有手術(shù)適應(yīng)證的不穩(wěn)定橈骨遠端骨折采取保守治療與手術(shù)治療的效果分析

黎土明　李錦塘

[摘要] 目的 探究有手術(shù)適應(yīng)證的不穩(wěn)定橈骨遠端骨折采取保守治療與手術(shù)治療的效果分析。 方法 方便選取2017年1月—2019年1月該院接診的不穩(wěn)定橈骨遠端骨折的患者100例作為研究對象，將就奇偶法作為分實驗組、對照組的依據(jù)，各組患者為50例，外科手術(shù)治療手段應(yīng)用于實驗組患者中，保守治療應(yīng)用于對照組患者中，對比橈骨短縮程度、掌傾角、尺偏角、PRWE評分、不良反應(yīng)發(fā)生率。 結(jié)果 對比患者的掌傾角、尺偏角、橈骨短縮程度變化情況，實驗組患者改變與對照組患者相比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;對比PRWE評分，實驗組（34.19±2.88）分vs對照組（42.81±2.05）分差異有統(tǒng)計學意義（t=17.242 1，P<0.05）;對比并發(fā)癥發(fā)生率，實驗組（4.00%）vs對照組（2.00%），差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.343 6，P>0.05）。 結(jié)論 有手術(shù)適應(yīng)證的不穩(wěn)定橈骨遠端骨折，采用手術(shù)治療和保守治療均可達到較好的臨床效果，可促進患者康復，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)選擇適當?shù)姆绞街委煛?/p>

[關(guān)鍵詞] 手術(shù)適應(yīng)證;不穩(wěn)定橈骨遠端骨折;保守治療;手術(shù)治療

[中圖分類號] R687.3? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）07（b）-0075-03

Analysis of the Effect of Conservative Treatment and Surgical Treatment on Unstable Distal Radius Fractures with Surgical Indications

LI Tu-ming， LI Jin-tang

Department of Orthopaedics， Foshan Traditional Chinese Medicine Hospital， Foshan， Guangdong Province， 528000 China

[Abstract] Objective To investigate the effect of conservative treatment and surgical treatment on unstable distal radius fractures with surgical indications. Methods A total of 100 patients with unstable distal radius fractures who were admitted to our hospital from January 2017 to January 2019 were convenient selected as the study subjects. The parity method was used as the basis for the experimental group and the control group， and 50 patients in each group were included. Surgical treatment was applied to the experimental group. Conservative treatment was used in the control group to compare the degree of humerus shortening， palm tilt angle， ulnar angle， PRWE score， and adverse reaction rate. Results The changes of palm tilt angle， ulnar angle and sacral shortening were compared. There was no significant difference between the experimental group and the control group （P>0.05）. The PRWE score was compared with the experimental group （34.19±2.88）poitns vs control group （42.81±2.05）poitns， statistical significance（t=17.242 1， P<0.05）; comparison of complication rate， experimental group （4.00%） vs control group （2.00%）， without statistics significance （χ2=0.343 6， P>0.05）. Conclusion Unstable distal radius fractures with surgical indications can achieve better clinical results by surgical treatment and conservative treatment， which can promote the rehabilitation of patients and choose appropriate treatment according to the clinical manifestations of patients.

[Key words] Surgical indications; Unstable distal radius fractures; Conservative treatment; Surgical treatment

橈骨遠端骨折治療中，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況實施針對性治療，若患者為新鮮骨折主張采用切開復位治療的相對較少，骨折越粉碎越難采取切開復位法進行治療。切開復位內(nèi)固定術(shù)患者主要應(yīng)用于多次手法復位失敗以及不穩(wěn)定性骨折的患者，可達到良好的治療效果。該文方便選取該院于2017年1月—2019年1月收治的100例不穩(wěn)定橈骨遠端骨折為研究對象，主要探究有手術(shù)適應(yīng)證的不穩(wěn)定橈骨遠端骨折采取保守治療與手術(shù)治療的效果，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

研究對象為方便選取100例不穩(wěn)定橈骨遠端骨折，應(yīng)將奇偶分組法作為不穩(wěn)定橈骨遠端骨折的患者分組依據(jù)，各50例，。實驗組患者中，男性患者為28例，女性患者為22例，患者的年齡為48～74歲，平均年齡為（61.58±4.19）歲，骨折類型：12例患者為開放性骨折，38例患者為閉合性骨折;車禍傷的患者為25例，摔傷的患者為18例，其他傷的患者為7例;對照組患者中，男性患者為29例，女性患者為21例，患者的年齡為49～75歲，平均年齡為（62.09±4.23）歲，骨折類型：13例患者為開放性骨折，37例患者為閉合性骨折;車禍傷的患者為26例，摔傷的患者為19例，其他傷的患者為5例，實驗組年齡、骨折類型、性別等數(shù)據(jù)與對照組相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

入選標準：患者均為符合WHO橈骨遠端骨折診斷標準，患者均知情并自愿加入該次實驗，且通過醫(yī)院倫理委員會的批準。

排除標準：排除不符合手術(shù)指征的患者;排除肝腎功異常的患者;排除存在惡性腫瘤疾病的患者。

1.2? 方法

對照組患者采用保守治療，采用手法復位加小夾板固定。通過X線檢查患者橈骨遠端移位方向，并根據(jù)患者橈骨遠端移位方向選擇固定方法，若骨折向掌側(cè)移位，采取旋后背伸位固定;若向背側(cè)移位，采取掌屈尺偏位固定?；颊咴谶M行夾板固定期間內(nèi)，應(yīng)每4～7 d更換夾板固定一次，并指導患者手指和肩關(guān)節(jié)進行功能康復訓練。夾板固定7 d后需要再次行X線片檢查觀察骨折恢復情況，若再次出現(xiàn)移位，應(yīng)立即進行復位處理。3周后如骨折穩(wěn)定，予旋后位固定;5周左右拆除夾板并進行腕關(guān)節(jié)康復訓練。

