跟蹤護(hù)理對(duì)乙肝后肝硬化心理狀態(tài)及服用抗病毒藥物治療依從性影響

付賢云　劉光美　方愛玲

[摘要] 目的 觀察乙肝后肝硬化應(yīng)用跟蹤護(hù)理的心理狀態(tài)及服用抗病毒藥物治療依從性。 方法 臨床資料方便采集該院2017年7月—2018年7月肝病科治療的108例乙肝后肝硬化患者，每組54例，對(duì)照組行院內(nèi)常規(guī)護(hù)理，觀察組在基礎(chǔ)行跟蹤護(hù)理，比較兩組HBV-DNA轉(zhuǎn)陰及心理狀態(tài)、服藥依從性、護(hù)理滿意度。 結(jié)果 觀察組護(hù)理后HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率92.59%比對(duì)照組72.22%高（χ2=7.728 0，P<0.05）;觀察組護(hù)理后SAS（24.74±6.28）分、SDS（27.87±4.32）分比對(duì)照組評(píng)分低，且治療依從性評(píng)分（6.78±1.23）分比對(duì)照組高（t=15.357 2，20.438 0，7.158 9，P<0.05）;觀察組知識(shí)宣教（25.43±5.42）分、出院指導(dǎo)（22.12±5.43）分、出院回訪（21.56±5.11）分、服務(wù)態(tài)度（24.55±3.45）分均比對(duì)照組滿意評(píng)分高（t=11.480 0，11.319 7，10.845 0，14.260 3，P<0.05）。 結(jié)論 乙肝后肝硬化應(yīng)用跟蹤護(hù)理能改善患者負(fù)面心理，提高抗病毒藥物治療依從性，促進(jìn)HBV-DNA轉(zhuǎn)陰，改善病情，且提升護(hù)理滿意度，效果顯著。

[關(guān)鍵詞] 乙肝后肝硬化;跟蹤護(hù)理;心理狀態(tài);治療依從性;HBV-DNA轉(zhuǎn)陰;護(hù)理滿意度

[中圖分類號(hào)] R473.5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）07（b）-0123-03

Effect of Follow-up Nursing on Psychological Status of Post-hepatitis B Cirrhosis and Compliance with Antiviral Drugs

FU Xian-yun， LIU Guang-mei， FANG Ai-ling

Jinan Infectious Disease Hospital， Shandong University， Jinan， Shandong Province， 250021 China

[Abstract] Objective To observe the psychological state of follow-up nursing after hepatitis B cirrhosis and the compliance with antiviral drugs. Methods Clinical data were convenient collected from 108 patients with post-hepatitis B cirrhosis treated by the Department of Hepatology from July 2017 to July 2018 in our hospital. The control group received routine nursing in the hospital. The observation group followed the basic nursing care and compared the two groups of HBV-DNA negative and psychological status， medication compliance， and nursing satisfaction. Results The HBV-DNA negative rate of observation group was 92.59% higher than that of the control group 72.22% （χ2=7.728 0，P<0.05）. The SAS （24.74±6.28）points and SDS （27.87±4.32） points of the observation group， lower than the control group， and the treatment adherence score （6.78±1.23） points was higher than that of the control group （t=15.357 2， 20.438 0， 7.158 9，P<0.05）; observation group knowledge mission （25.43±5.42）points， discharge guidance （22.12±5.43） points， return visits （21.56±5.11） points， and service attitudes （24.55±3.45）points were higher than the control group （t=11.480 0， 11.319 7， 10.845 0， 14.260 3，P<0.05）. Conclusion The application of follow-up nursing for post-hepatitis B cirrhosis can improve the negative psychology of patients， improve the compliance of antiviral drugs， promote the conversion of HBV-DNA， improve the condition， and improve the satisfaction of nursing.

