2014年-2016年我院金黃色葡萄球菌耐藥性變遷分析

卿斯琪

【摘 要】目的：分析我院2014年——2016年金黃色葡萄球菌的耐藥性變遷情況，為臨床的合理用藥提供參考依據(jù)。方法：收集2014年1月至2016年12月的臨床標(biāo)本中分離得到的金黃色葡萄球菌，采用細(xì)菌鑒定儀VITEK 2 Compact 進(jìn)行鑒定和藥敏試驗(yàn)，用苯唑西林微量肉湯稀釋法進(jìn)行耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）的篩檢。結(jié)果：共分離到金黃色葡萄球菌988株，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）的檢出率為24.70%，呈逐年增高的趨勢(shì)。結(jié)論：臨床科室應(yīng)根據(jù)藥敏結(jié)果，合理選擇抗菌藥物，減少耐藥菌株的產(chǎn)生。

【關(guān)鍵詞】金黃色葡萄球菌;耐藥性;抗菌藥物

【中圖分類號(hào)】R378.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2019）10-03--01

前言

近年來(lái)，金黃色葡萄球菌所致感染的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，耐藥性也在逐年增強(qiáng)，最主要的還是與抗菌藥物的廣泛使用、使用不合理有關(guān)，尤其是對(duì)β-內(nèi)酰胺類及其他多種抗菌藥物呈多重耐藥的耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA），其所致感染治療困難且病死率高，故了解我院金黃色葡萄球菌的耐藥性變化趨勢(shì)，對(duì)醫(yī)院使用針對(duì)金黃色葡萄球菌所致感染的抗菌藥物的合理使用有一定的指導(dǎo)意義?，F(xiàn)對(duì)我院2014年—2016年金黃色葡萄球菌耐藥性變遷回顧性分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2014年1月—2016年12月住院病人的各類標(biāo)本，分離培養(yǎng)鑒定得到金黃色葡萄球菌988株（同一患者相同鑒定結(jié)果只計(jì)一次）。

1.2 儀器與試劑

VITEK 2 compact 微生物細(xì)菌鑒定儀

BCAT/ALERT 3D 全自動(dòng)血培養(yǎng)儀

DPH-9052 電熱恒溫培養(yǎng)箱

MH瓊脂 、血瓊脂平板、巧克力瓊脂平板、沙保弱葡萄糖培養(yǎng)基

VITEK 2 GP Test Kit

1.3 方法

VITEK 2 Compact全自動(dòng)細(xì)菌鑒定儀進(jìn)行細(xì)菌鑒定和藥敏試驗(yàn)，部分藥敏試驗(yàn)采用半自動(dòng)細(xì)菌鑒定儀，質(zhì)控菌株：金黃色葡萄球菌ATCC25923，藥敏結(jié)果判讀依照CLSI 2012年版。

1.4 數(shù)據(jù)分析

采用WHONET 5.6進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 金黃色葡萄球菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥性變化情況

本次研究中分離得到的金黃色葡萄球菌共988株，通過(guò)藥敏試驗(yàn)可知金黃色葡萄球菌對(duì)青霉素和氨芐西林耐藥性均大于90%，呈逐步下降;其次是紅霉素和克林霉素，利福平、莫西沙星、呋喃妥因、利奈唑胺對(duì)金黃色葡萄球菌的抗菌活性較好，平均耐藥率均小于1%;未發(fā)現(xiàn)耐萬(wàn)古霉素和替卡西林的金黃色葡萄球菌株，見(jiàn)表1。

2.2 MRSA對(duì)常見(jiàn)抗菌藥物的耐藥性分析

MRSA菌株近三年的平均檢出率是24.70%，雖然檢出率不高，但是2014年-2016年的檢出率分別為18.38%，19.18%，33.68%，呈上升趨勢(shì)，對(duì)青霉素和氨芐西林具有較高的耐藥性，平均耐藥率大于99%;其次對(duì)紅霉素和克林霉素有較高耐藥性，其中耐紅霉素、四環(huán)素、奎奴普丁/達(dá)福普汀的耐藥性降低;耐克林霉素、復(fù)方磺胺、環(huán)丙沙星、呋喃妥因的耐藥性逐漸升高，未發(fā)現(xiàn)耐萬(wàn)古霉素和替卡西林的菌株。

3 討論

金黃色葡萄球菌是臨床常見(jiàn)的致病菌之一，其產(chǎn)生的溶血素、剝落毒素等毒力因子可導(dǎo)致人體產(chǎn)生如肺炎、菌血癥等臨床感染癥狀。而導(dǎo)致細(xì)菌的耐藥性逐漸增加以及耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）的檢出率逐漸增多的主要原因是抗菌藥物的不合理使用[2]。

本次研究分析中，我院金黃色葡萄球菌的常見(jiàn)抗菌藥物的耐藥性變化無(wú)明顯的大波動(dòng)，青霉素和氨芐西林在三年中是耐藥性最高的兩種抗菌藥物，在臨床中已不適用。紅霉素和克林霉素的耐藥性也較高，對(duì)大多數(shù)的金黃色葡萄球菌的作用已然不大。喹諾酮類藥物對(duì)早期金黃色葡萄球菌的感染有較好作用，但其易產(chǎn)生耐藥性，所以在使用該藥時(shí)應(yīng)借助藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇合適的用藥方式?？肆置顾睾颓嗝顾囟际侵委熃瘘S色葡萄球菌感染的良好藥物，而青霉素的耐藥率太高已不被臨床所用，對(duì)于青霉素過(guò)敏的患者可用克林霉素代替，需注意的是紅霉素誘導(dǎo)的克林霉素耐藥，D-試驗(yàn)可檢測(cè)紅霉素對(duì)克林霉素的誘導(dǎo)耐藥性，可參照D-試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行用藥，避免不適當(dāng)使用克林霉素導(dǎo)致治療失敗[4]。在臨床用藥中應(yīng)盡量避免利福平的單獨(dú)使用，其抗菌活性較高可用于難治性感染，但易產(chǎn)生耐藥，故須謹(jǐn)慎使用[6]。

我院2014年-2016年耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的平均檢出率為24.70%，低于全國(guó)35.8%的平均水平，但MRSA的檢出率呈上升趨勢(shì)，所以我院還應(yīng)加強(qiáng)管理抗菌藥物的使用。SCCmec是耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）產(chǎn)生多重耐藥的主要原因[1]。萬(wàn)古霉素是糖肽類藥物中治療MRSA感染的首選藥物，為減少糖肽類抗菌藥物對(duì)于MRSA的選擇性壓力作用，可先用惡唑烷酮類藥物作試探性用藥，為策略性換藥提供良好選擇[3]。同時(shí)也要加強(qiáng)醫(yī)院感染和消毒管理工作。

4 結(jié)論

在我院，金黃色葡萄球菌對(duì)大多數(shù)抗菌藥物的耐藥性均控制得較好，對(duì)于青霉素、紅霉素等抗菌藥物由于耐藥性較高，臨床因當(dāng)慎用。MRSA菌株的檢出率雖相對(duì)較低，但由于其呈逐漸增高的趨勢(shì)，還應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)管理。

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