體外沖擊波聯(lián)合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療肩周炎臨床療效觀察

梅建亭

【摘 要】目的：總結(jié)體外沖擊波聯(lián)合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療肩周炎的臨床療效。方法：選取2017年10月-2018年10月收治的肩周炎患者68例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各39例，其中對(duì)照組用關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)進(jìn)行治療，觀察組用體外沖擊波聯(lián)合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)進(jìn)行治療，觀察并比較兩組患者臨床療效。結(jié)果：觀察組患者臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：體外沖擊波聯(lián)合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)在肩周炎的治療方面具有較好的臨床療效，值得在臨床上予以推廣。

【關(guān)鍵詞】體外沖擊波;關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù);肩周炎;療效

【中圖分類號(hào)】R684.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2019）10-03--02

肩周炎全稱為肩關(guān)節(jié)周圍炎，主要臨床癥狀為患者的肩部疼痛感逐漸加重并且晚上疼痛感最強(qiáng)。不僅影響患者的正常生活，還導(dǎo)致患者的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)能力逐漸下降。肩關(guān)節(jié)周圍炎的主要致病因素為肩部軟組織發(fā)生病變，或是由于長(zhǎng)期的過度活動(dòng)、保持一個(gè)不正常的姿勢(shì)所導(dǎo)致，頸椎病或心、肺等內(nèi)臟器官的病變也會(huì)導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)疼痛感，肩關(guān)節(jié)周圍炎作為當(dāng)前發(fā)病率較高的骨外科疾病，其高發(fā)人群為年齡40歲以上的中老年人，男性低于女性[1]。本研究旨在探討體外沖擊波聯(lián)合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)對(duì)肩周炎的治療效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年10月-2018年10月收治的肩周炎患者68例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各39例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2007年吳在德編著的《外科學(xué)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];②臨床癥狀為肩周疼痛，肩部功能障礙，肩關(guān)節(jié)各向活動(dòng)度均明顯受限;③經(jīng)X線或MRI確診的粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎;④病程>6個(gè)月，近1個(gè)月未接受任何肩周炎相關(guān)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙、感染、妊娠、嚴(yán)重的心肝腎功能不全、呼吸衰竭、惡性腫瘤、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、局部皮膚破潰、嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松、認(rèn)知障礙、精神疾病病史及其他疾病引起肩關(guān)節(jié)疼痛等患者。對(duì)照組中男15例，女24例;年齡37-74歲，平均年齡（55.4±2.3）歲;病程6-10個(gè)月，平均病程（7.8±1.2）個(gè)月。觀察組中男16例，女23例;年齡38-75歲，平均年齡（56.3±2.4）歲;病程6-12個(gè)月，平均病程（8.2±1.3）個(gè)月。兩組患者臨床資料數(shù)據(jù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù) 兩組患者均接受關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療：囑患者取放松、舒適、無(wú)疼痛的仰臥位或側(cè)臥位，根據(jù)Miatland手法分級(jí)，若患者處于病變初期，僅以疼痛為主訴，則采用Ⅰ-Ⅱ級(jí)手法治療，若患者已出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙，則行Ⅲ-Ⅳ級(jí)手法治療。具體關(guān)節(jié)松動(dòng)措施包括：①分離牽引、長(zhǎng)軸牽引孟肪關(guān)節(jié);②前屈向足側(cè)滑動(dòng);③外展向足側(cè)滑動(dòng);④前后向滑動(dòng);⑤后前向滑動(dòng);⑥外展擺動(dòng);⑦側(cè)方滑動(dòng);⑧水平、內(nèi)收擺動(dòng);⑨后前向轉(zhuǎn)動(dòng);⑩內(nèi)旋擺動(dòng);⑾外旋擺動(dòng)。根據(jù)患者病情及耐受度選擇適當(dāng)手法及強(qiáng)度，每日行關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)1次，每次15-30min，10d為1療程，持續(xù)治療2個(gè)療程。治療期間輔以患肢爬墻摸高、體后拉手、單臂旋轉(zhuǎn)、彎腰晃肩、越頭摸耳等功能鍛煉，每日3-5次。