[Key words] Post-hepatitis B cirrhosis; Follow-up care; Psychological state; Treatment compliance; HBV-DNA negative; Nursing satisfaction

乙肝后肝硬化是由乙肝病毒（hepatitis B virus， HBV）感染引起的肝實(shí)質(zhì)損傷，炎性因子的過度釋放，促使肝星狀細(xì)胞，沉積大量細(xì)胞外基質(zhì)，引起纖維組織增生，從而造成肝小葉病理變化，是晚期乙肝的表現(xiàn)[1]?；谀壳搬t(yī)療條件，抗病毒藥物仍是治療乙肝后肝硬化的主要手段，只有堅(jiān)持長期服用抗病毒藥物，才有助于病情控制，但是抗病毒療程漫長，加上疾病的折磨，療效不明顯，極易促使患者產(chǎn)生負(fù)面情緒，影響遵醫(yī)行為，降低治療依從性，影響預(yù)后[2]。因此，臨床必要加強(qiáng)乙肝后肝硬化患者的護(hù)理干預(yù)。為此，該院方便選取2017年7月—2018年7月肝病科治療的108例乙肝后肝硬化患者設(shè)定研究對(duì)象，觀察跟蹤護(hù)理的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

臨床資料方便采集該院肝病科治療的108例乙肝后肝硬化患者，選入標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《乙肝防治指南》[3]符合乙肝后肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)，意識(shí)、溝通均正常，自愿參加研究，簽訂同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病、重癥肝炎或其他肝炎、配合性差、中途退出研究等患者。按不同干預(yù)方案分兩組，觀察組54例，男女比例25∶29，年齡35～76歲，平均（51.24±0.54）歲，病程6～14個(gè)月，平均（10.05±0.24）個(gè)月;對(duì)照組54例，男女比例30∶24，年齡39～74歲，平均（51.14±0.62）歲，病程7～18個(gè)月，平均（10.12±0.31）個(gè)月。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具比較性。該院倫理會(huì)同意該研究。

1.2? 方法

對(duì)照組接受院內(nèi)常規(guī)護(hù)理：①健康宣教。定期組織健康講座，由專家醫(yī)生細(xì)說乙肝后肝硬化的發(fā)病機(jī)制、危險(xiǎn)因素、傳播途徑、臨床癥狀及抗病毒方案等，并為患者發(fā)放健康手冊(cè)，組織觀看乙肝相關(guān)知識(shí)錄像，全程要求家屬陪同。②飲食指導(dǎo)。囑患者飲食不宜過量，糖類、動(dòng)物脂肪類食物少食，平衡每日膳食。③藥物指導(dǎo)。護(hù)士利用健康專欄、微信群、講座或面談等，告知患者堅(jiān)持用藥的作用，并介紹常見藥物的用法、用量、服藥時(shí)間等，期檢查肝功能;強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)服藥的必要性。④心理指導(dǎo)。護(hù)士積極同患者交流，了解其內(nèi)心訴求，安撫、鼓勵(lì)患者，耐心解答患者提問，定期評(píng)估心理狀態(tài)，予以針對(duì)性疏導(dǎo)，協(xié)同家屬支持患者，列舉康復(fù)案例。⑤消毒隔離。定期消毒病房，保持通風(fēng)，桌面采用含氯消毒液擦拭、清潔地面，生活物品每日浸泡于消毒液10 min，再清洗;個(gè)人物品專用，禁止交叉使用。⑥預(yù)防指導(dǎo)。定期接種乙肝疫苗;外出就餐使用公筷，少用血制品用物，外出配戴口罩，少去公共場所。觀察組在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)行跟蹤護(hù)理：電話隨訪1次/周，家訪1次/月，觀察患者服藥記錄表，評(píng)估患者用藥，叮囑患者定期復(fù)診;隨訪再次強(qiáng)調(diào)藥物重要性，說明飲食、個(gè)人衛(wèi)生注意事項(xiàng)，做好預(yù)防輔導(dǎo)，著重健康教育，加強(qiáng)患者心理評(píng)估，了解其目前內(nèi)心訴求，分析負(fù)面情緒來源，予以針對(duì)性疏導(dǎo)。跟隨護(hù)理6個(gè)月。

