護(hù)理干預(yù)對(duì)四肢骨折術(shù)后肢體腫脹患者康復(fù)效果的價(jià)值體會(huì)

張雪燕

【摘要】 目的 分析四肢骨折術(shù)后肢體腫脹患者采用護(hù)理干預(yù)對(duì)其康復(fù)效果的臨床價(jià)值。方法 94例四肢骨折患者， 采用奇偶法分為對(duì)照組和觀察組， 每組47例。對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理， 觀察組患者采用護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者術(shù)后7 d腫脹程度、術(shù)后疼痛程度、術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分、術(shù)后肢體腫脹消失時(shí)間。結(jié)果 觀察組患者術(shù)后7 d腫脹程度優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;且觀察組患者術(shù)后7 d腫脹程度的正常率顯著高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者術(shù)后無痛6例、輕度疼痛32例、中度疼痛8例、重度疼痛1例、劇烈疼痛0例， 對(duì)照組患者術(shù)后無痛1例、輕度疼痛15例、中度疼痛20例、重度疼痛7例、劇烈疼痛4例;觀察組患者的術(shù)后疼痛程度低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的日常生活質(zhì)量評(píng)分、日?；顒?dòng)質(zhì)量評(píng)分、壓抑心理評(píng)分、焦躁心理評(píng)分均顯著高于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者術(shù)后肢體腫脹消失時(shí)間為（5.21±0.21）d， 顯著短于對(duì)照組的（7.65±0.84）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=19.3195， P=0.0000<0.05）。結(jié)論 四肢骨折術(shù)后肢體腫脹患者采用護(hù)理干預(yù)可以取得顯著的護(hù)理效果， 不僅可以改善患者的四肢腫脹程度， 降低患者的疼痛感， 還可以提升患者的臨床生活質(zhì)量， 可以在臨床上進(jìn)行推廣。

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理干預(yù);四肢骨折;肢體腫脹;康復(fù)效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.25.073

Value of nursing intervention on rehabilitation of patients with limb swelling after limb fracture surgery ZHANG Xue-yan. Six Surgical Department， Agricultural Reclamation Center Hospital， Zhanjiang 524002， China

【Abstract】 Objective? ?To analyze the clinical value of nursing intervention on rehabilitation of limb swelling patients after limb fracture surgery. Methods? ?A total of 94 patients with limb fracture were divided by parity method into control group and observation group， with 47 cases in each group. Patients in the control group were treated with routine nursing， while patients in the observation group were treated with nursing intervention. Comparison was drawn on the swelling degree at 7 d after the operation， postoperative pain degree， postoperative quality of life score， and the disappearance time of extremity swelling after operation between the two groups. Results? ?The swelling degree of the observation group was better than that of the control group at the 7 d after operation， the difference was statistically significant （P<0.05）; and the normal rate of swelling degree of the observation group was significantly higher than that of the control group at 7 d after operation， the difference was statistically significant （P<0.05）. After operation， there were 6 cases of painless， 32 cases of mild pain， 8 cases of moderate pain， 1 case of severe pain and 0 case of acute pain in the observation group; there were 1 case of painless， 15 cases of mild pain， 20 cases of moderate pain， 7 cases of severe pain and 4 cases of acute pain in the control group. Postoperative pain degree of patients in the observation group was lower than that of the control group， and the difference was statistically significance （P<0.05）. The daily quality of life score， daily activity quality score， depression psychological score and anxiety psychological score in the observation group were all significantly higher than those in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The disappearance time of extremity swelling in the observation group was （5.21±0.21） d， which was significantly shorter than （7.65±0.84） d of the control group， and the difference was statistically significant （t=19.3195， P=0.0000<0.05）. Conclusion? ?Nursing intervention for patients with limb swelling after limb fracture surgery can achieve remarkable nursing effect. It can not only improve the degree of limb swelling and reduce pain of patients， but also improve the life quality of patients. It could be popularized in clinically.

