中西醫(yī)結(jié)合治療兒童髖關(guān)節(jié)滑膜炎的臨床療效觀察及護(hù)理體會(huì)

虞小萍　黎愛金　孫愛華

【摘要】 目的 探究兒童髖關(guān)節(jié)滑膜炎患兒實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合治療的臨床效果， 并總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法 120例髖關(guān)節(jié)滑膜炎患兒， 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組， 每組60例。對(duì)照組患兒行常規(guī)西藥療法， 觀察組行中西醫(yī)結(jié)合療法聯(lián)合護(hù)理干預(yù)。比較兩組患兒護(hù)理滿意度及治療前后視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分、關(guān)節(jié)功能評(píng)分。結(jié)果 觀察組患兒護(hù)理滿意度為95.00%， 高于對(duì)照組的81.67%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 觀察組患兒VAS評(píng)分及關(guān)節(jié)功能評(píng)分分別為（7.25±1.13）、（2.14±

0.35）分， 對(duì)照組患兒VAS評(píng)分及關(guān)節(jié)功能評(píng)分分別為（7.28±1.11）、（2.15±0.37）分， 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患兒VAS評(píng)分及關(guān)節(jié)功能評(píng)分分別為（1.26±0.43）、（0.52±0.13）分， 對(duì)照組患兒VAS評(píng)分及關(guān)節(jié)功能評(píng)分分別為（3.35±1.08）、（1.35±0.21）分， 兩組患兒VAS評(píng)分及關(guān)節(jié)功能評(píng)分均顯著低于治療前， 且觀察組均顯著低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 為髖關(guān)節(jié)滑膜炎患兒實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合療法聯(lián)合護(hù)理干預(yù)的臨床效果理想， 可有效促進(jìn)患兒髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)， 對(duì)患兒的健康具有積極影響， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 中西醫(yī)結(jié)合;兒童髖關(guān)節(jié)滑膜炎;護(hù)理干預(yù);天柏金黃散外敷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.24.004

Observation on clinical efficacy of integrated traditional Chinese and Western medicine in the treatment of synovitis of hip joint in children and its nursing experience? ?YU Xiao-ping， LI Ai-jin， SUN Ai-hua. Foshan Hospital of Traditional Chinese Medicine， Foshan 528000， China

【Abstract】 Objective? ?To investigate the clinical of integrated traditional Chinese and Western medicine in the treatment of synovitis of hip joint in children and summarize the nursing experience. Methods? ?A total of 120 children with synovitis of hip joint were divided by random number table method into control group and observation group， with 60 cases in each group. The control group received conventional Western medicine， and the observation group received integrated traditional Chinese and Western medicine and nursing intervention. Comparison was made on nursing satisfaction， visual analogue scale （VAS） score before and after treatment and Joint function score between the two groups. Results? ?The observation group had higher nursing satisfaction as 95.00% than 81.67% in the control group， and the? difference was statistically significant （P<0.05）. Before treatment， the observation group had VAS score and joint function score respectively as （7.25±1.13） and （2.14±0.35） points， which were （7.28±1.11） and （2.15±0.37） points in the control group. The difference was not statistically significant （P>0.05）. After treatment， the observation group had VAS score and joint function score respectively as （1.26±0.43） and （0.52±0.13） points， which were （3.35±1.08） and （1.35±0.21） points in the control group. Both groups had significantly lower VAS score and joint function score than those before treatment， and the observation group was significantly lower than those of the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?Integrated traditional Chinese and Western medicine and nursing intervention shows idea clinical effect for children with synovitis of hip joint， and it can promote the recovery of hip function， and has a positive impact on the health of children. It is worthy of clinical promotion.