1.3? 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

心理狀態(tài)依據(jù)Zung所制焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估，SAS以50分為界限，高于50分，焦慮情緒嚴(yán)重;SDS以53分為界限，高于53分，抑郁情緒嚴(yán)重[4]。治療依從性采用Morisky用藥依從性問卷量表評(píng)定，總分8分，好8分，中等6～8分，差≤5分[5]。護(hù)理滿意度按照該院設(shè)計(jì)護(hù)理問卷表評(píng)定，評(píng)價(jià)包括知識(shí)宣教、出院指導(dǎo)、出院回訪、服務(wù)態(tài)度4項(xiàng)，分值每項(xiàng)30分，護(hù)理滿意度隨分值提高而提高[6]。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

該研究數(shù)據(jù)一致采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件計(jì)算，正態(tài)計(jì)量資料（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? HBV-DNA轉(zhuǎn)陰情

觀察組護(hù)理后HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率92.59%（50/54）比對(duì)照組72.22%（39/54）高（χ2=7.728 0，P<0.05）。

2.2? 心理狀態(tài)及治療依從性

觀察組護(hù)理后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分比對(duì)照組低，且治療依從性評(píng)分比對(duì)照組高（P<0.05），見表1。

2.3? 護(hù)理滿意度評(píng)分

觀察組護(hù)理滿意度評(píng)分均比對(duì)照組高（P<0.05），見表2。

3? 討論

乙肝后肝硬化的抗病毒治療過程較長，隨治療延長，可能會(huì)增加病毒的耐藥變異性，若患者隨意減量或停藥，極易造成療效降低，導(dǎo)致病毒反彈，進(jìn)一步惡化肝功能;加上許多患者選擇居家治療，在院外缺乏醫(yī)護(hù)人員監(jiān)管，加上疾病知識(shí)缺乏，故護(hù)理效果難以得到保證，不利于病情好轉(zhuǎn)[7]。在該次研究中，該院針對(duì)收治的乙肝后肝硬化患者實(shí)施跟蹤護(hù)理，結(jié)果顯示：觀察組護(hù)理后HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率92.59%比對(duì)照組高（P<0.05）;提示跟蹤護(hù)理能有效促進(jìn)病情轉(zhuǎn)陰，阻止病情進(jìn)展，改善病情。分析原因可能為：在跟蹤護(hù)理中，護(hù)士在每次電話隨訪、家訪中反復(fù)強(qiáng)調(diào)藥物依從性，護(hù)士加強(qiáng)藥物指導(dǎo)，利用口頭、微信群等方法告知患者堅(jiān)持用藥的必要性，并介紹藥物的用法、用量等，規(guī)范患者正確用藥行為，堅(jiān)持服藥，繼而改善病況，促進(jìn)HBV-DNA轉(zhuǎn)陰，并提升患者抗病毒藥物治療依從性[8]。該研究顯示：觀察組護(hù)理后治療依從性評(píng)分（6.78±1.23）分比對(duì)照組高，證實(shí)該觀點(diǎn)。同時(shí)，該研究顯示：觀察護(hù)理后SAS（24.74±6.28）分、SDS（27.87±4.32）分比對(duì)照組評(píng)分低;這與僧松娟等[9]研究結(jié)果相似，觀察組護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分（24.76±6.28）分、（27.63±6.25）分明顯低于對(duì)照組，依從性評(píng)分（6.87±0.14）分高于對(duì)照組（P<0.05），提示跟蹤護(hù)理能促進(jìn)乙肝后肝硬化患者心理健康。這是因?yàn)樽o(hù)士每次回訪患者都會(huì)對(duì)其心理作出評(píng)估，了解當(dāng)下心理擔(dān)憂，傾聽其內(nèi)心訴求，助其化解不良情緒，告知患者負(fù)面情緒的危害性，積極保持樂觀情緒[10-11]。另外，該研究結(jié)果顯示：觀察組知識(shí)宣教（25.43±5.42）分、出院指導(dǎo)、出院回訪、服務(wù)態(tài)度均比對(duì)照組滿意評(píng)分高;提示跟蹤護(hù)理能提升護(hù)理滿意度?？紤]為護(hù)士積極將院內(nèi)護(hù)理延續(xù)至院外，定期回訪患者時(shí)，反復(fù)告知患者乙肝后肝硬化的發(fā)病機(jī)制、危險(xiǎn)因素、傳播途徑、臨床癥狀及抗病毒方案等知識(shí)，增強(qiáng)患者疾病認(rèn)知，耐心為患者解答疑慮;同時(shí)，積極指導(dǎo)患者飲食及個(gè)人衛(wèi)生保健，做好患者回訪、復(fù)診記錄，及時(shí)告知主治醫(yī)師，便于醫(yī)師調(diào)整治療方案，持續(xù)優(yōu)化治療，讓患者居家治療仍能享受到院內(nèi)的護(hù)理服務(wù)，滿足患者護(hù)理需求，故而提升患者滿意度[12]。