【Key words】 Nursing intervention; Limb fracture; Extremity swelling; Recovery effect

隨著社會(huì)節(jié)奏的加快， 人類骨折風(fēng)險(xiǎn)顯著提升， 骨折是人體正常解剖結(jié)構(gòu)出現(xiàn)變化， 主要表現(xiàn)為畸形、疼痛、活動(dòng)障礙、傷口出血（開放性骨折）等。患者在接受手術(shù)治療后， 往往會(huì)并發(fā)肢體腫脹等， 不利于傷口愈合， 對(duì)患者的生活質(zhì)量同樣造成極為不利的影響[1]。為了避免出現(xiàn)以上情況， 需要強(qiáng)化患者的臨床護(hù)理干預(yù)， 本研究分析護(hù)理干預(yù)對(duì)四肢骨折患者肢體腫脹的護(hù)理效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2018年1月～2019年1月收治的四肢骨折患者94例作為研究對(duì)象， 以奇偶法將患者分為對(duì)照組和觀察組， 每組47例。對(duì)照組患者中， 男27例， 女20例;年齡35～49歲， 平均年齡（41.32±3.33）歲;肢體腫脹等級(jí)：5例Ⅲ級(jí)， 29例Ⅱ級(jí)， 13例Ⅰ級(jí)。觀察組患者中， 男26例， 女21例;年齡33～48歲， 平均年齡（40.99±3.45）歲;肢體腫脹等級(jí)：6例Ⅲ級(jí)， 28例Ⅱ級(jí)， 13例Ⅰ級(jí)。兩組患者的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：經(jīng)過臨床診斷為四肢骨折的患者;患者均自愿接受手術(shù)治療、知曉本次研究、簽訂同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并重大器官疾病的患者;臨床資料缺失的患者;合并認(rèn)知功能障礙的患者。

1. 3 方法 對(duì)照組患者行常規(guī)護(hù)理， 護(hù)理人員嚴(yán)格按照疾病圍術(shù)期護(hù)理內(nèi)容開展護(hù)理流程。觀察組患者行護(hù)理干預(yù)， 內(nèi)容如下。①術(shù)前健康教育。護(hù)理人員結(jié)合患者的教育背景和文化程度采用患者容易理解的方式向患者進(jìn)行四肢骨折的疾病教育（包括疾病的病因病機(jī)、臨床癥狀、治療方式和預(yù)后注意事項(xiàng)）， 讓患者知曉護(hù)理方案， 提升患者的配合程度和認(rèn)知情況[3]。②術(shù)后傷口護(hù)理。術(shù)后創(chuàng)口不得和繃帶直接接觸， 告知患者出現(xiàn)劇烈的疼痛要及時(shí)告知， 調(diào)整包扎的位置與方式。③疼痛護(hù)理干預(yù)。術(shù)后要根據(jù)患者的實(shí)際情況和臨床體征判斷患者的疼痛情況， 采用呼吸調(diào)節(jié)法和音樂療法進(jìn)行鎮(zhèn)痛， 如果患者疼痛嚴(yán)重， 可以采用藥物止痛。④早期康復(fù)功能訓(xùn)練。術(shù)后麻醉消失時(shí)開始進(jìn)行， 根據(jù)術(shù)式及患者耐受程度指導(dǎo)鍛煉項(xiàng)目和方式， 責(zé)任護(hù)士每天評(píng)估鍛煉效果。醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房評(píng)估后， 進(jìn)行離床活動(dòng)指導(dǎo)。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者術(shù)后7 d腫脹程度、術(shù)后疼痛程度、術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分、術(shù)后肢體腫脹消失時(shí)間。①術(shù)后7 d腫脹程度[4]：分為正常和Ⅰ～Ⅲ級(jí)4個(gè)等級(jí)， 患者皮膚恢復(fù)良好無腫脹情況為正常;患肢皮膚緊于正常皮膚， 且存有皮紋為Ⅰ級(jí);患者皮膚緊張明顯， 皮紋消失， 皮表溫度高于其他部位， 無張力性水泡為Ⅱ級(jí);患者皮膚發(fā)亮且緊繃， 皮表溫度顯著高于其他部位， 皮紋消失， 且存有張力性水泡為Ⅲ級(jí)。②術(shù)后疼痛程度：參考數(shù)字疼痛評(píng)分法（NRS）評(píng)定， 0分為無痛， 1～3分為輕度疼痛， 4～6分為中度疼痛， 7～9分為重度疼痛， 10分為劇烈疼痛。③術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分[5]：參考生活質(zhì)量量表評(píng)定， 分值為0～30分， 包括日常生活質(zhì)量、日?；顒?dòng)質(zhì)量、壓抑心理和焦躁心理4項(xiàng)， 分?jǐn)?shù)越高表示患者的生活質(zhì)量越好。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)， 等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者術(shù)后7 d腫脹程度對(duì)比 觀察組患者術(shù)后7 d腫脹程度優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;且觀察組患者術(shù)后7 d腫脹程度的正常率顯著高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者術(shù)后疼痛程度對(duì)比 觀察組患者術(shù)后無痛

