使然？”岐伯曰：“衛(wèi)氣不得入于陰，常留于陽。留于陽則陽氣滿，陽氣滿則陽蹺盛，不得入于陰則陰氣虛，故目不瞑矣?！睔庋澨摚庩柺д{(diào)，陰不制陽，陽氣外越，陰平陽秘的平衡被打破，故不寐。久思久慮，過度勞倦，耗傷陰血更甚?；颊吣昀希瑲庋澨?，腎陰虧虛，無力抗衡肝陽，肝陽外浮。陰陽相互交感與互藏，陰中有陽，陽中有陰，陰陽和則神安。張介賓主張：寐本乎陰，神其主也。神安則寐，神不安則不寐。陰陽不交，神不安，不得臥。故以蓯蓉牛膝湯以補(bǔ)益氣血，調(diào)和肝腎。方中肉蓯蓉、牛膝以補(bǔ)肝腎、益精血為主，木瓜味酸、入肝經(jīng)，熟地黃補(bǔ)血滋陰，麥冬滋陰清心除煩，酸棗仁寧心安神，烏梅酸以斂陰，白芍、當(dāng)歸補(bǔ)血活血，與鹿角膠配伍，起到補(bǔ)血養(yǎng)陰安神之功，生姜、大棗調(diào)和營衛(wèi)，甘草調(diào)和諸藥，以達(dá)到補(bǔ)益肝腎、養(yǎng)血安神的目的。

2?便秘

張某，女，66歲，2017年5月13日初診。主訴：便秘3個月。患者3月前出現(xiàn)便秘，4～5天1行，無明顯便意，排便困難，欠成形，大便質(zhì)黏。伴有頭暈耳鳴，潮熱，腰膝酸軟，無腹痛、腹脹，平素飲食可，眠一般，小便可，舌淡舌尖紅，苔黃厚膩，脈左沉右滑。中醫(yī)診斷：便秘-肝腎陰虛證。處方：肉蓯蓉10g，川牛膝10g，生地黃15g，當(dāng)歸10g，木瓜10g，白芍15g，白術(shù)20g，鹿角膠6g（烊） ，烏梅6g，厚樸9g，枳實(shí)10g，鹽車前子15g，甘草6g，生姜3枚，大棗5枚。2017年5月20日復(fù)診，患者訴諸癥較前明顯減輕，現(xiàn)大便2～3天一行，量少，排便無力感減輕，納可，眠一般，入睡困難，小便可，舌淡紅，苔薄黃連黃膩，脈沉。上方改肉蓯蓉20g，枳實(shí)15g，厚樸12g，加薏苡仁30g，大黃3g，繼服。1月后患者訴大便1日1行，無排便困難，余無明顯不適，故停藥。

按語：臨床研究表明，老年人便秘以虛或虛實(shí)夾雜為主，病機(jī)為老年人氣血虧虛，臟腑功能失常，腸失濡潤津液虧虛，傳導(dǎo)功能不利[1]。趙善輔等[2]提出，腎藏陰陽精氣，開竅于二陰而司二便。腎之精血虧虛，則腸道燥熱，津液不足，腸道失潤而便干。糟粕澀留腸道不能及時排除體外。中醫(yī)認(rèn)為，肝腎精血同源，陰陽互滋互用，肝藏血，主疏泄，腎藏精，主封藏。肝血依賴腎精的滋養(yǎng)，腎精又依賴肝血的不斷補(bǔ)充，肝血與腎精相互滋生轉(zhuǎn)化。故腎之精血虧虛時，肝血以滋腎精。腎陰充沛以養(yǎng)腸道，腸道濕潤，大便通暢。《醫(yī)學(xué)傳心錄》言：大便秘乃血液燥結(jié)。故以蓯蓉牛膝湯補(bǔ)益肝腎、滋陰養(yǎng)血、潤腸通便。方中肉蓯蓉以補(bǔ)腎益精、潤燥滑腸，牛膝以補(bǔ)肝腎，鹿角膠血肉有情之品，溫補(bǔ)肝腎、益精養(yǎng)血，熟地、當(dāng)歸、白芍以養(yǎng)血活血、潤腸通便，木瓜歸肝經(jīng)，引藥下行，厚樸、枳實(shí)行氣導(dǎo)滯、消痞除滿，車前子甘寒滑利，性專降泄，清腸熱以利大便，烏梅斂陰生津，生姜、大棗以增強(qiáng)藥性，炙甘草調(diào)和諸藥。共奏滋陰養(yǎng)血、潤腸通便之功。

