CBL教學(xué)法在心臟瓣膜病臨床見習(xí)中的應(yīng)用探索

劉科彤 趙迪 劉潔瓊

【摘 要】：心血管內(nèi)科是臨床醫(yī)學(xué)生的必修課之一，而心臟瓣膜病是心血管內(nèi)科中的難點(diǎn)，在臨床見習(xí)中教師們多采用講授法，但隨著教學(xué)方式的變遷，CBL教學(xué)法如今已走進(jìn)廣大高校課堂， 傳統(tǒng)教學(xué)方法面臨著新的挑戰(zhàn)。本文通過對(duì)CBL教學(xué)法的研究， 探索CBL教學(xué)法在心內(nèi)科心臟瓣膜病臨床見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用， 從而激發(fā)學(xué)生產(chǎn)生濃厚的學(xué)習(xí)興趣及學(xué)習(xí)主動(dòng)性，達(dá)到對(duì)理論知識(shí)更深刻的記憶和理解。

【關(guān)鍵詞】：CBL教學(xué)法，心臟瓣膜病，臨床見習(xí)

【中圖分類號(hào)】R642【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2019）10-03--01

心血管系統(tǒng)作為內(nèi)科學(xué)的重點(diǎn)， 是一門病種繁多，臨床表現(xiàn)復(fù)雜的臨床學(xué)科，尤其是心臟瓣膜病，概念較為抽象，不易理解，學(xué)生掌握有難度。所以為最大限度地提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，在有限的時(shí)間內(nèi)學(xué)習(xí)更多的臨床知識(shí)，尋找和探索切實(shí)可行且有效的良好教學(xué)方法尤為重要[1]。CBL教學(xué)改變了過去簡(jiǎn)單的以教師、課堂和課本為中心的教學(xué)，代之以講授與自學(xué)，討論與交流，指導(dǎo)與研究等密切結(jié)合的互動(dòng)式教學(xué)法。

一 CBL教學(xué)法的特點(diǎn)

病案教學(xué)法（case-based learning，CBL）是以臨床病例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)方法，它可以充分激發(fā)醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力和對(duì)實(shí)踐知識(shí)運(yùn)用的能力[2]。其特點(diǎn)是打破學(xué)科界限， 圍繞問題編制綜合課程， 以提高學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性， 培養(yǎng)創(chuàng)新能力， 提高學(xué)生獲取新知識(shí)、有效運(yùn)用知識(shí)解決新問題的能力為教學(xué)目標(biāo)。該方法具有PBL教學(xué)的優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)通過臨床病例激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，通過對(duì)病例相關(guān)問題的檢索和討論，掌握理論授課知識(shí)點(diǎn)，鍛煉和培養(yǎng)臨床思維能力，可能進(jìn)一步改善教學(xué)效果。

二 CBL教學(xué)法的應(yīng)用價(jià)值

1 可以提升學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。采用CBL教學(xué)法，在保證教學(xué)質(zhì)量的同時(shí)，激發(fā)學(xué)生產(chǎn)生濃厚的學(xué)習(xí)興趣及學(xué)習(xí)主動(dòng)性，達(dá)到對(duì)理論知識(shí)更深刻的記憶和理解[3]CBL教學(xué)模式不僅具有 PBL 教學(xué)法的優(yōu)點(diǎn)，又符合醫(yī)學(xué)教育的特點(diǎn)，對(duì)培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的能力和臨床技能等具有明顯的優(yōu)勢(shì)，是目前較為流行的一種教學(xué)法。

2 可以提升學(xué)生的綜合素質(zhì)及能力。該教學(xué)模式選取心內(nèi)科真實(shí)典型的臨床病例，讓學(xué)生在接觸臨床案例中將所學(xué)課本知識(shí)融會(huì)貫通，使學(xué)生將抽象概念、理論知識(shí)和臨床應(yīng)用相結(jié)合，增強(qiáng)學(xué)生的理解能力，培養(yǎng)學(xué)生在臨床實(shí)踐中面對(duì)具體病例時(shí)，學(xué)習(xí)如何收集、了解病情，如何從錯(cuò)綜復(fù)雜的病情中準(zhǔn)確地分析、歸納、鑒別、判斷，從而抓住主要問題，作出正確的診斷和處理。

