探討腹腔鏡膽囊手術(shù)的護(hù)理干預(yù)措施及臨床效果

王玲

【摘要】 目的 研究腹腔鏡膽囊手術(shù)的護(hù)理干預(yù)措施及其臨床效果。方法 200例接受腹腔鏡膽囊手術(shù)治療的膽囊結(jié)石和膽囊息肉患者， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗組和對照組， 各100例。對照組實施常規(guī)護(hù)理干預(yù)， 試驗組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實施全面護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者離院前1 d的心理狀態(tài)及術(shù)后疼痛情況。結(jié)果 試驗組離院前1 d的漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分（5.61±1.18）分與漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分（6.07±1.25）分均低于對照組的（7.94±1.52）、（8.54±1.89）分， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。試驗組術(shù)后視覺模擬評分法（VAS）評分為（1.26±0.31）分， 低于對照組的（3.37±0.82）分， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對腹腔鏡膽囊手術(shù)治療的膽囊結(jié)石和膽囊息肉患者實施全面護(hù)理干預(yù)， 能夠有效改善其焦慮抑郁等負(fù)面心理， 減輕術(shù)后疼痛程度， 建議臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡膽囊手術(shù);全面護(hù)理干預(yù);疼痛程度;心理狀態(tài)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.24.080

目前， 膽囊結(jié)石和膽囊息肉作為臨床常見病， 以右上腹部隱痛等為主癥， 若治療不及時或者不恰當(dāng)將會引發(fā)諸多并發(fā)癥， 給患者造成更大的痛苦[1]。腹腔鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)治療手段， 具有恢復(fù)快及創(chuàng)傷小等特點， 能夠?qū)毙阅懩已椎陌l(fā)展進(jìn)行有效的抑制。多項研究表明， 在腹腔鏡膽囊手術(shù)治療期間對患者施以全面、有效的護(hù)理干預(yù)措施， 可確保手術(shù)療效， 促進(jìn)患者術(shù)后盡快恢復(fù)， 改善其預(yù)后， 縮短住院時

間[2]。本次研究選取200例腹腔鏡膽囊手術(shù)患者， 旨在分析腹腔鏡膽囊手術(shù)的有效護(hù)理干預(yù)方法及其臨床應(yīng)用價值， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年5月～2018年10月自愿入本院接受腹腔鏡膽囊手術(shù)治療的200例膽囊結(jié)石和膽囊息肉患者， 且患者均在入院后經(jīng)臨床檢查后確診， 并簽署知情同意書。將患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗組和對照組， 各100例。試驗組男女比例52∶48;年齡26～77歲， 平均年齡（51.85±9.24）歲;合并癥：高血壓19例、冠心病13例、糖尿病16例。對照組男女比例53∶47;年齡25～78歲， 平均年齡（52.06±9.73）歲;合并癥：高血壓20例、冠心病8例、糖尿病16例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1. 2 方法 對照組實施常規(guī)護(hù)理干預(yù)， 包括密切監(jiān)測患者各體征變化、飲食護(hù)理、皮膚護(hù)理和疾病知識宣教等。試驗組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實施全面護(hù)理干預(yù)， 具體內(nèi)容：①術(shù)前護(hù)理。用親切謙遜的語氣、和藹的態(tài)度對患者焦慮和緊張等不良心理進(jìn)行疏導(dǎo)， 耐心與患者進(jìn)行溝通， 了解其心理問題及發(fā)生原因， 采取有效措施解決患者的心理問題， 讓患者能夠在一種較好的狀態(tài)下接受治療。對疾病知識進(jìn)行介紹時， 盡量避免使用專業(yè)術(shù)語， 要使用通俗易懂的語言， 也可配以視頻、文字或者圖片等， 以便于患者理解， 提高疾病宣教效果。將腹腔鏡手術(shù)治療的目的、流程、配合事宜、作用及意義等告訴患者， 對于患者的提問要及時作出解答， 以幫助患者消除心中的疑慮， 增強(qiáng)其面對手術(shù)治療的信心。②術(shù)后護(hù)理。指導(dǎo)患者取去枕平臥位， 確保在其呼吸道通暢的情況下給予氧療， 控制氧流量為2～4 L/min。待患者清醒后， 協(xié)助調(diào)整為半臥位， 以有效改善其呼吸狀態(tài)， 促進(jìn)引流。若患者病情允許， 可指導(dǎo)其在病床上做適量的康復(fù)訓(xùn)練， 以免發(fā)生腸粘連等并發(fā)癥。注意觀察患者各項生命體征變化， 每小時監(jiān)測1次脈搏與血壓等指標(biāo)。注意檢查引流管有無發(fā)生堵塞、彎折或扭曲等異常情況， 準(zhǔn)確記錄引流液的性質(zhì)、量以及顏色等， 若發(fā)現(xiàn)引流液有異常， 立即告知相關(guān)醫(yī)師。根據(jù)腸道功能恢復(fù)情況正確指導(dǎo)患者進(jìn)食適量的流食， 如稀飯及米湯等， 囑患者嚴(yán)格禁食油膩以及辛辣的食物。仔細(xì)詢問患者的疼痛情況， 全面評估疼痛程度， 并及時采取針對性的干預(yù)措施對患者的疼痛癥狀進(jìn)行有效緩解。指導(dǎo)患者用交談、看電視或者聽音樂等方式分散注意力， 減輕其疼痛程度。若其疼痛較劇烈， 需遵醫(yī)囑對其施以鎮(zhèn)痛藥物治療。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 采用HAMA和HAMD對兩組患者離院前1 d的心理狀態(tài)進(jìn)行評估。HAMA包含14個維度， HAMD包含17個維度， 評分越高提示焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重[3]。采用VAS對兩組患者術(shù)后疼痛程度進(jìn)行評價， 10分為最痛， 0分為無痛， 評分越高提示疼痛程度越嚴(yán)重。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者離院前1 d HAMD及HAMA評分比較 試驗組離院前1 d的HAMD評分（5.61±1.18）分、HAMA評分（6.07±1.25）分均低于對照組的（7.94±1.52）、（8.54±1.89）分， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者術(shù)后VAS評分比較 試驗組術(shù)后VAS評分為（1.26±0.31）分， 低于對照組的（3.37±0.82）分， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

