雷火灸配合針刺治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎40例臨床觀察

連清清　陳凈華　曾源

【摘要】目的：觀察雷火灸配合針刺治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法：選取膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者80例為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為雷火灸配合針刺組和玻璃酸鈉組各40例，玻璃酸鈉組以玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療，雷火灸配合針刺組采用雷火灸配合針刺治療，比較兩組臨床療效。結(jié)果：雷火灸配合針刺組總有效率為100.0%，高于玻璃酸鈉組的82.5%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）;雷火灸配合針刺組治療后的數(shù)字量表評(píng)分以及功能狀態(tài)評(píng)分均低于玻璃酸鈉組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）。結(jié)論：雷火灸配合針刺治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效較好，可有效緩解疼痛及改善膝關(guān)節(jié)功能。

【關(guān)鍵詞】雷火灸;針刺;骨性關(guān)節(jié)炎;膝關(guān)節(jié)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R274.9【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2019）9-0100-03

骨關(guān)節(jié)炎為一種退行性病變，膝關(guān)節(jié)作為人體最大最復(fù)雜的承重關(guān)節(jié)，極易損傷形成慢性、退化性、非炎癥性骨關(guān)節(jié)病[1]。病情不斷發(fā)展，可出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)障礙等癥狀，影響患者生活質(zhì)量。目前臨床多以關(guān)節(jié)腔注射藥物及中醫(yī)治療為主，筆者以雷火灸配合針刺治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎40例，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2016年1月至2018年5月我院收治的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎80例患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為雷火灸配合針刺組和玻璃酸鈉組各40例。玻璃酸鈉組：男14例，女26例;年齡在45～75歲，平均年齡為（53±7.6）歲;病程1～4年，平均病程為（2.0±0.6）年;雷火灸配合針刺組：男15例，女25例;年齡在45～76歲，平均年齡為（55.4±7.5）歲;病程1～5年，平均病程為（2.3±0.8）年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷符合《新藥中藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：近一月內(nèi)反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛不適、日?；顒?dòng)受限、晨僵或活動(dòng)時(shí)有骨摩擦音（感）等癥狀，X線或CT下可見(jiàn)膝關(guān)節(jié)間隙變窄甚至蟲(chóng)蝕樣變、關(guān)節(jié)軟骨硬化、關(guān)節(jié)緣形成骨贅;病程≥1年;本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均知情，同意并簽署本次治療觀察的知情同意書(shū);近一個(gè)月內(nèi)并未采取其他治療方式。排除標(biāo)準(zhǔn)：符合外科手術(shù)指征者、膝關(guān)節(jié)處皮膚炎癥或破損者、膝關(guān)節(jié)畸形、合并嚴(yán)重并發(fā)癥者;妊娠或哺乳期患者。

1.3治療方法玻璃酸鈉組予以玻璃酸鈉（生產(chǎn)廠家： 上海景峰制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字，H20000643規(guī)格2.5?mL）關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射。首先定位，仰臥屈膝90°，髕骨下緣、髕韌帶外側(cè)1?cm處（外側(cè)膝眼，可看到一小凹陷），行常規(guī)皮膚消毒，抽吸無(wú)積液后關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射入玻璃酸鈉注射液2?mL，每周1次，每次注射2?mL，治療1個(gè)月。雷火灸配合針刺組：采用雷火灸配合針刺治療，治療方法：主穴取血海、梁丘、內(nèi)外膝眼、足三里、陽(yáng)陵泉、膝陽(yáng)關(guān)、阿是穴;辨證取穴行痹可加風(fēng)池、風(fēng)門(mén)、外關(guān)、合谷;痛痹可加用關(guān)元、然谷;著痹可選取陰陵泉、三陰交、復(fù)溜。操作方法：患者平臥位，暴露取穴部位進(jìn)行常規(guī)皮膚消毒，主穴以及配穴均選用0.30?mm×40?mm（1.5寸，蘇州天協(xié)針灸器械）一次性無(wú)菌針灸針，常規(guī)針刺，行平補(bǔ)平瀉法，得氣后留針30?min。取針后予雷火灸（雷火灸，25?g×3支/盒，蘇食藥監(jiān)械20070037號(hào)）治療，點(diǎn)燃雷火灸，吹紅灸頭，放入雙孔雷火灸灸盒中，放置于痛點(diǎn)阿是穴處，（灸盒底部周?chē)蓧|毛巾使灸盒放置穩(wěn)固），覆蓋毛巾于灸盒上方及周?chē)梢?jiàn)少許煙霧冒出，熏灸20?min左右，局部皮膚泛紅為宜，避免灼傷。每日1次，治療1月。

1.4觀察指標(biāo)①兩組治療前后疼痛緩解情況：以視覺(jué)模擬量表（visual analog scale， VAS）[3]評(píng)估（0～10分，0分無(wú)痛，10分最痛，分值越高疼痛越明顯）。②兩組膝關(guān)節(jié)功能改善情況：以骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)評(píng)估量表（WOMAC）[4]評(píng)估（包含疼痛、僵硬、關(guān)節(jié)功能方面，總共24個(gè)項(xiàng)目，疼痛部分5個(gè)項(xiàng)目，僵硬部分2個(gè)項(xiàng)目，關(guān)節(jié)功能部分17個(gè)項(xiàng)目。分值越低功能越好）。③臨床療效。

