妊娠期糖尿病產(chǎn)后隨訪、社區(qū)管理平臺(tái)的建立及干預(yù)模式研究

樊秀花　唐卉

【摘要】 目的：研究妊娠期糖尿病產(chǎn)后隨訪、社區(qū)管理平臺(tái)的建立及干預(yù)模式。方法：于2016年6月-2018年6月，筆者所在醫(yī)院共收治120例妊娠期糖尿病產(chǎn)婦，隨機(jī)分組，各組60例，兩組產(chǎn)婦均進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)后隨訪，觀察組產(chǎn)婦在妊娠期糖尿病規(guī)范診療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合南海區(qū)桂城街道衛(wèi)生服務(wù)站，對(duì)妊娠期糖尿病的產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后隨訪及健康檔案管理平臺(tái)的建立。比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后糖代謝的異常率、產(chǎn)后糖代謝的異常水平、干預(yù)前后的抑郁焦慮情緒、滿意度。結(jié)果：（1）和對(duì)照組對(duì)比，觀察組產(chǎn)后6周、3個(gè)月、6個(gè)月糖代謝異常率明顯更低，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。（2）和對(duì)照組對(duì)比，觀察組產(chǎn)后6周、3個(gè)月、6個(gè)月空腹血糖水平和餐后2 h血糖水平明顯更低，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。（3）觀察組護(hù)理后負(fù)面情緒評(píng)分明顯低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組護(hù)理后負(fù)面情緒評(píng)分明顯比護(hù)理前降低，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

（4）和對(duì)照組對(duì)比，觀察組滿意度明顯更高，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)妊娠期糖尿病產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后隨訪、建立社區(qū)管理平臺(tái)尤為重要，及時(shí)采取有效的預(yù)防措施進(jìn)行干預(yù)，可以有效地預(yù)防妊娠期糖尿病持續(xù)狀態(tài)，有利于改善患者的預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】 妊娠期糖尿病; 產(chǎn)后隨訪; 社區(qū)管理平臺(tái); 再發(fā)干預(yù)模式

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.20.079 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）20-0-03

近幾年，我國居民飲食習(xí)慣變化明顯，妊娠期糖尿病已經(jīng)成為發(fā)病率高的一種妊娠期疾病，主要癥狀表現(xiàn)產(chǎn)婦多飲、少食、多尿、外陰感染反復(fù)發(fā)作等等[1]。許多患者會(huì)在妊娠期結(jié)束后1～2周自動(dòng)痊愈，但是也存在一些產(chǎn)婦產(chǎn)后6～12周依然處于妊娠期糖尿病持續(xù)狀態(tài)，從而引起多種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[2-3]。產(chǎn)后隨訪干預(yù)在控制產(chǎn)后糖尿病發(fā)病率中起到重要的作用，為改善產(chǎn)婦的預(yù)后提供有力的保障[4-5]。本研究通過對(duì)筆者所在醫(yī)院收治的120例妊娠期糖尿病產(chǎn)婦進(jìn)行對(duì)照試驗(yàn)，探討妊娠期糖尿病產(chǎn)后隨訪、社區(qū)管理平臺(tái)的建立及再發(fā)干預(yù)模式，具體研究報(bào)告如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2016年6月-2018年6月，筆者所在醫(yī)院共收治120例妊娠期糖尿病產(chǎn)婦，診斷標(biāo)準(zhǔn)：采用葡萄糖75 g的OGTT實(shí)驗(yàn)診斷妊娠期糖尿病，禁食至少8 h。檢查時(shí)，5 min內(nèi)口服含