3 可鞏固理論知識(shí)。從教育學(xué)的觀點(diǎn)看， CBL教學(xué)符合鞏固性原則。它易于理解， 有利于學(xué)生的記憶和激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣， 有利于深化理論教學(xué)， 鞏固所學(xué)的理論知識(shí)。

4 可以提高老師的素質(zhì)及教學(xué)效果。在CBL教學(xué)過程中，教師會(huì)面對(duì)學(xué)生提出的各種問題，因此需要教師具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)及理論知識(shí)，能夠準(zhǔn)確、全面的回答學(xué)生的問題，保證學(xué)生在見習(xí)過程中掌握更多更全面的臨床知識(shí)。在教師與學(xué)生互動(dòng)中，加強(qiáng)學(xué)習(xí)效果，使學(xué)生更愿意、更主動(dòng)去學(xué)習(xí)與思考。

三 CBL教學(xué)法應(yīng)用實(shí)踐

3.1 課程安排 所有教師在課前進(jìn)行CBL教學(xué)法培訓(xùn)，嚴(yán)格按照CBL教學(xué)法的教學(xué)理念開展教學(xué)。選取心臟瓣膜病典型病例，教師整理病史、癥狀、輔助檢查、診療等內(nèi)容，結(jié)合病例，提出8-12個(gè)問題，于課前發(fā)給學(xué)生，根據(jù)問題查詢相關(guān)文獻(xiàn)。每組見習(xí)學(xué)生分為3-4個(gè)小組，帶領(lǐng)學(xué)生至床旁看病例，共同詢問病史、查體，回到示教室后每個(gè)小組負(fù)責(zé)2-3個(gè)問題，以組為單位進(jìn)行病例討論，歸納總結(jié)。課堂討論結(jié)束后每位學(xué)生交書面作業(yè)。見習(xí)結(jié)束發(fā)放問卷調(diào)查、回收分析[4]。

3.2 教學(xué)結(jié)果

在本次教學(xué)中，學(xué)生們?cè)谂c教師共同問診、查體的過程中表現(xiàn)非常積極，在課堂討論中全體成員積極發(fā)言、討論，就課前提出的問題結(jié)合患者的實(shí)際情況進(jìn)行深入分析。相對(duì)于常規(guī)教學(xué)而言，學(xué)生們更加積極，更加有興趣，分析、解決問題等能力也有所提高。在討論結(jié)束后進(jìn)行的課堂測(cè)驗(yàn)中，學(xué)生的知識(shí)掌握能力80-100分者達(dá)到87.5%，而傳統(tǒng)教學(xué)法的學(xué)生知識(shí)掌握能力80-100分者僅40%.故此次CBL教學(xué)效果非常理想，學(xué)生的綜合素質(zhì)及能力亦得到很大提升。

3.3 教學(xué)感悟

在本次見習(xí)過程中，應(yīng)用了CBL教學(xué)法，學(xué)生反映：“課前針對(duì)問題查閱相關(guān)資料，提前有過思考，上課時(shí)目的性及主動(dòng)性更強(qiáng)”，“激發(fā)興趣，增強(qiáng)了判斷與歸納能力”，“通過課堂討論增加同學(xué)之間、師生之間的互動(dòng)，再結(jié)合臨床，提升了思考力的空間”，“雖然課前準(zhǔn)備花費(fèi)了一些時(shí)間，但效果非常好，理解和記住的內(nèi)容很多”等，學(xué)生確實(shí)感到學(xué)有所獲，效果良好。

結(jié)語

高校教育不是應(yīng)試教育， 更應(yīng)注重學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)和綜合能力的提高。 CBL教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)法相比較，在調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性，培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力以及提高教學(xué)成效方面具有一定優(yōu)勢(shì)，能夠在有限的時(shí)間里讓學(xué)生掌握更多的知識(shí)，無需耗費(fèi)過多的人力、物力，卻能取得良好的效果，使醫(yī)學(xué)教育與人文教育共同發(fā)展，使醫(yī)學(xué)生具有既有扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)，能夠融會(huì)貫通所學(xué)專業(yè)知識(shí)，成為具有較高文化素養(yǎng)的新時(shí)代好醫(yī)生。

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