Foley導(dǎo)尿管聯(lián)用縮宮素在足月妊娠引產(chǎn)中效果分析

程麗師　陳少如　林艷　錢艷霞　朱春麗

【摘要】 目的：探討Foley導(dǎo)尿管聯(lián)用縮宮素在足月妊娠引產(chǎn)中效果。方法：選取2016年1月-2019年1月筆者所在醫(yī)院收治的80例足月妊娠行引產(chǎn)術(shù)的孕產(chǎn)婦為研究對象，隨機(jī)分為觀察組（Foley導(dǎo)尿管+縮宮素）和對照組（縮宮素），觀察組30例，對照組50例。對比兩組宮頸成熟度改變、陰道分娩率、轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后并發(fā)癥、住院天數(shù)和住院費用。結(jié)果：觀察組患者引產(chǎn)成功率高于對照組（90.0% vs 70.0%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療前兩組患者Bishop評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組評分均升高，觀察組評分顯著高于對照組[（8.83±0.49）分 vs （6.77±0.38）分]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;且觀察組陰道分娩率顯著高于對照組（86.7% vs 58.0%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組產(chǎn)程及產(chǎn)后2 h出血量均顯著少于對照組[（483.39±22.04）min vs （752.34±33.29）min，（202.48±27.38）ml vs （226.38±78.20）ml]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者住院天數(shù)及費用少于對照組[（4.02±0.57）d vs （4.81±0.54）d，（4 050.5±126.3）元 vs （4 150.7±133.6）元]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

結(jié)論：Foley導(dǎo)尿管聯(lián)用縮宮素應(yīng)用于宮頸未成熟的孕產(chǎn)婦，能夠促進(jìn)其宮頸成熟，提高陰道分娩率，從而大大降低剖宮產(chǎn)率，并能夠縮短產(chǎn)婦住院時間，降低其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，為孕產(chǎn)婦提供安全、有效、經(jīng)濟(jì)的生產(chǎn)途徑，特別在基層醫(yī)院可作為促宮頸成熟、降低剖宮產(chǎn)率的一個值得推廣的有效方法。

【關(guān)鍵詞】 Foley導(dǎo)尿管; 縮宮素; 足月妊娠引產(chǎn)術(shù)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.20.006 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）20-00-03

Analysis of the Effect of Foley Catheter Combined with Oxytocin in Labor Induction for Full-term Pregnancy/CHENG Lishi，CHEN Shaoru，LIN Yan，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（20）：-17

【Abstract】 Objective：To investigate and analyze the effect of Foley catheter combined with Oxytocin in labor induction for full-term pregnancy.

Method：From January 2016 to January 2019，a total number of 80 full-term pregnant women who received induced labor in our hospital were randomly divided into the observation group（Foley catheter+Oxytocin） and the control group（Oxytocin）.There were 30 patients in the observation group and 50 patients in the control group.Cervical maturity changes，vaginal delivery rates，cesarean section rates，postpartum complications，length of stay and medical costs were compared between groups.Result：The success rate of induction in the observation group was higher than that in the control group（90.0% vs 70.0%），there was significant difference（P<0.05）.No significant difference showed in Bishop score between the two groups before treatment（P>0.05）.After treatment，Bishop score in the observation group was significantly higher than that in the control group （8.83±0.49 vs 6.77±0.38），there was significant difference（P<0.05）.The vaginal delivery rate in the observation group was significantly higher than that in the control group（86.7% vs 58.0%），there was significant difference（P<0.05）.The duration of labor （483.39±22.04）min vs （752.34±33.29）min，the amount of postpartum hemorrhage （202.48±27.38）ml vs （226.38±78.20）ml and the infection rate（3.3% vs 10.0%） in the observation group were lower than those in the control group（P<0.05）.The length of stay （4.02±0.57）days vs （4.81±0.54）days and medical costs

（4 050.5±126.3）RMB vs （4 150.7±133.6）RMB of the observation group were lower than those of the control group（P<0.05）.Conclusion：Foley catheter combined with Oxytocin can promote cervical ripening and increase vaginal delivery rate of immature pregnant and lying-in women，thereby greatly reducing the rate of cesarean section，shortening the hospital stay and reducing their economic burden.This method provides a safe，effective and economical way for pregnant women especially in primary hospitals，which can be used as an effective method to promote cervical ripening and reduce cesarean section rate.