實驗組患者采取手術(shù)治療，術(shù)前對患者進行常規(guī)消毒，麻醉方式為臂叢神經(jīng)麻醉，體位選擇平臥位，掌側(cè)入路，切口長度大約6～8 cm，切口方向為縱向，需采取鈍性分離方式，將橈側(cè)腕屈肌和掌長肌進行分離，同時注意對長屈肌腱進行分離，并將其向橈側(cè)牽拉，將正中神經(jīng)和其它肌腱向尺側(cè)輕拉，使用手術(shù)刀將患者的橈骨側(cè)切開，需要切至正前方肌腱，并使其外翻，最終可達到將骨折部位充分暴露于醫(yī)生視野下的效果，應(yīng)將血塊和軟組織充分進行清除，在手術(shù)過程中減少骨膜剝離，隨后使用牽引等方式進行復位[1-2]，克氏針固定，加壓鋼板再次固定。手術(shù)中需要使用C臂透視機對骨折復位情況進行密切觀察，復位滿意后可縫合手術(shù)切口。術(shù)后行抗感染治療，術(shù)后24 h指導患者進行關(guān)節(jié)康復訓練，訓練量以耐受程度為主。

1.3? 觀察指標

對比兩組患者的掌傾角和尺偏角、橈骨短縮程度、PRWE評分、不良反應(yīng)發(fā)生率。PRWE評分根據(jù)PRWE評分Patient-Rated Wrist Evaluation評分表進行判斷，總分為100分得分越高患者疼痛感越強，關(guān)節(jié)功能恢復越差[2]。

1.4? 統(tǒng)計方法

參與該次實驗的100例不穩(wěn)定橈骨遠端骨折的患者數(shù)據(jù)使用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件計算，掌傾角、尺偏角、橈骨短縮程度、PRWE評分和不良反應(yīng)用（x±s）和率（%）表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 對比兩組患者的掌傾角和尺偏角、橈骨短縮程度

實驗組患者的尺偏角、橈骨短縮程、掌傾角度變化情況顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 對比兩組患者的PRWE評分

實驗組患者的PRWE評分與對照組相比顯著較低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 不良反應(yīng)發(fā)生率對比

實驗組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率相比對照組，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表3。

3? 討論

橈骨遠端骨折治療中，患者通常會感受到明顯的疼痛感主要是由于關(guān)節(jié)面不平整所致，因此在進行切開內(nèi)固定術(shù)治療過程中，應(yīng)將恢復橈骨高度、橈骨關(guān)節(jié)面平整為主要治療原則，同時應(yīng)輔助腕關(guān)節(jié)恢復正常的生理角度，可降低患者發(fā)生關(guān)節(jié)炎并發(fā)癥[6]。切開復位內(nèi)固定術(shù)不適用于全部患者，主要適用于以下幾種類型的患者：患者行X線等影像學檢查確診為粉碎性骨折以及不穩(wěn)定性骨折，且經(jīng)過外固定治療，不能夠維持復位效果的患者;患者局部軟組織缺失極為嚴重或存在水腫等癥狀的患者;若患者采用石膏或外固定法治療過程中，多次發(fā)生骨折移位，甚至病情加重;患者在治療過程中，同時伴有神經(jīng)血管損傷等癥的橈骨骨折患者;上述患者在臨床治療中應(yīng)采取切開復位內(nèi)固定術(shù)進行治療。切開復位內(nèi)固定術(shù)，在治療過程中可根據(jù)患者橈骨骨折的情況采取手術(shù)路入方式，主要分為掌側(cè)路入和背側(cè)錄入兩種方式，當下臨床中主要選擇掌側(cè)路入。橈骨遠端掌側(cè)通常較為平整，由此部位作為手術(shù)切口容易放置固定鋼板，有利于術(shù)后患者腕部關(guān)節(jié)功能的恢復，同時在治療過程中應(yīng)用加壓鋼板治療達到良好的治療效果，使手術(shù)治療的效果安全性較高[7-8]。由此可見，手術(shù)治療并不適用于全部患者，而保守治療適應(yīng)癥范圍廣，同樣可達到治療效果。從該文的探究中可以發(fā)現(xiàn)，從該文的探究中可以發(fā)現(xiàn)，實驗組患者的掌傾角和尺偏角、橈骨短縮程度恢復程度分別為（5.98±0.67）°、（26.54±1.03）°、（2.32±0.14）mm顯著優(yōu)于對照組，且患者的PRWE評分（34.19±2.88）分相對較低，不良反應(yīng)發(fā)生率4.00%相比對照組，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。這與相關(guān)學者[8]在研究中得出，骨折患者采用外科手術(shù)治療后，患者的掌傾角和尺偏角、橈骨短縮程度恢復程度分別為（6.05±055）°、（25.14±1.15）°、（2.45±0.26）mm，且PRWE評分（35.14±3.02）分，優(yōu)于保守治療的臨床效果，與該文所得結(jié)果相近。說明外科手術(shù)治療略有優(yōu)勢。

綜上所述，有手術(shù)適應(yīng)證的不穩(wěn)定橈骨遠端骨折采取手術(shù)治療和保守治療均可達到理想的效果，根據(jù)患者的病情，可適當選擇治療手段。

[參考文獻]

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