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    西格列汀聯(lián)合甘精胰島素治療對(duì)2型糖尿病Nrf2及氧化應(yīng)激的影響

    2019-09-28 13:39陳傳綺羅千軍鄢燕瓊莊嚴(yán)
    中國實(shí)用醫(yī)藥 2019年24期
    關(guān)鍵詞:列汀西格甘精

    陳傳綺 羅千軍 鄢燕瓊 莊嚴(yán)

    【摘要】 目的 研究西格列汀聯(lián)合甘精胰島素治療對(duì)2型糖尿病患者核因子E2相關(guān)因子2(Nrf2)及氧化應(yīng)激的影響。方法 選取100例2型糖尿病患者, 隨機(jī)分為西格列汀組和甘精胰島素聯(lián)合西格列汀組, 每組50例;另選取健康體檢者50例作為對(duì)照組。西格列汀組采用西格列汀治療, 甘精胰島素聯(lián)合西格列汀組采用西格列汀聯(lián)合甘精胰島素治療, 收集兩組患者治療前后及對(duì)照組研究對(duì)象血液進(jìn)行檢測(cè), 觀察三組血糖、血脂及血清Nrf2、抗氧化酶[谷胱甘肽S轉(zhuǎn)移酶(GST)、超氧化物歧化酶(SOD)、血紅素氧合酶-1(HO-1)、NAD(P)H:醌氧化還原酶1(NQO1)] 水平, 以及外周血單核細(xì)胞(PBMC)中HO-1/β-肌動(dòng)蛋白信使核糖核酸(β-actin mRNA)表達(dá)率的差異。結(jié)果 治療前, 西格列汀組及甘精胰島素聯(lián)合西格列汀組患者空腹血糖(FPG)、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL-C)、糖化血紅蛋白(HbA1c)水平均明顯高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);且兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后, 西格列汀組及甘精胰島素聯(lián)合西格列汀組患者FPG、HbA1c、TG、TC、LDL-C水平均低于治療前且甘精胰島素聯(lián)合西格列汀組的FPG、TG、TC、LDL-C、HbA1c水平分別為(6.41±0.62)mmol/L、(1.61±0.54)mmol/L、(4.65±0.72)mmol/L、(3.11±0.51)mmol/L、(6.93±0.52)%均低于西格列汀組的(6.93±0.54)mmol/L、(1.82±0.41)mmol/L、(4.98±0.88)mmol/L、(3.37±0.75)mmol/L、(7.63±0.64)%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。西格列汀組和甘精胰島素聯(lián)合西格列汀組患者治療前SOD、GST水平明顯低于對(duì)照組, Nrf2、NQO1、HO-1水平及PBMC中HO-1/β-actin mRNA表達(dá)率顯著高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。與本組治療前比較, 西格列汀組和甘精胰島素聯(lián)合西格列汀組患者治療后血清Nrf2、HO-1、NQO1水平及PBMC中HO-1/β-actin mRNA表達(dá)率均明顯降低, GST、SOD水平升高, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療后, 甘精胰島素聯(lián)合西格列汀組患者較西格列汀組患者血清Nrf2、HO-1、NQO1水平及PBMC中HO-1/β-actin mRNA表達(dá)率降低更為明顯, GST、SOD水平升高明顯, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 西格列汀聯(lián)合甘精胰島素治療較單用西格列汀治療, 對(duì)于2型糖尿病的血糖、血脂等改善效果更好。西格列汀聯(lián)合甘精胰島素治療能夠抑制2 型糖尿病患者Nrf2的表達(dá), 其可能通過Kelch樣環(huán)氧氯丙烷相關(guān)蛋白1(Keap1)-Nrf2/抗氧化反應(yīng)元件(ARE)信號(hào)通路對(duì)2型糖尿病患者氧化應(yīng)激產(chǎn)生影響, 使Nrf2下游HO-1、NQO1等抗氧化酶活性受到調(diào)節(jié), 血清GST、SOD水平升高, 值得臨床注意。

    【關(guān)鍵詞】 西格列汀;甘精胰島素;2型糖尿病;核因子E2相關(guān)因子2;Kelch樣環(huán)氧氯丙烷相關(guān)蛋白1-核因子E2相關(guān)因子2-抗氧化反應(yīng)元件信號(hào)通路