3?眩暈

程某，男，42歲，2017年10月12日初診。主訴：頭暈10天?；颊咴V10天前出現(xiàn)頭暈，活動后尤甚，無頭痛、耳鳴，無視物模糊，無肢體活動障礙，偶有心慌、背板，無明顯頭痛，無耳鳴，無頸項(xiàng)部僵硬感，偶有心慌、背板，口苦，無口干，納可，眠一般，精神一般，大便2～3日1行，欠成形，質(zhì)粘，小便可，舌淡，舌體邊有齒痕，苔黃，脈弦。既往史：高血壓病史10年，血壓最高為160/100mmHg，平素規(guī)律服用吲達(dá)帕胺片，血壓控制在140/90mmHg。輔助檢查：2017年10月8日心電圖示：電軸左偏，ST段輕度下移。診斷：頭痛-肝腎虧虛證，高血壓病2級。處方：①纈沙坦片北京諾華制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20040217口服，每天1次，每次80mg;②肉蓯蓉20g，生地黃15g，當(dāng)歸15g，白芍15g，川牛膝15g，鹿角膠6g（烊） ，烏梅9g，天麻15g，川芎10g，柴胡9g，郁金10g，甘草9g，生姜3片，大棗3枚。復(fù)診：頭暈較前明顯減輕，無明顯不適，守方繼續(xù)治療。3周后患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)，血壓控制在130～140/80 mmHg，故停中藥治療。

按語：高血壓病的各種癥狀屬于中醫(yī)病種的“眩暈、頭痛、中風(fēng)”等。根據(jù)2017年丁酉年的運(yùn)氣格局為：主運(yùn)：木運(yùn)不及?？瓦\(yùn)：陽明燥金司天，少陰君火在泉。《素問至真要大論》云：陽明司天為燥化，在泉為辛化，司氣為素化，間氣為清化。陽明燥金之氣影響人體上焦，主收斂。中焦為木運(yùn)不及主之。木氣衰弱，則所不盛者克之甚，致木氣更衰，故易發(fā)肝病。陳無擇《三司因天方》中指出：歲木不及，燥乃大行。諸風(fēng)掉眩，皆屬肝木。故給予蓯蓉牛膝湯治肝虛為燥熱所傷的眩暈，方中肉蓯蓉、牛膝配伍以補(bǔ)肝腎、益精血，當(dāng)歸補(bǔ)血活血，鹿角膠性溫，歸肝腎經(jīng)、強(qiáng)筋健骨，生地黃、白芍養(yǎng)血滋陰、平肝止痛，烏梅酸澀斂陰，天麻平肝息風(fēng)，川芎血中之氣藥，祛風(fēng)止痛、活血化瘀，柴胡、郁金行氣疏肝解郁，生姜溫中，大棗行氣活血，甘草調(diào)和諸藥。對其燥邪致病，不局限養(yǎng)陰的病機(jī)思想，繆問的闡釋為：但腎為肝母，徒益其陰，則木無氣以升，遂失春生之性;僅補(bǔ)其陽，則木乏水以溉，保無隕落之憂故必水火雙調(diào)，庶合虛則補(bǔ)母之義。王旭高認(rèn)為：此以肝虛傷燥，血液大虧，故用蓯蓉、熟地峻補(bǔ)腎陰，是虛則補(bǔ)其母之法[3]。有臨床研究顯示，蓯蓉牛膝湯在高血壓的治療中也有不錯的療效[5]。

4?不明原因疼痛

程某，女，45歲，2017年8月6日初診。主訴：左下腹脹痛3個月?；颊?個月前無明顯原因出現(xiàn)左下腹脹痛，曾行婦科彩超示無明顯異常。于市級某醫(yī)院行腸鏡檢查，示輕度結(jié)腸炎，口服美拉沙嗪、胃腸安丸等，效不佳?，F(xiàn)癥見：左下腹脹痛，久站后加重，陣發(fā)性疼痛，偶有左下肢及腹股溝刺痛、腰酸，納可，眠差，眠淺易醒，大便每日1行，成形，質(zhì)可，小便調(diào);月經(jīng)史：7/28～35d，量可，色暗紅，有血塊，無痛經(jīng)，舌淡苔薄黃脈沉。輔助檢查：腹部B超：未見明顯異常。診斷：腹痛-肝腎虧虛。處方：肉蓯蓉20g，川牛膝10g，白芍18g，白術(shù)18g，延胡索15g，當(dāng)歸15g，鹿角膠9g（烊），熟地黃12g，烏梅6g，炒酸棗仁30g，甘草6g，生姜3片，大棗5枚。復(fù)診：諸癥狀較前明顯減輕，左下腹隱痛，無腹脹，無惡心，久站后疼痛加重，余無明顯不適。上方加黃芪30g，柴胡15g，郁金12g，繼服。服藥1月后無明顯疼痛，余無明顯不適，故停藥。