【Key words】 Foley catheter; Oxytocin; Labor induction for full-term pregnancy

First-authors address：Chashan Hospital of Dongguan City，Dongguan 523380，China

足月妊娠引產(chǎn)術(shù)是指妊娠足月后，使用藥物或物理擴(kuò)張等方法刺激子宮收縮，使產(chǎn)婦進(jìn)行陰道分娩的技術(shù)[1]?？s宮素通過刺激子宮平滑肌收縮，使宮頸擴(kuò)張以促進(jìn)分娩，其安全性高、價格低廉，是目前臨床上用于足月妊娠引產(chǎn)的首選藥物之一[2]。應(yīng)用縮宮素引產(chǎn)過程中，由于產(chǎn)婦靜脈滴注縮宮素需要長時間臥床，增加了其心理壓力，對產(chǎn)婦體力也有很大的消耗。Foley導(dǎo)尿管引產(chǎn)作為一種機(jī)械擴(kuò)張性引產(chǎn)方法，能夠降低對子宮的刺激，提高引產(chǎn)術(shù)安全性，目前在國內(nèi)仍在推廣[3]。故本研究探討Foley導(dǎo)尿管聯(lián)合縮宮素在足月妊娠引產(chǎn)術(shù)中對宮頸成熟度、陰道分娩率、轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率及產(chǎn)婦住院天數(shù)和費用的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月-2019年1月筆者所在醫(yī)院收治的80例足月妊娠行引產(chǎn)術(shù)的孕產(chǎn)婦，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）足月妊娠，單胎頭位，胎膜完整;（2）具有引產(chǎn)指征的初產(chǎn)婦;（3）宮頸Bishop評分<6分。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）產(chǎn)婦心肺功能異常;（2）對縮宮素有嚴(yán)重不良反應(yīng);（3）有嚴(yán)重產(chǎn)前焦慮、抑郁;（4）產(chǎn)婦產(chǎn)前存在生殖道感染;（5）既往有子宮手術(shù)史。隨機(jī)將其分為觀察組和對照組，觀察組30例，對照組50例。觀察組平均年齡（26.1±3.8）歲，平均孕周（39.3±2.2）周，新生兒平均估重（3.2±1.6）kg;對照組平均年齡（26.7±3.5）歲，平均孕周（38.3±3.6）周，新生兒平均估重（3.1±1.8）kg。經(jīng)統(tǒng)計，兩組年齡、孕周、估重差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），本研究已獲筆者所在醫(yī)院倫理委員會審核認(rèn)可。產(chǎn)婦及家屬對本次研究知情并簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組以8滴/min的滴速靜脈滴注0.9%氯化鈉注射液500 ml+縮宮素（馬鞍山制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H34020474）2.5 U，根據(jù)產(chǎn)婦宮縮、胎心情況對滴速進(jìn)行調(diào)整（最大滴速不超過

30滴/min，如調(diào)整至最大滴速后仍未出現(xiàn)有效宮縮，可酌情增加縮宮素濃度），出現(xiàn)有效宮縮（10 min內(nèi)出現(xiàn)3次宮縮，每次宮縮持續(xù)30～60 s，宮縮壓力達(dá)50～60 mm Hg，伴有宮口擴(kuò)張）后維持該滴速，產(chǎn)婦宮口開至3 cm后停縮宮素進(jìn)行人工破膜。

觀察組進(jìn)行宮頸Bishop評分后于當(dāng)晚進(jìn)行Foley導(dǎo)尿管放置：膀胱截石位進(jìn)行會陰區(qū)消毒，窺陰器暴露宮頸，宮頸鉗夾牽拉固定宮頸前唇或后唇，由宮頸口插入Foley導(dǎo)尿管，在氣囊內(nèi)注入50～90 ml 0.9%氯化鈉注射液，將水囊牽拉壓于宮頸內(nèi)口，用無菌紗布包裹后固定于大腿，引產(chǎn)后2、4 h后復(fù)查胎監(jiān)了解宮縮及胎心情況，24 h宮頸成熟后取出水囊，判斷宮頸成熟度觀察1 h后未發(fā)動宮縮，即行人工破膜。2 h后仍未臨產(chǎn)則用小劑量縮宮素靜脈滴注引產(chǎn)，用法同對照組。

1.3 評估標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 效果評價 成功為用藥后72 h內(nèi)臨產(chǎn)，宮縮規(guī)律，宮口擴(kuò)張>2 cm;有效為用藥后72 h內(nèi)臨產(chǎn)，宮頸評分升高≥2分;無效為末次用藥后72 h內(nèi)未臨產(chǎn)，宮頸評分升高<2分?？傆行?（成功+有效）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 分娩情況 分別于治療前及采取相應(yīng)處理措施24 h后對兩組進(jìn)行宮頸Bishop評分[2]。Bishop評分是檢查宮頸成熟程度的標(biāo)準(zhǔn)。一般滿分為13分，得分越高，試產(chǎn)成功率也越高。統(tǒng)計兩組陰道分娩和轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的例數(shù)，計算陰道分娩率和轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率。