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.24.060

    2型糖尿病是全世界性的公共健康問題, 中國是世界上擁有最多糖尿病患者的國家之一[1, 2]。研究表明糖尿病與氧化應(yīng)激有著密切的聯(lián)系[3, 4]。Keap1-Nrf2- ARE信號(hào)通路是近年來抗氧化研究領(lǐng)域的熱點(diǎn)[5]。本文就西格列汀聯(lián)合甘精胰島素治療對(duì)2型糖尿病患者Nrf2及氧化應(yīng)激的影響進(jìn)行研究, 探討其分子生物學(xué)機(jī)制, 現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選取2014年6月~2016年6月在本院糖尿病中心門診和住院部診治的2型糖尿病患者共100例, 其中男58例, 女42例;年齡58~74歲, 平均年齡66.4歲。所有患者符合1999年世界衛(wèi)生組織(WHO)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn), 患者入院前未給予降糖藥物治療, 無糖尿病酮癥酸中毒等嚴(yán)重糖尿病急性并發(fā)癥, 無嚴(yán)重的心臟疾病、活動(dòng)性肝病、不穩(wěn)定或快速進(jìn)展的腎臟疾病, 無嚴(yán)重的周圍血管病及腦血管疾病, 排除糖尿病病情較重需胰島素強(qiáng)化治療者。另在本院體檢中心選取同期健康體檢者50例, 其中男26例, 女24例;年齡55~72歲, 平均年齡64.0歲。將100例糖尿病患者隨機(jī)分為西格列汀組和甘精胰島素聯(lián)合西格列汀組, 每組50例。

    1. 2 方法

    1. 2. 1 糖尿病患者治療方法 西格列汀組采用西格列汀治療, 給予患者口服西格列汀片100 mg/次, 1次/d。甘精胰島素聯(lián)合西格列汀組采用西格列汀聯(lián)合甘精胰島素治療, 給予患者口服西格列汀片100 mg/次, 1次/d, 聯(lián)合每晚10點(diǎn)皮下注射1次甘精胰島素, 根據(jù)患者體重計(jì)算所需甘精胰島素劑量并根據(jù)患者血糖情況調(diào)整胰島素劑量[6, 7]。兩組患者治療時(shí)間均為12周, 每2周門診隨訪1次。治療前及治療12周后各收集患者靜脈血液樣本15 ml。

    1. 2. 2 血糖及血脂檢測(cè) 西格列汀組、甘精胰島素聯(lián)合西格列汀組患者治療前后及對(duì)照組入院時(shí)分別抽取靜脈血5 ml,

    采用葡萄糖氧化酶法測(cè)定FPG, 采用化學(xué)發(fā)光法測(cè)定TG、TC、LDL-C, 采用高效液相色譜分析法測(cè)定HbA1c。檢測(cè)采用美國BeckmanLS20全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行。

    1. 2. 3 Nrf2及血清抗氧化酶檢測(cè) 西格列汀組、甘精胰島素聯(lián)合西格列汀組患者治療前后及對(duì)照組入院時(shí)分別抽取靜脈血5 ml, 采用12000 r/min離心25 min, 吸取上清液后, 分裝, 標(biāo)本保存于-70℃冰箱。雙抗夾心酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)兩組患者血清中Nrf2及抗氧化酶(GST、SOD、HO-1、NQO1)水平。試劑盒購自南京建成生物工程研究所, 按試劑盒說明進(jìn)行雙抗夾心酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)Nrf2及血清抗氧化酶水平。