6例、輕度疼痛32例、中度疼痛8例、重度疼痛1例、劇烈疼痛0例， 對(duì)照組患者術(shù)后無痛1例、輕度疼痛15例、中度疼痛20例、重度疼痛7例、劇烈疼痛4例;觀察組患者的術(shù)后疼痛程度低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 觀察組患者的日常生活質(zhì)量評(píng)分、日常活動(dòng)質(zhì)量評(píng)分、壓抑心理評(píng)分、焦躁心理評(píng)分均顯著高于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2. 4 兩組患者術(shù)后肢體消腫時(shí)間對(duì)比 觀察組患者術(shù)后肢體腫脹消失時(shí)間為（5.21±0.21）d， 顯著短于對(duì)照組的（7.65±0.84）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=19.3195， P=0.0000<0.05）。

3 討論

重物撞擊、高空作業(yè)和跌倒等均有可能引發(fā)四肢骨折， 臨床上主要的治療方式為手術(shù)治療?；颊咝g(shù)后因?yàn)殪o脈回流受到影響， 傷口發(fā)生滲液和滲血， 以及缺乏肢體訓(xùn)練和肌肉活動(dòng)往往不利于預(yù)后。導(dǎo)致患者出現(xiàn)肢體腫脹的因素：骨折導(dǎo)致的嚴(yán)重創(chuàng)傷、術(shù)后切口出現(xiàn)滲液和滲血;術(shù)后未進(jìn)行功能訓(xùn)練以及術(shù)后包扎不當(dāng)?shù)取Ｄ[脹嚴(yán)重者對(duì)患肢的營(yíng)養(yǎng)供給與血液循環(huán)造成阻礙， 延緩切口愈合， 不利于患者肢體功能的有效恢復(fù)。通過護(hù)理干預(yù)可以有效提升患者的護(hù)理質(zhì)量， 改善患者術(shù)后四肢腫脹程度[6]。護(hù)理干預(yù)通過術(shù)前的健康教育提升患者對(duì)疾病和護(hù)理的認(rèn)知程度， 提升患者的自護(hù)意識(shí);通過傷口護(hù)理干預(yù)， 改善患者術(shù)后肢體腫脹情況， 縮短肢體腫脹時(shí)間， 可大幅降低切口滲血或滲液等發(fā)生率， 通過對(duì)切口的合理包扎、冰敷和加壓， 能提高患肢的血液循環(huán)功能， 加快其淋巴回流速度， 消除腫脹感， 促進(jìn)骨折組織快速修復(fù)[7];通過疼痛護(hù)理可以緩解患者的疼痛情況， 提升患者的日常生活質(zhì)量和日?；顒?dòng)質(zhì)量， 降低患者的壓抑和焦躁心理， 提升患者的治療信心和臨床護(hù)理配合效率;通過術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練可以促進(jìn)患者更好的恢復(fù)， 保護(hù)患者的基本活動(dòng)能力， 從小幅度活動(dòng)開始， 逐漸過渡到近端和遠(yuǎn)端固定關(guān)節(jié)活動(dòng)， 使關(guān)節(jié)活動(dòng)度提高， 腫脹感消失[8]。

本文的研究數(shù)據(jù)顯示：觀察組患者術(shù)后7 d腫脹程度優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;且觀察組患者術(shù)后7 d腫脹程度的正常率顯著高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者術(shù)后無痛6例、輕度疼痛32例、中度疼痛8例、重度疼痛1例、劇烈疼痛0例， 對(duì)照組患者術(shù)后無痛1例、輕度疼痛15例、中度疼痛20例、重度疼痛7例、劇烈疼痛4例;觀察組患者的術(shù)后疼痛程度低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的日常生活質(zhì)量評(píng)分、日?；顒?dòng)質(zhì)量評(píng)分、壓抑心理評(píng)分、焦躁心理評(píng)分均顯著高于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者術(shù)后肢體腫脹消失時(shí)間為（5.21±0.21）d， 顯著短于對(duì)照組的（7.65±0.84）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=19.3195， P=0.0000<0.05）。

綜上所述， 四肢骨折術(shù)后肢體腫脹患者行護(hù)理干預(yù)可以改善患者的四肢腫脹程度， 縮短患者的腫脹時(shí)間， 有利于患者預(yù)后。

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