1.3.3 產(chǎn)程、產(chǎn)后2 h出血量、術(shù)后感染 記錄兩組總產(chǎn)程和產(chǎn)后2 h出血量，記錄術(shù)后是否有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、下腹疼痛、陰道分泌物有臭味、子宮壓痛、白細(xì)胞計數(shù)升高等癥狀。

1.3.4 住院天數(shù)和費用 統(tǒng)計兩組住院天數(shù)和費用。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 19.0版分析軟件。計數(shù)資料以率（%）的形式表示，用字2檢驗或U檢驗比較組間成功率;計量資料以（x±s）表示，組間比較用成組t檢驗，組內(nèi)治療前后比較采用配對t檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效評價

觀察組引產(chǎn)成功率高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 Bishop評分、陰道分娩率、轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率比較

治療前兩組Bishop評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組評分均升高，觀察組評分顯著高于對照組（P<0.05）;且觀察組陰道分娩率顯著高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 產(chǎn)程、產(chǎn)后2 h出血量、術(shù)后感染

觀察組產(chǎn)程、產(chǎn)后2 h出血量及感染率均顯著少于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 住院天數(shù)、住院費用

觀察組住院天數(shù)及費用均少于對照組（P<0.05），見表4。

3 討論

臨床上，產(chǎn)婦宮頸成熟度及子宮收縮力是能夠順利經(jīng)陰道分娩的主要因素，引產(chǎn)是提高陰道分娩率的有效方法。在引產(chǎn)過程中，宮頸成熟度與引產(chǎn)成功率直接相關(guān)，在產(chǎn)婦宮頸不成熟時進(jìn)行引產(chǎn)會大大增加產(chǎn)婦和胎兒相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，并且降低陰道分娩成功率，增加產(chǎn)婦住院時間和費用[4]。宮頸主要由上皮、平滑肌和結(jié)締組織等構(gòu)成，分娩過程中，宮頸平滑肌與結(jié)締組織組成比例發(fā)生變化，從而調(diào)控宮頸的柔軟度和宮頸口的開閉[5]。正常分娩時，子宮峽部首先由于規(guī)律宮縮而被拉長成為軟產(chǎn)道的一部分，隨著進(jìn)一步的宮縮，宮頸逐漸成熟，宮頸內(nèi)口向外擴(kuò)張、變短，直至消失，隨后宮頸口開始開大，達(dá)到10 cm時足月胎頭方能通過[6]。因此，促進(jìn)宮頸成熟對于增加引產(chǎn)成功率，縮短分娩時間具有重要意義。促進(jìn)宮頸成熟時應(yīng)當(dāng)模仿宮頸自然成熟的過程，盡量避免引起子宮過度收縮，以致子宮血流量減少，避免相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

縮宮素是一種多肽類子宮收縮藥物，臨床上多用于促進(jìn)足月妊娠引產(chǎn)產(chǎn)婦的宮頸成熟，其通過與子宮平滑肌特異性受體結(jié)合產(chǎn)生宮縮效應(yīng)，能夠刺激子宮收縮，達(dá)到引產(chǎn)和促進(jìn)分娩的效果[7]。Foley導(dǎo)尿管應(yīng)用于促進(jìn)宮頸成熟和引產(chǎn)，向?qū)蚬苣覂?nèi)注入氯化鈉注射液，不排出囊內(nèi)液體將其牽出，能夠使宮頸口得到有效擴(kuò)張[8]。有研究顯示，對足月妊娠產(chǎn)婦使用Foley導(dǎo)尿管可促進(jìn)孕婦宮頸成熟，同時減少對子宮的過度刺激，有效降低感染發(fā)生的風(fēng)險[9]。此外，F(xiàn)oley導(dǎo)尿管價格相對較低，能夠降低患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的治療效果、宮頸成熟度、陰道分娩率均高于對照組，且觀察組總產(chǎn)程、產(chǎn)后出血、住院時間及費用均低于對照組。說明Foley導(dǎo)尿管聯(lián)用縮宮素應(yīng)用于宮頸未成熟的孕產(chǎn)婦，能夠促進(jìn)其宮頸成熟，提高陰道分娩率，并能夠縮短產(chǎn)婦住院時間，降低其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。Foley導(dǎo)尿管引產(chǎn)屬于一種機(jī)械性促子宮成熟方法，將氯化鈉溶液注入Foley導(dǎo)尿管球囊后，將水囊牽拉壓于宮頸內(nèi)口，利用其對子宮下段和宮頸的機(jī)械性壓迫，促進(jìn)產(chǎn)婦內(nèi)源性前列腺素的釋放，前列腺素的釋放能夠使彈性蛋白酶活性顯著提高，促進(jìn)宮頸膠原的降解，調(diào)節(jié)宮頸平滑肌與結(jié)締組織構(gòu)成比例，進(jìn)而促進(jìn)宮頸口得到有效擴(kuò)張，誘導(dǎo)宮頸成熟達(dá)到引產(chǎn)目的[10-11]。有研究表明，應(yīng)用前列腺素制劑，雖然有較好的促宮頸成熟效果，但引起強(qiáng)制性子宮收縮、羊水糞染、胎兒窘迫的概率較高[12]。對照組采用靜脈滴注縮宮素引產(chǎn)，縮宮素通過刺激子宮平滑肌收縮，使宮頸擴(kuò)張以促進(jìn)分娩，但其過程中由于對子宮產(chǎn)生過度刺激，會導(dǎo)致子宮血管收縮，引起胎兒缺氧缺血等不良后果。相比于對照組，觀察組患者于宮頸成熟后靜脈滴注縮宮素，能夠降低對子宮的過度刺激，減少相關(guān)術(shù)后出血及相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生[13]。