75 g葡萄糖的液體300 ml，分別測定孕婦服糖前及服糖后1、2 h

的血糖水平。3項(xiàng)血糖值應(yīng)分別低于5.1 mmol/L、10.0 mmol/L、

8.5 mmol/L，任何一項(xiàng)血糖值達(dá)到或超過上述標(biāo)準(zhǔn)即可診斷GDM，且糖化血紅蛋白為4.0%～6.5%[6]。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他影響代謝分泌的疾病。隨機(jī)分組，各組60例，觀察組年齡21～35歲，平均（26.12±3.50）歲，孕周38～42周，平均（39.11±1.00）周，順產(chǎn)32例，剖宮產(chǎn)18例;對(duì)照組年齡21～35歲，平均（26.08±3.50）歲，孕周38～42周，平均（39.18±1.00）周，順產(chǎn)30例，剖宮產(chǎn)20例。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、生產(chǎn)方式差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。均簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組產(chǎn)婦均進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)后隨訪。觀察組產(chǎn)婦在妊娠期糖尿病規(guī)范診療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合南海區(qū)桂城街道衛(wèi)生服務(wù)站，對(duì)妊娠期糖尿病的產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后隨訪及健康檔案的建立。旨在建立“妊娠期糖尿病產(chǎn)后健康數(shù)據(jù)社區(qū)管理平臺(tái)”，對(duì)本地區(qū)妊娠期糖尿病的產(chǎn)后管理實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一化、規(guī)范化及長期化，對(duì)于肥胖或有二胎生育要求的人群作為二級(jí)目標(biāo)管理，進(jìn)行二級(jí)干預(yù)措施，研究其妊娠期糖尿病持續(xù)的風(fēng)險(xiǎn)最佳干預(yù)模式;對(duì)于妊娠期糖尿病持續(xù)人群納入三級(jí)管理目標(biāo)，進(jìn)行三級(jí)干預(yù)措施，研究延緩病程發(fā)展的最佳模式。（1）以GDM人群作為一級(jí)目標(biāo)管理人群，設(shè)計(jì)產(chǎn)后調(diào)查問卷，對(duì)產(chǎn)后患者進(jìn)行定期復(fù)診體檢，了解產(chǎn)后血糖、血脂、尿酸及其他相關(guān)健康指標(biāo)，了解母乳喂養(yǎng)，產(chǎn)后飲食運(yùn)動(dòng)等情況，及時(shí)進(jìn)入數(shù)據(jù)管理平臺(tái)，專人管理，及時(shí)處理危及值。（2）在建立了“妊娠期糖尿病產(chǎn)后健康數(shù)據(jù)社區(qū)管理平臺(tái)”基礎(chǔ)上，對(duì)于肥胖或有二胎生育要求的人群進(jìn)行追蹤，進(jìn)行飲食運(yùn)動(dòng)等干預(yù)，研究其妊娠期糖尿病持續(xù)的風(fēng)險(xiǎn)最佳干預(yù)模式。（3）對(duì)于已再發(fā)妊娠期糖尿病或2型糖尿病的患者作為三級(jí)管理目標(biāo)，對(duì)行為因素、飲食因素、遺傳因素進(jìn)行分析、研究，探討合理的妊娠期糖尿病持續(xù)的干預(yù)模式。

平臺(tái)建設(shè)方法：繼“GDM規(guī)范診治”的基礎(chǔ)上，對(duì)GDM的產(chǎn)婦進(jìn)行嚴(yán)格的產(chǎn)后隨訪，患者資料進(jìn)入“妊娠期糖尿病產(chǎn)后健康隨訪網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)平臺(tái)”，通過醫(yī)院互動(dòng)環(huán)節(jié)，督促患者按時(shí)進(jìn)行隨訪及相關(guān)檢查。定期做平臺(tái)數(shù)據(jù)分析，了解漏診率及隨訪情況，嚴(yán)格三級(jí)醫(yī)療管理模式進(jìn)行患者管理，必要時(shí)轉(zhuǎn)診。