    1. 2. 4 PBMC中HO-1/β-actin mRNA的表達(dá)率檢測(cè) 西格列汀組、甘精胰島素聯(lián)合西格列汀組患者治療前后及對(duì)照組入院時(shí)分別抽取靜脈血5 ml, 裝于乙二胺四乙酸(EDTA)抗凝真空采血管中。采用逆轉(zhuǎn)錄-聚合酶鏈反應(yīng)法檢測(cè)PBMC中HO-1/β-actin mRNA的表達(dá)率。分別應(yīng)用淋巴細(xì)胞分離液分離PBMC, 用Trizol抽提液提取總RNA, 使用逆轉(zhuǎn)錄試劑盒(Takara公司生產(chǎn)), 采用Primer5.0軟件設(shè)計(jì)引物, HO-1的上游引物為5, -CTGGAGGAGGAGATTGAGCG-3, 下游引物為5, -TAAGGACCCATCGGAGAAGC-3。按試劑盒方法操作進(jìn)行逆轉(zhuǎn)錄-聚合酶鏈反應(yīng), 加溶解曲線, 光密度值由計(jì)算機(jī)軟件計(jì)算得出。分析三組PBMC中HO-1/β-actin mRNA的表達(dá)率。

    1. 3 觀察指標(biāo) 觀察三組血糖及血脂與血清Nrf2、GST、SOD、HO-1、NQO1水平, 以及PBMC中HO-1/β-actin mRNA表達(dá)率的差異。血糖及血脂指標(biāo)包括FPG、HbA1c、TG、TC、LDL-C。

    1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2. 1 三組研究對(duì)象血糖及血脂水平比較 治療前, 西格列汀組及甘精胰島素聯(lián)合西格列汀組患者FPG、HbA1c、TG、TC、LDL-C水平均明顯高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);且兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后, 西格列汀組及甘精胰島素聯(lián)合西格列汀組患者FPG、HbA1c、TG、TC、LDL-C水平均低于治療前且甘精胰島素聯(lián)合西格列汀組的FPG、TG、TC、LDL-C、HbA1c水平分別為(6.41±0.62)mmol/L、(1.61±0.54)mmol/L、(4.65±0.72)mmol/L、(3.11±0.51)mmol/L、(6.93±0.52)%均低于西格列汀組的(6.93±0.54)mmol/L、(1.82±0.41)mmol/L、(4.98±0.88)mmol/L、(3.37±0.75)mmol/L、(7.63±0.64)%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    2. 2 三組研究對(duì)象血清Nrf2、GST、SOD、HO-1、NQO1水平及PBMC中HO-1/β-actin mRNA表達(dá)率比較 西格列汀組和甘精胰島素聯(lián)合西格列汀組患者治療前SOD、GST水平明顯低于對(duì)照組, Nrf2、NQO1、HO-1水平及PBMC中HO-1/β-actin mRNA表達(dá)率顯著高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。與本組治療前比較, 西格列汀組和甘精胰島素聯(lián)合西格列汀組患者治療后血清Nrf2、HO-1、NQO1水平及PBMC中HO-1/β-actin mRNA表達(dá)率均明顯降低, GST、SOD水平升高, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療后, 甘精胰島素聯(lián)合西格列汀組患者較西格列汀組患者血清Nrf2、HO-1、NQO1水平及PBMC中HO-1/β-actin mRNA表達(dá)率降低更為明顯, GST、SOD水平升高明顯, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    3 討論

    氧化應(yīng)激與2 型糖尿病及其并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展密切相關(guān), 氧化產(chǎn)物過多可導(dǎo)致胰島B細(xì)胞損傷, 而改善體內(nèi)的氧化應(yīng)激狀態(tài)可能防止2型糖尿病及其并發(fā)癥進(jìn)展[8]。Keap1-Nrf2-ARE信號(hào)通路是迄今為止發(fā)現(xiàn)的細(xì)胞內(nèi)最重要的抗氧化應(yīng)激系統(tǒng)。Nrf2通過與ARE相互作用調(diào)節(jié)編碼抗氧化蛋白, 非刺激狀態(tài)Nrf2在細(xì)胞質(zhì)中與Keap1結(jié)合, 在自由基或化學(xué)物質(zhì)刺激下, Nrf2與Keap1解離而活化。Nrf2進(jìn)入細(xì)胞核與ARE結(jié)合, 啟動(dòng)ARE下游的Ⅱ相解毒酶、抗氧化蛋白等基因的轉(zhuǎn)錄和表達(dá) [9]。ARE下游的抗氧化酶及Ⅱ相解毒酶包括HO-1、NQO1、GST、SOD等。HO-1是體內(nèi)參與亞鐵血紅素代謝的一種微粒體氧化酶, 對(duì)氧化應(yīng)激的細(xì)胞起保護(hù)作用, 可減少糖尿病患者細(xì)胞的損傷和凋亡, 延緩糖尿病及并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展[10], 其在正常組織中表達(dá)甚微, 但在氧化應(yīng)激狀態(tài)下大量生成, 從而產(chǎn)生上述作用, 一般隨著氧化應(yīng)激緩解, 其水平隨之下降。SOD 具有較強(qiáng)的清除氧自由基和炎癥因子的作用, 從而保護(hù)機(jī)體免受損傷[11]。