1.2.2 體外沖擊波 將患者肩關(guān)節(jié)最痛點(diǎn)作為治療點(diǎn)，同時(shí)避開重要的神經(jīng)、血管，治療前局部冰敷5min，降低其對(duì)疼痛的敏感性，治療儀設(shè)置參數(shù)如下：能量密度0.18-0.25mJ/mm2，電壓為10KV，沖擊次數(shù)為1000次，頻率需根據(jù)患者耐受程度進(jìn)行調(diào)節(jié)，以患者感受到輕微刺痛為最適宜，治療時(shí)先從痛點(diǎn)開始，慢慢向外畫圈，最后覆蓋全部區(qū)域，每6d治療1次，共治療3次，每次約2h。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 治愈：肩關(guān)節(jié)活動(dòng)自如，活動(dòng)幅度外展>150°，前屈>150°，內(nèi)收>40°，后伸>30°，肩周疼痛基本消失。顯效：肩關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯改善，活動(dòng)幅度外展120°-150°，前屈120°-150°，內(nèi)收30°-40°，后伸30°-50°;肩周疼痛明顯減輕。有效：肩關(guān)節(jié)活動(dòng)有所改善，但仍有受限，幅度不足顯效，肩周疼痛有所減輕，但并未消失。無(wú)效：肩關(guān)節(jié)活動(dòng)無(wú)改善甚至有所加重;肩周疼痛未減輕甚至加重?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS18.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以（n/%）表示，并采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示，并采用t檢驗(yàn)，p<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表一。

3 討論

肩周炎是臨床多發(fā)且常見癥，關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙、肩痛等，是其主要臨床表現(xiàn)。雖然此疾病并非危重癥，但受疾病疼痛影響，能嚴(yán)重影響患者的日常生活。此次研究通過與患者的發(fā)病特點(diǎn)相結(jié)合，實(shí)施關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)將粘連接觸，肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，行體外沖擊波療法進(jìn)行止痛，不僅能對(duì)疾病復(fù)發(fā)情況的發(fā)生起到一定的預(yù)防作用，而且還能對(duì)臨床療效進(jìn)行鞏固[3]。關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)是依據(jù)患者個(gè)體情況進(jìn)行治療。治療師以對(duì)患者肩關(guān)節(jié)進(jìn)行擺動(dòng)、滾動(dòng)、滑動(dòng)、旋轉(zhuǎn)及分離和牽拉等操作，來(lái)松解粘連的肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊，擴(kuò)大肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度，增加關(guān)節(jié)內(nèi)纖維軟骨的營(yíng)養(yǎng)，從而改善肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)。體外沖擊波屬于新興無(wú)創(chuàng)治療手段，適用于治療肱骨外上髁炎、肩周炎等病癥。此療法經(jīng)對(duì)細(xì)胞產(chǎn)生機(jī)械應(yīng)力，導(dǎo)致組織間的松懈，在一定范圍內(nèi)使細(xì)胞發(fā)生形變，攝氧量增加，對(duì)受損組織修復(fù)能起到一定的促進(jìn)作用。

關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)和超短波聯(lián)合體外沖擊波治療肩周炎，既可以促進(jìn)局部炎癥消散、水腫吸收、又可松解粘連的肩關(guān)節(jié)，擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)度，且有明顯的鎮(zhèn)痛效果。其原因可能是體外沖擊波能有效減輕患肩疼痛感，從而使肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度有所擴(kuò)大，超短波具有消除關(guān)節(jié)炎癥及減輕水腫，有一定的止痛及緩解粘連作用，在此基礎(chǔ)下，行關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療便可有效擴(kuò)大肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度，改善肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。綜上所述，體外沖擊波聯(lián)合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)在肩周炎的治療方面具有較好的臨床療效，值得在臨床上予以推廣。

參考文獻(xiàn)

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