妊娠期糖尿病持續(xù)狀態(tài)的干預(yù)模式：（1）妊娠期糖尿病持續(xù)狀態(tài)知識(shí)健康教育。以預(yù)防妊娠期糖尿病持續(xù)狀態(tài)為目的，對(duì)妊娠期產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后糖尿病知識(shí)健康教育。介紹妊娠期糖尿病持續(xù)狀態(tài)的危害性、高危因素，提高患者對(duì)妊娠期糖尿病持續(xù)狀態(tài)的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，同時(shí)指導(dǎo)患者正確護(hù)理產(chǎn)后的生活、飲食，配合合理的運(yùn)動(dòng)，糾正不利血糖控制的習(xí)慣，從而促使患者積極配合防范護(hù)理治療。（2）飲食護(hù)理指導(dǎo)。和健康者對(duì)比，糖尿病患者血糖水平明顯升高，其主要原因在于飲食攝入糖分、脂肪量過多。許多孕產(chǎn)婦在妊娠期、產(chǎn)后月子期間甚至于產(chǎn)后更長時(shí)間，攝入大量高糖、高脂肪食物，從而引起機(jī)體血糖水平明顯高于正常范圍。這也是引起妊娠期高血糖的主要原因。許多妊娠期糖尿病產(chǎn)婦在產(chǎn)后一段時(shí)間血糖水平依然處于較高水平，為了控制血糖水平升高，必須對(duì)產(chǎn)婦的飲食進(jìn)行嚴(yán)格的控制，指導(dǎo)產(chǎn)婦按筆者所在醫(yī)院產(chǎn)科營養(yǎng)門診制定的糖尿病餐單飲食，同時(shí)限制膽固醇豐富的食物攝入，促使血糖血脂恢復(fù)正常水平。（3）體重管理。胰島素的作用在于促進(jìn)能量儲(chǔ)存與促使機(jī)體生長，當(dāng)人體缺乏足夠的胰島素時(shí)，機(jī)體則難以儲(chǔ)存足夠的能量，并且對(duì)機(jī)體正常生長造成嚴(yán)重影響。而當(dāng)胰島素抵抗明顯時(shí)，其胰島素水平較高，人就會(huì)容易發(fā)胖。因此，對(duì)于妊娠期糖尿病產(chǎn)婦，為了預(yù)防妊娠期糖尿病持續(xù)狀態(tài)，必須嚴(yán)格控制自身的體重。可以制定合理、有規(guī)律的鍛煉計(jì)劃，通過體育運(yùn)動(dòng)降低體重或者避免妊娠期過重與肥胖。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后糖代謝的異常率、產(chǎn)后糖代謝的異常水平、干預(yù)前干預(yù)后的抑郁焦慮情緒、滿意度。采用HAMA評(píng)量表、HAMD評(píng)量表評(píng)估患者的負(fù)面情緒，評(píng)分越低表示情緒評(píng)分越少。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)正態(tài)分布的數(shù)據(jù)采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后糖代謝異常率比較

和對(duì)照組對(duì)比，觀察組產(chǎn)后6周、3個(gè)月、6個(gè)月糖代謝異常率明顯更低，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后糖代謝異常水平比較

和對(duì)照組對(duì)比，觀察組產(chǎn)后6周、3個(gè)月、6個(gè)月空腹血糖水平和餐后2 h血糖水平明顯更低，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組產(chǎn)婦護(hù)理前后抑郁焦慮情緒比較

觀察組護(hù)理后負(fù)面情緒評(píng)分明顯低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組護(hù)理后負(fù)面情緒評(píng)分明顯比護(hù)理前降低，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組產(chǎn)婦的滿意度比較

和對(duì)照組對(duì)比，觀察組滿意度明顯更高，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

妊娠期糖尿?。℅DM）指的是產(chǎn)婦妊娠前糖代謝正常，但是在妊娠期間確診為糖尿病[7-8]。妊娠合并糖尿病患者中90%以上為GDM。近年來，人們生活方式明顯改變，生活質(zhì)量雖然得到明顯的改善，但是孕婦妊娠期糖尿病的發(fā)病率也在逐漸升高，給孕產(chǎn)婦的預(yù)后帶來了嚴(yán)重的影響，如果處理不當(dāng)甚至于會(huì)導(dǎo)致胎兒生長發(fā)育異常[9-11]。根據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，妊娠期糖尿病產(chǎn)婦一般在產(chǎn)后1～2個(gè)月血糖可以自行恢復(fù)正常水平[12-14]。但是也存在一部分產(chǎn)婦產(chǎn)后依然處于妊娠期糖尿病持續(xù)狀態(tài)。為了控制妊娠期糖尿病產(chǎn)婦妊娠期糖尿病持續(xù)狀態(tài)的病情，必須對(duì)該群體進(jìn)行定期產(chǎn)后隨訪，一旦發(fā)現(xiàn)妊娠期糖尿病持續(xù)狀態(tài)，必須給予有效的措施進(jìn)行干預(yù)[15]。本研究對(duì)妊娠期糖尿病產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后隨訪和妊娠期糖尿病持續(xù)狀態(tài)干預(yù)，結(jié)果顯示，經(jīng)過干預(yù)后，患者產(chǎn)后血糖異常率和異常水平明顯低，同時(shí)還改善了產(chǎn)婦產(chǎn)后的負(fù)面情緒，提高了產(chǎn)婦的滿意度。以預(yù)防妊娠期糖尿病持續(xù)狀態(tài)為目的，介紹妊娠期糖尿病的危害性、高危因素，指導(dǎo)患者正確護(hù)理產(chǎn)后的生活、飲食，配合合理的運(yùn)動(dòng)，糾正不利血糖控制的習(xí)慣。對(duì)產(chǎn)婦的飲食進(jìn)行嚴(yán)格的控制，指導(dǎo)產(chǎn)婦按筆者所在醫(yī)院產(chǎn)科營養(yǎng)門診制定的糖尿病餐單飲食，同時(shí)限制膽固醇豐富的食物攝入，促使血糖血脂恢復(fù)正常水平。制定合理、有規(guī)律的鍛煉計(jì)劃控制體重。