1.5療效判定根據(jù)《新藥中藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]進(jìn)行判定。治愈：正?；顒?dòng)，疼痛消失;顯效：癥狀基本消失，關(guān)節(jié)功能基本正常;有效：尚且有部分功能未回復(fù)，日常生活部分自理;無(wú)效：與治療前相比，主要指標(biāo)無(wú)明顯改變;總有效率=（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)或，計(jì)數(shù)資料百分率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。P﹤0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組膝關(guān)節(jié)VAS評(píng)分比較兩組治療后VAS評(píng)分較治療前均有所改善（P<0.05）;雷火灸配合針刺組治療后VAS評(píng)分低于玻璃酸鈉組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組膝關(guān)節(jié)功能狀態(tài)評(píng)分比較兩組治療后功能狀態(tài)評(píng)分較治療前均有所改善（P<0.05），雷火灸配合針刺組治療后疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)功能評(píng)分均優(yōu)于玻璃酸鈉組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3兩組臨床療效比較雷火灸配合針刺組總有效率為100%，優(yōu)于玻璃酸鈉組的82.5%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎以膝關(guān)節(jié)軟骨進(jìn)行性損傷破壞、骨質(zhì)增生為主[5]，是關(guān)節(jié)軟骨以及骨質(zhì)退變和修復(fù)失衡的過(guò)程，最終可能造成關(guān)節(jié)功能障礙甚至累及膝關(guān)節(jié)滑膜[6]。傳統(tǒng)治療以西藥非甾體類(lèi)抗炎藥為主，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉可以明顯改善膝關(guān)節(jié)功能。玻璃酸鈉可以增加關(guān)節(jié)腔滑液的黏彈性，此外還可增加蛋白粘多糖的聚集[7]，促進(jìn)自身產(chǎn)生透明質(zhì)酸充分填充關(guān)節(jié)從而緩沖應(yīng)力，充當(dāng)擴(kuò)散屏障等。但其療效隨著藥物代謝不能持續(xù)作用，而反復(fù)注射可能引起膝關(guān)節(jié)炎以及退變。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)“痹證”范疇，發(fā)病原因多是風(fēng)寒濕邪痹阻經(jīng)絡(luò)，血行瘀滯，不通則痛[8];或氣血不足，筋骨失養(yǎng)所致。本病以氣血、肝腎虧虛為本，寒濕瘀阻為標(biāo)，虛實(shí)夾雜，治當(dāng)散寒除濕、活血化瘀、溫經(jīng)通絡(luò)、消腫止痛。針灸可以疏通經(jīng)絡(luò)，暢行氣血津液，激發(fā)人體正氣，提高機(jī)體的功能，同時(shí)還可以刺激相應(yīng)的神經(jīng)，抑制應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)釋放嗎啡肽類(lèi)鎮(zhèn)痛物質(zhì)，緩解患者的疼痛癥狀，加速針灸部位的血供，增強(qiáng)周?chē)M織功能。內(nèi)膝眼可以舒經(jīng)活絡(luò)止痛消腫;犢鼻以及梁丘均屬于足陽(yáng)明胃經(jīng)，具有舒筋活絡(luò)，祛風(fēng)止痛的功效，尤其善于治療膝關(guān)節(jié)部位疾患[9];血海位于脾經(jīng)，可以活血通絡(luò)止痛。血海和梁丘可以調(diào)節(jié)膝關(guān)節(jié)局部肌肉，改善關(guān)節(jié)障礙，兩穴配伍調(diào)和陰陽(yáng)，和氣養(yǎng)血，通經(jīng)養(yǎng)骨。陰陵泉同樣屬于足太陰脾經(jīng)，具有舒筋活絡(luò)止痛的功效。陽(yáng)陵泉是膽經(jīng)合穴還是八會(huì)穴之筋會(huì)，具有舒筋活絡(luò)、強(qiáng)筋健骨之功[10]。三陰交可以益腎健脾，通經(jīng)活絡(luò)止痛。阿是穴是疼痛敏感反應(yīng)點(diǎn)，針刺此處可以提高痛閾。雷火灸條包含艾絨、沉香、木香、穿山甲、干姜、茵陳等中藥，藥力及溫度較艾條為佳，可溫通經(jīng)脈，益氣養(yǎng)血，在治療過(guò)程中產(chǎn)生獨(dú)特的紅外輻射及物理因子，可滲透到深層組織，達(dá)到除濕祛寒、溫通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀之效[11]。

本研究結(jié)果顯示，雷火灸配合針刺組總有效率為100.0%，優(yōu)于玻璃酸鈉組的82.5%;雷火灸配合針刺組治療后的數(shù)字量表評(píng)分以及功能狀態(tài)評(píng)分均低于玻璃酸鈉組，表明雷火灸配合針刺治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效較好，可有效緩解疼痛及改善膝關(guān)節(jié)功能，值得臨床推廣。

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