按語：繆問注解中言“民病胠脅少腹痛，厥陰之絡(luò)下絡(luò)少腹，肝虛則陽下陷而為痛”。《類經(jīng)》言“歲木不及，燥乃大行，（六丁歲也。木不及而金乘之，故燥氣大行）生氣失應(yīng)，草木晚榮，（失應(yīng)者，不能應(yīng)時，所以晚榮）”。運(yùn)氣方的應(yīng)用體現(xiàn)了隨機(jī)達(dá)變、因時制宜和異病同治的原則[6]。本案中蓯蓉牛膝湯起到水火雙調(diào)、滋陰救陽、緩急止痛的作用。方中肉蓯蓉咸能潤下、溫不劫津，熟地黃苦以堅(jiān)腎、濕以滋燥，二者陰陽平補(bǔ);牛膝甘酸，引諸藥下行，且逐血不傷瘀，單牛膝善走而不善守，加烏梅以收斂肝氣、固澀斂陰;鹿角膠專止少腹痛;白芍、當(dāng)歸辛酸化陰、養(yǎng)血補(bǔ)血，白芍與甘草配伍緩腹痛，當(dāng)歸與延胡索配伍以增強(qiáng)行瘀生新之功;延胡索溫能活血、辛而利氣;白術(shù)陽中陰也，益氣強(qiáng)陰，尤利腰臍之氣;酸棗仁寧心志而補(bǔ)腎;生姜辛溫益陽;大棗主心腹邪氣，和百藥，調(diào)不足。復(fù)診后加黃芪、柴胡以補(bǔ)氣升陽，疏肝解郁止痛，郁金開郁通滯。

5?小結(jié)

臨床上蓯蓉牛膝湯不僅應(yīng)用于上述病證，還可治療高血壓、皮膚病等諸多病證。研究疾病的根本，要落實(shí)到當(dāng)年的運(yùn)氣，將運(yùn)氣格局來指導(dǎo)臨床，從疾病的病機(jī)出發(fā)，辨證施治的同時結(jié)合運(yùn)氣特點(diǎn)選方用藥，對治療疾病會起到相得益彰的作用，即“審查病機(jī)，誤失氣機(jī)”、“觀其氣至而致其治”以達(dá)到隨機(jī)達(dá)變、因時制宜的要旨[7]。《靈素節(jié)注類編》提及“病如不是當(dāng)年氣，看與何年運(yùn)氣同，只向某年求活法，方知都在至真中。雖然，順逆災(zāi)眚，盡皆天之氣運(yùn)所為也。地在人之下，大氣舉之也。天六動而不息，地五靜而有守?！鳖欀采教岢觯涸谂R床中應(yīng)密切動態(tài)觀察氣象、物象、病象，做到“握機(jī)于病象之先”“圓機(jī)活法”才能更好地應(yīng)用于臨床[3]，即“不以數(shù)推，以象之謂”。蓯蓉牛膝湯在臨床多種疾病的治療中療效肯定，值得深入研究。

參考文獻(xiàn)

[1]肖志文.加味增液湯治療老年陰虛血燥型便秘的臨床觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2011，1（2）：36-37.

[2]趙善輔，曾壽娥，趙柏慶.固本通便湯治療老年習(xí)慣性便秘30例[J].光明中醫(yī)，2010，17（9）：1635-1636.

[3]陶國水.顧植山善用蓯蓉牛膝湯驗(yàn)案[N].中國中醫(yī)藥報，2015-3-6（5）.

[4]陶國水.丁酉年蓯蓉牛膝湯治驗(yàn)[N].中國中醫(yī)藥報，2017-11-08（4）.

[5]楊奕.丁酉年蓯蓉牛膝湯治療高血壓患者的療效觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，4（12）：19542-1954.

[6]肖映昱.丁酉年三司因天方蓯蓉牛膝湯臨床應(yīng)用[N].中國中醫(yī)藥報，2017-11-08（4）.

[7]李越，龐敏.乙未年運(yùn)氣方臨床應(yīng)用[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2017，36（8）：2135-2138.