    甘精胰島素是使用DNA重組技術(shù)制備的長效胰島素類似物。外源性胰島素除了具有降糖作用, 還具有抗氧化應(yīng)激作用[12]。陶松桔等[13]研究證實(shí), 胰島素強(qiáng)化治療在控制糖尿病患者血糖的同時(shí), 還可以提高血清 SOD水平。西格列汀是首個(gè)應(yīng)用于臨床的二肽基肽酶4(DPP-4)抑制劑, 是2型糖尿病治療的一線藥物。Jin等[14]的研究表明, DPP-4抑制劑能提高胰島細(xì)胞SOD的水平, 改善氧化應(yīng)激狀態(tài)。

    本研究表明, 西格列汀組和甘精胰島素聯(lián)合西格列汀組患者治療前SOD與GST水平明顯低于對(duì)照組, Nrf2、NQO1、HO-1水平顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。分析原因:隨著Nrf2信號(hào)通路的激活, Nrf2、NQO1、HO-1表達(dá)的增加可能導(dǎo)致機(jī)體抗氧化應(yīng)激能力的增強(qiáng), 進(jìn)而起到清除氧自由基及炎癥因子作用;2 型糖尿病患者機(jī)體的長期高血糖可與SOD 活性中心的賴氨酸結(jié)合, 產(chǎn)生糖基化反應(yīng), 使SOD 水平下降, 谷胱甘肽合成酶糖化, GST水平也隨之下降。上述指標(biāo)變化提示2型糖尿病患者體內(nèi)存在明顯的氧化應(yīng)激狀態(tài)。

    與治療前比較, 西格列汀組和甘精胰島素聯(lián)合西格列汀組患者治療后血清Nrf2、HO-1和NQO1水平均明顯降低, GST、SOD水平升高, 且甘精胰島素聯(lián)合西格列汀組患者治療后上述指標(biāo)較西格列汀組改變更為明顯(P<0.05)。2型糖尿病患者血糖控制后, Nrf2、HO-1和NQO1水平隨之降低, 提示患者在血糖控制的同時(shí), 降低了Nrf2及其通路下游 HO-1、NQO1的表達(dá), 從而使體內(nèi)氧化應(yīng)激改善, 同時(shí)改善胰島素抵抗;隨著血糖的正常, 內(nèi)源性血清GST、SOD抑制狀態(tài)解除, 水平也趨于正常, 從而減少全身炎癥反應(yīng)。糖尿病患者應(yīng)用甘精胰島素聯(lián)合西格列汀治療后血清抗氧化酶的改變更為明顯, 提示二者聯(lián)合治療對(duì)糖尿病患者體內(nèi)的氧化應(yīng)激狀態(tài)改善更為顯著。

    PBMC中HO-1/β-actin mRNA基因表達(dá)率的改變與血清HO-1的變化一致, 進(jìn)一步提示甘精胰島素聯(lián)合西格列汀治療通過Keap1-Nrf2-ARE信號(hào)通路改善糖尿病患者機(jī)體的氧化應(yīng)激狀態(tài)。

    綜上所述, 西格列汀聯(lián)合甘精胰島素治療較單用西格列汀治療, 對(duì)于2型糖尿病的血糖、血脂等改善效果更好。西格列汀聯(lián)合甘精胰島素治療能夠抑制2型糖尿病患者Nrf2的表達(dá), 其可能通過Keap1-Nrf2-ARE信號(hào)通路調(diào)節(jié)2型糖尿病患者的氧化應(yīng)激狀態(tài)。Keap1-Nrf2-ARE信號(hào)通路可能成為防治2型糖尿病患者一個(gè)非常有前景的靶點(diǎn)。

    參考文獻(xiàn)

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