綜上所述，對(duì)妊娠期糖尿病產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后隨訪、建立社區(qū)管理平臺(tái)尤為重要，及時(shí)采取有效的預(yù)防措施進(jìn)行干預(yù)，可以有效地預(yù)防妊娠期糖尿病持續(xù)狀態(tài)，有利于改善患者的預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

[1]劉初紅.妊娠期糖尿病社區(qū)管理對(duì)孕婦妊娠結(jié)果的積極影響分析[J].糖尿病新世界，2016，19（6）：82-83.

[2]張媛媛.妊娠期糖尿病的社區(qū)管理與護(hù)理研究進(jìn)展[J].中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2016，31（9）：34-37.

[3] Shamshirgaran S M，Jorm L，Bambrick H，et al.Country-of-birth differences in adverse health behaviours among people with type 2 diabetes[J].Australian & New Zealand Journal of Public Health，2015，39（3）：250-254.

[4]潘志堅(jiān).妊娠期糖尿病產(chǎn)婦的產(chǎn)后社區(qū)管理[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9（7）：257-259.

[5]趙靖賢.妊娠期糖尿病的社區(qū)個(gè)體化綜合干預(yù)的效果分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2015，10（29）：259-261.

[6]蔡慧華，何援利，王雪峰，等.建立社區(qū)妊娠期糖尿病的管理模式[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2014，30（4）：662-664.

[7]潘東娜，杜丹，劉傳勇.妊娠期糖尿病社區(qū)管理與妊娠結(jié)局分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2013，3（14）：148-149，180.

[8] Hwang C L，Yoo J K，Kim H K，et al.Novel All-Extremity High-Intensity Interval Training Improves AerobicFitness，Cardiac Function and Insulin Resistance in Healthy Older Adults[J].Experimental Gerontology，2016，82（12）：112-119.

[9] Guobao Song，Yunman Han，Jiaojiao Li，et al.The potential water-food-health nexus in urban China：A comparative study on dietary changes at home and away from home[J].Science of the Total Environment，2019，23（6）：657-666.

[10]孟祥輝.妊娠期糖尿病孕婦社區(qū)管理對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2016，13（22）：190-192.

[11]何裕.妊娠期糖尿病的產(chǎn)后隨訪及再發(fā)干預(yù)的研究[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2016，40（9）：814-815.

[12]劉華，全啟花，胡方慧，等.妊娠期糖尿病的產(chǎn)后隨訪及再發(fā)干預(yù)的研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2017，14（18）：93-96.

[13]劉曉妮，王倩，張麗紅.妊娠期糖尿病產(chǎn)后再發(fā)糖尿病的影響因素及干預(yù)對(duì)策[J].中國婦幼保健，2018，33（1）：57-59.

[14]石志宜，顧平，司曼麗，等.生活方式干預(yù)預(yù)防妊娠期糖尿病孕婦產(chǎn)后發(fā)生2型糖尿病風(fēng)險(xiǎn)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].護(hù)理研究，2018，14（9）：1415-1422.

[15]葉惠香，陳玉嬋，李冬玲，等.系統(tǒng)化健康管理對(duì)妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦的影響[J].醫(yī)學(xué)信息，2016，29（22）：195-196.