【Key words】 Integrated traditional Chinese and Western medicine; Synovitis of hip joint in children; Nursing intervention; External application of Tianbai Jinhuang powder

髖關(guān)節(jié)滑膜炎是臨床常見骨科疾病， 又被稱為髖關(guān)節(jié)一過性或暫時(shí)性滑膜炎， 以兒童為主要發(fā)病群體， 其中男性患兒數(shù)量相對(duì)更多[1]。該疾病患兒多伴有髖部關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀， 患兒可出現(xiàn)跛行癥狀， 嚴(yán)重時(shí)會(huì)拒絕行走， 對(duì)患兒的健康及學(xué)習(xí)造成了嚴(yán)重的不良影響。同時(shí)該疾病若不能及時(shí)采取有效的治療則可能誘發(fā)股骨頭軟骨炎或股骨頭壞死， 對(duì)患兒的行走功能及關(guān)節(jié)功能造成障礙[2]。有研究發(fā)現(xiàn)， 單純西醫(yī)止痛療法對(duì)該疾病的治療效果并不理想， 因此在西醫(yī)療法基礎(chǔ)上實(shí)施中醫(yī)藥方外敷治療， 并輔以有效的護(hù)理干預(yù)可提升患兒臨床療效， 促進(jìn)其髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[3]。本次擇取60例髖關(guān)節(jié)滑膜炎患兒開展中西醫(yī)結(jié)合療法聯(lián)合護(hù)理干預(yù)， 取得了較好的臨床效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 擇取2016年5月～2018年5月本院收治的120例髖關(guān)節(jié)滑膜炎患兒作為研究對(duì)象， 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒入院后均行X線檢查， 結(jié)果顯示骨質(zhì)無異常， 部分可見骨盆輕度傾斜， 同時(shí)患兒髖關(guān)節(jié)囊腫脹且關(guān)節(jié)間隙增寬， 未見骨質(zhì)破壞， 符合髖關(guān)節(jié)滑膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];患兒家長對(duì)研究知情且簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重肝腎功能障礙患兒;合并惡性腫瘤患兒;對(duì)研究用藥過敏患兒。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為對(duì)照組和觀察組， 每組60例。對(duì)照組患兒中男42例， 女18例;年齡3～10歲， 平均年齡（6.4±2.1）歲;病程3～18 d， 平均病程（10.3±3.1）d。觀察組患兒中， 男39例， 女21例;年齡4～11歲， 平均年齡（6.6±2.0）歲;病程4～20 d， 平均病程（11.2±3.2）d。兩組患兒性別、年齡及病程等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 行常規(guī)西藥療法。肌內(nèi)注射甲鈷胺注射液（海南斯達(dá)制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20044316， 規(guī)格：

1 ml︰0.5 mg×10支）， 500 μg/次， 3次/周;口服布洛芬口服溶液[石藥集團(tuán)中諾藥業(yè)（石家莊）有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20055492， 規(guī)格：10 ml︰0.1 g×10支]， 1支/次， 1次/d。治療1個(gè)月。

1. 2. 2 觀察組 行中西醫(yī)結(jié)合療法聯(lián)合護(hù)理干預(yù)。中西醫(yī)結(jié)合療法：在對(duì)照組常規(guī)西藥療法基礎(chǔ)上行中藥方天柏金黃散外敷治療， 藥方組成：天花粉、生天南星及黃柏各15 g， 紅花、大黃、白芷各10 g， 姜黃、厚樸、蒼術(shù)各8 g， 陳皮及甘草各6 g。上述中藥磨成粉， 調(diào)制時(shí)用水50 ml、米酒20 ml、蜂蜜10 ml， 煮開加入藥粉40 g， 充分?jǐn)嚢璩珊隣睿?鋪在油紙上， 溫敷患處， 1次/d， 8～10 h/次。治療1個(gè)月。護(hù)理干預(yù)：①心

理干預(yù)：患兒受到疼痛影響對(duì)治療和護(hù)理配合度較差， 家長對(duì)患兒病情和治療充滿擔(dān)憂等不良情緒， 均不利于患兒的療效。因此需要護(hù)理人員與患兒及其家長進(jìn)行溝通， 開展健康教育， 告知患兒及其家長該疾病的病因、影響因素、治療方法、預(yù)后及相關(guān)注意事項(xiàng)， 增強(qiáng)其對(duì)該疾病的了解， 緩解家長的負(fù)性情緒， 并獲取家長的支持， 樹立治療信心。②疼