綜上所述，F(xiàn)oley導(dǎo)尿管聯(lián)用縮宮素應(yīng)用于宮頸未成熟的孕產(chǎn)婦，能夠促進(jìn)其宮頸成熟，提高陰道分娩率，從而大大降低剖宮產(chǎn)率，并能夠縮短產(chǎn)婦住院時間，降低其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，為孕產(chǎn)婦提供安全、有效、經(jīng)濟(jì)的生產(chǎn)途徑，特別在基層醫(yī)院可作為促宮頸成熟、降低剖宮產(chǎn)率的一個值得推廣的有效方法。

參考文獻(xiàn)

[1]于曉雯，魏娟娟，熊晨菡，等.宮頸擴(kuò)張球囊促宮頸成熟在逾期妊娠引產(chǎn)中的應(yīng)用[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，41（4）：470-472.

[2]顧文清，宋秋瑾.小水囊與縮宮素引產(chǎn)對足月妊娠產(chǎn)婦Bishop評分及疼痛程度的影響[J].中國婦幼保健，2017，32（20）：5161-5163.

[3] Policiano C，Pimenta M，Martins D，et al.Efficacy and safety of Foley catheter balloon for cervix priming in term pregnancy[J].Acta Medica Portuguesa，2017，30（4）：281.

[4]廖聰.宮頸擴(kuò)張球囊與前列腺素類制劑促宮頸成熟引產(chǎn)效果比較[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療，2016，22（2）：78-80.

[5] Rossen J，?stborg Tilde B，Lindtj?rn E，et al.Judicious use of oxytocin augmentation for the management of prolonged labor[J].Acta Obstetricia Et Gynecologica Scandinavica，2016，95（3）：355-361.

[6]趙影，張春雨.間苯三酚聯(lián)合縮宮素靜滴促宮頸成熟及對產(chǎn)程進(jìn)展、胎兒血氣的影響[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2017，46（10）：1461-1462.

[7] Cooijmans K H M，Beijers R，Rovers A C，et al.Effectiveness of skin-to-skin contact versus care-as-usual in mothers and their full-term infants：study protocol for a parallel-group randomized controlled trial[J].Bmc Pediatrics，2017，17（1）：154.

[8]張書敏，趙萍.Foley球囊聯(lián)合人工破膜在足月引產(chǎn)中的應(yīng)用[J].中國計劃生育和婦產(chǎn)科，2016，8（6）：35-37.

[9]傅小英.Foley導(dǎo)管水囊聯(lián)合人工破膜用于足月引產(chǎn)的前瞻性隨機(jī)對照研究[J].中國婦幼保健，2016，31（23）：5198-5200.

[10]薛娟，王月蘭，李幼娟，等.孕晚期不同引產(chǎn)方法的臨床應(yīng)用效果比較[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2017，14（21）：121-124.

[11]王月蘭，薛娟，李幼娟，等.Foley尿管低位小水囊和小劑量米索前列醇在足月妊娠引產(chǎn)中的應(yīng)用價值[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，26（23）：2567-2569.

[12]李莉莎，甘海英，林瓊，等.米非司酮聯(lián)合Foleys導(dǎo)尿管在足月妊娠計劃分娩中的臨床應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2016，29（3）：297-299.

[13]岑倩麗，吳言英，歐小燕，等.COOK宮頸擴(kuò)張球囊聯(lián)合縮宮素促進(jìn)宮頸成熟和引產(chǎn)的臨床觀察[J].中國性科學(xué)，2016，25（7）：137-139.