綜上所述，乙肝后肝硬化應(yīng)用跟蹤護(hù)理的效果顯著，既能改善心理狀態(tài)，提高抗病毒藥物治療依從性，還能提升護(hù)理滿意度，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 張濤，張斌，吳眉，等.疏肝健脾法治療乙肝后肝硬化臨床應(yīng)用概述[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，34（6）：1218-1221.

[2]? 范智博.全面護(hù)理干預(yù)對(duì)乙肝肝硬化患者治療依從性及生活質(zhì)量的影響[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2018，27（19）：3636-3637.

[3]? 王貴強(qiáng)，王福生，成軍，等.慢性乙型肝炎防治指南（2015年更新版）[J].中國病毒病雜志，2015，5（6）：401-424.

[4]? 蔣暉霞.乙肝肝硬化失代償患者采用個(gè)性化護(hù)理措施對(duì)其藥物治療依從性的效果評(píng)價(jià)[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2018，16（9）：83-85.

[5]? 呂揚(yáng)，李崢，韓美英，等.門診老年抑郁癥患者服藥依從性的影響因素分析[J].中華護(hù)理雜志，2015，50（10）：1203-1206.

[6]? 賈永芬，孔祥榮.乙肝后肝硬化患者采用跟蹤護(hù)理對(duì)治療依從性的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22（22）：123-124.

[7]? 毛鑫群，蔣艷，仲冬梅.跟蹤護(hù)理對(duì)乙肝后肝硬化患者服用抗病毒藥物治療依從性的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2015，21（11）：90-92.

[8]? 王欣.跟蹤護(hù)理對(duì)乙型肝炎后肝硬化患者抗病毒藥物治療依從性的影響[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2017，34（6）：706-707.

[9]? 僧松娟，劉祎，李杰.跟蹤護(hù)理對(duì)乙肝后肝硬化服用抗病毒藥物治療依從性的影響[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2017，17（11）：138-139.

[10]? 石俊華.跟蹤護(hù)理對(duì)乙肝后肝硬化患者服用抗病毒藥物治療依從性的影響評(píng)價(jià)[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2018，16（6）：107-109.

[11]? 陳少婷，陳麗香，鄭彩須.跟蹤護(hù)理對(duì)乙肝后肝硬化患者服用抗病毒藥物治療依從性的影響分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2016，20（23）：3303-3304.

[12]? 邱巧玲，胡麗萍.跟蹤護(hù)理對(duì)乙肝后肝硬化服用抗病毒藥物治療依從性的影響分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（7）：217-218.