痛護(hù)理：針對(duì)輕度疼痛的患兒， 可采取注意力轉(zhuǎn)移法， 為其播放動(dòng)畫片、與其聊天、贈(zèng)送小玩具等方式將其對(duì)疼痛的注意力轉(zhuǎn)移至感興趣的事物上， 若患兒疼痛嚴(yán)重， 需遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥， 提升患兒治療依從性。③飲食干預(yù)：在飲食方面以清淡易消化為主， 多食用蛋白質(zhì)、維生素、鈣元素含量較高的食物， 例如水產(chǎn)品、瘦肉、蛋類、新鮮果蔬等， 避免辛辣油膩對(duì)其患處的不良刺激。④皮牽引護(hù)理：患兒皮膚薄弱， 行牽引時(shí)應(yīng)穿長褲， 在其患肢足跟處放置毛巾， 避免傷及皮膚或引發(fā)壓瘡， 避免牽引過緊導(dǎo)致血流不暢。⑤功能鍛煉：護(hù)理人員每天幫助患兒進(jìn)行股四頭肌等長收縮、站立擺腿、關(guān)節(jié)內(nèi)外旋、患肢前屈后伸等功能鍛煉， 避免關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮等[5]。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患兒的護(hù)理滿意度、治療前后VAS評(píng)分以及關(guān)節(jié)功能評(píng)分。護(hù)理滿意度通過匿名調(diào)查法獲取數(shù)據(jù)， 為患兒發(fā)放滿意度調(diào)查問卷， 針對(duì)無法或無能力自行填寫問卷的患兒可由其家長代填， 結(jié)果分為滿意、一般及不滿意， 護(hù)理滿意度=（滿意+一般）/總例數(shù)×100%。采用VAS對(duì)患兒的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估， 總分0～10分， 分值越低表示疼痛程度越輕微[6]。采取4級(jí)評(píng)分法對(duì)患兒的關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)估， 關(guān)節(jié)功能正常到活動(dòng)嚴(yán)重受限按照0～3分記錄[7]。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患兒護(hù)理滿意度比較 觀察組患兒護(hù)理滿意度為95.00%， 高于對(duì)照組的81.67%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患兒治療前后VAS評(píng)分及關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較 治療前， 兩組患兒VAS評(píng)分及關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組患兒VAS評(píng)分及關(guān)節(jié)功能評(píng)分均顯著低于治療前， 且觀察組均顯著低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

中醫(yī)學(xué)將兒童髖關(guān)節(jié)滑膜炎歸屬于“痹證”范疇， 其病機(jī)為損傷導(dǎo)致經(jīng)脈痹阻， 或關(guān)節(jié)受濕熱侵入所致， 患兒關(guān)節(jié)內(nèi)有積液， 瘀血阻滯生熱， 濕熱夾雜造成關(guān)節(jié)腫脹， 筋肉痙攣， 活動(dòng)范圍受限， 且損傷可導(dǎo)致軟組織經(jīng)脈受損， 氣血不通導(dǎo)致疼痛。因此該疾病的治療需遵循活血化瘀、清熱解毒、止痛消腫的原則[8， 9]。天柏金黃散中天花粉、紅花及生天南星具有清熱解毒、活血化瘀、祛風(fēng)止痛的功效;黃柏具有苦寒性， 其除熱祛濕效果顯著;大黃、姜黃及白芷則可活血行氣、清熱瀉火、消腫止痛;厚樸、蒼術(shù)及陳皮可發(fā)揮行氣健脾、祛濕去熱的作用;而甘草則具有調(diào)和諸藥的效果;上述藥物合用可有效改善患兒疼痛、腫脹等癥狀， 促進(jìn)其功能恢復(fù)。此外， 中藥外敷法能夠發(fā)揮溫?zé)嵝?yīng)， 藥物直接接觸患處皮膚可快速滲透至內(nèi)里， 發(fā)揮良好的藥效[10-12]。

本次研究結(jié)果顯示， 觀察組患兒護(hù)理滿意度為95.00%， 高于對(duì)照組的81.67%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 兩組患兒VAS評(píng)分及關(guān)節(jié)功能評(píng)分均顯著低于治療前， 且觀察組患兒均顯著低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 中西醫(yī)結(jié)合療法聯(lián)合護(hù)理干預(yù)治療小兒髖關(guān)節(jié)滑膜炎的臨床效果理想， 可有效促進(jìn)患兒康復(fù)， 因此值得在臨床中推廣。

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