在臨床上， 膽囊結(jié)石和膽囊息肉均有較高發(fā)病率， 能夠?qū)ι眢w健康和日常生活造成不利影響[4]。相關(guān)資料中提及， 膽囊結(jié)石和膽囊息肉的發(fā)病和飲食不節(jié)以及不良心理等因素密切相關(guān)[5]。而腹腔鏡手術(shù)則是臨床醫(yī)師治療膽囊結(jié)石和膽囊息肉的一種重要手段， 具有并發(fā)癥少、操作簡便與創(chuàng)傷小等特點， 有助于抑制患者病情進(jìn)展， 促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)[6]。但護(hù)理作為臨床治療中不可或缺的一部分， 對患者病情的康復(fù)具有促進(jìn)作用。

全面護(hù)理干預(yù)是一種較為新型的護(hù)理方法， 其核心理念是以人為本， 能夠?qū)⒒颊咦鳛檎麄€護(hù)理工作的中心， 同時根據(jù)疾病治療的要求， 對患者施以多方面的護(hù)理， 以有效減輕其心理負(fù)擔(dān)， 降低并發(fā)癥發(fā)生率， 促進(jìn)病情恢復(fù)， 提高預(yù)后效果[7， 8]。本研究結(jié)果顯示， 試驗組離院前1 d的HAMD評分（5.61±1.18）分與HAMA評分（6.07±1.25）分均低于對照組的（7.94±1.52）、（8.54±1.89）分， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。試驗組術(shù)后VAS評分為（1.26±0.31）分， 低于對照組的（3.37±0.82）分， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由此提示全面護(hù)理干預(yù)對改善腹腔鏡膽囊手術(shù)患者的心理狀態(tài)和減輕術(shù)后疼痛程度具有顯著作用。通過對患者施以術(shù)前和術(shù)后的全面護(hù)理干預(yù)， 能夠有效提升其對自身疾病的認(rèn)知程度， 讓患者能夠以一種較好的狀態(tài)面對治療， 從而有助于確保手術(shù)的順利開展;良好的護(hù)患溝通以及心理干預(yù)能夠增進(jìn)護(hù)患關(guān)系， 消除患者的不良心理。

綜上所述， 對腹腔鏡膽囊手術(shù)治療的膽囊結(jié)石和膽囊息肉患者實施全面護(hù)理干預(yù)， 能夠有效改善其焦慮、抑郁等負(fù)面心理， 減輕術(shù)后疼痛程度， 建議臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 鄂麗芳， 莫占玲， 黃占璋， 等. 高齡急性膽囊炎患者腹腔鏡膽囊手術(shù)的護(hù)理. 中國實用醫(yī)藥， 2016， 11（16）：240-241.

[2] 梁巖花. 急性膽囊炎患者腹腔鏡膽囊手術(shù)整體護(hù)理干預(yù)體會. 基層醫(yī)學(xué)論壇， 2016， 20（15）：2166-2167.

[3] 周彬昌. 急性膽囊炎患者腹腔鏡膽囊手術(shù)整體護(hù)理干預(yù)效果. 世界臨床醫(yī)學(xué)， 2016， 10（5）：186， 188.

[4] 任俊. 腹腔鏡膽囊手術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù). 中國醫(yī)藥指南， 2017， 15（20）：275.

[5] 黃石英. 高齡患者腹腔鏡膽囊手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理觀察. 中外醫(yī)學(xué)研究， 2016， 14（5）：88-89.

[6] 楊月. 全面護(hù)理干預(yù)對行腹腔鏡膽囊手術(shù)治療的急性膽囊炎患者的臨床效果觀察. 繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育， 2018， 32（5）：116-117.

[7] 徐金花. 手術(shù)室綜合護(hù)理干預(yù)措施在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中應(yīng)用效果評價. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育， 2016， 8（15）：234-236.

[8] 丁洪波， 趙爽. 腹腔鏡下手術(shù)治療膽囊結(jié)石的護(hù)理干預(yù)方法及施行效果觀察. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育， 2017， 9（5）：239-240.