帕金森病合并抑郁癥立體定向手術(shù)治療效果芻議

段宸　馮兆?！『掠褴?/p>

[摘要] 目的 探究將立體定向手術(shù)應(yīng)用于帕金森病合并抑郁癥患者治療中的效果以及安全性，分析其臨床應(yīng)用意義。方法 在該院數(shù)據(jù)庫(kù)中抽取時(shí)間段2016年4月—2018年5月間收入的所有帕金森病合并抑郁癥患者的一般資料，根據(jù)該次實(shí)驗(yàn)要求，方便選擇其中82例患者納入研究開(kāi)展實(shí)驗(yàn)，通過(guò)隨機(jī)分組法將所有患者均分為兩組，分別命名為對(duì)照組（n=41）與實(shí)驗(yàn)組（n=41）。對(duì)照組患者單純應(yīng)用藥物普拉克索進(jìn)行保守治療，實(shí)驗(yàn)組患者則在此基礎(chǔ)上加用立體定向手術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療。在治療完成后對(duì)所有患者進(jìn)行病癥療效分析評(píng)價(jià)，所有患者治療后的不良反應(yīng)，對(duì)比治療效果。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組共38例患者痊愈，痊愈率為92.68%，對(duì)照組共24例患者痊愈，痊愈率為58.54%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.177 6，P=0.000 0）。但兩組患者在治療后，都未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)發(fā)生患者，數(shù)據(jù)對(duì)比組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 在對(duì)帕金森合并抑郁癥患者進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)用立體定向手術(shù)能夠有效對(duì)患者的臨床癥狀進(jìn)行改善，如果患者在發(fā)生帕金森疾病時(shí)合并存在抑郁癥，很有可能導(dǎo)致治療效果較差，所以在臨床治療時(shí)應(yīng)當(dāng)采用手術(shù)方案對(duì)患者的病癥加以控制，并且對(duì)患者的抑郁癥狀況進(jìn)行調(diào)整，這樣才能獲得最優(yōu)的治療效果，以達(dá)到治療要求。

[關(guān)鍵詞] 抑郁癥;帕金森病;臨床效果;立體定向手術(shù);治療方案

[中圖分類(lèi)號(hào)] R742.5;R749.4? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）07（c）-0080-03

Therapeutic Effect of Stereotactic Surgery for Parkinson's Disease Complicated with Depression

DUAN Chen， FENG Zhao-hai， HAO Yu-jun

Department of Neurosurgery， the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University， Urumqi， Xinjiang Province， 830000 China

[Abstract] Objective To investigate the effect and safety of stereotactic surgery in the treatment of patients with Parkinson's disease and depression， and to analyze its clinical application significance. Methods In our database， we extracted the general data of all patients with Parkinson's disease and depression who had income from April 2016 to May 2018. According to the requirements of this experiment， 82 patients were convenient selected for the study and passed the experiment. All patients were divided into two groups by randomization， which were named control group （n=41） and experimental group （n=41）. Patients in the control group were treated with pramipexole alone for conservative treatment， and patients in the experimental group were treated with stereotactic surgery. After the treatment was completed， all patients were evaluated for the efficacy of the disease， and all patients had adverse reactions after treatment， and the therapeutic effects were compared. Results A total of 38 patients in the experimental group recovered， the cure rate was 92.68%. In the control group， 24 patients recovered and the cure rate was 58.54%. The difference was statistically significant （χ2=8.177 6， P=0.000 0）. However， there were no significant adverse reactions in the two groups after treatment. There was no significant difference between the two groups （P>0.05）. Conclusion In the treatment of Parkinson's patients with depression， stereotactic surgery can effectively improve the clinical symptoms of patients. If patients have depression in the occurrence of Parkinson's disease， it may lead to poor treatment. In the clinical treatment， the surgical plan should be used to control the patient's condition， and the patient's depression status should be adjusted in order to obtain the optimal therapeutic effect to meet the treatment requirements.

[Key words] Depression; Parkinson's disease; Clinical effects; Stereotactic surgery; Treatment plan

帕金森病癥是由于患者腦內(nèi)黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元丟失，進(jìn)一步導(dǎo)致患者體內(nèi)多巴胺缺乏而引起的一種疾病，這種疾病多發(fā)于老年人群，患者在發(fā)病后主要表現(xiàn)為肌強(qiáng)直和運(yùn)動(dòng)遲緩等癥狀。相關(guān)臨床研究顯示[1]，不良的生活習(xí)慣和生活質(zhì)量會(huì)導(dǎo)致帕金森病癥的發(fā)生。目前對(duì)帕金森病癥進(jìn)行治療主要以多巴胺受體激動(dòng)劑為主，這種藥物具有較長(zhǎng)的半衰期，能夠有效彌補(bǔ)傳統(tǒng)左旋多巴藥物治療的缺陷，具有較高的用藥效果和安全性。但如果患者合并抑郁癥狀就有可能影響患者的用藥依從性和用藥效果，患者的心理狀態(tài)屬于一項(xiàng)重要的因素，所以在治療時(shí)如果選擇用藥作為主要的治療方案，就需要考慮患者的心理狀態(tài)[2]。而手術(shù)方案在治療期間具有一定的強(qiáng)制性，所以對(duì)于患者的治療效果來(lái)說(shuō)有良好的提高作用，并且不依賴于患者的依從性[3]。該次研究中，該院數(shù)據(jù)庫(kù)中抽取時(shí)間段2016年4月—2018年5月間收入的82例帕金森病合并抑郁癥患者的一般資料，探究將立體定向手術(shù)應(yīng)用于帕金森病合并抑郁癥患者治療中的效果以及安全性，分析其臨床應(yīng)用意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

在該院數(shù)據(jù)庫(kù)中抽取收入的所有帕金森病合并抑郁癥患者的一般資料，根據(jù)該次實(shí)驗(yàn)要求，方便選擇其中82例患者納入研究開(kāi)展實(shí)驗(yàn)，通過(guò)隨機(jī)分組法將所有患者均分為兩組，分別命名為對(duì)照組（n=41）與實(shí)驗(yàn)組（n=41）。對(duì)照組中患者的性別信息為（男：26例，女：15例），患者的年齡信息區(qū)間介于52～78歲，患者的平均年齡信息數(shù)據(jù)為（64.1±5.8）歲。實(shí)驗(yàn)組中患者的性別信息為（男：24例，女：17例），患者的年齡信息區(qū)間介于53～76歲，患者的平均年齡信息數(shù)據(jù)為（63.9±5.1）歲。所有患者在入院后經(jīng)漢密爾頓抑郁量表測(cè)試均存在不同程度的抑郁狀態(tài)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：不合并其他全身性疾病或器質(zhì)性疾病患者;患者具有正常立體定向手術(shù)指征;患者具有正常認(rèn)知功能，并簽署知情同意書(shū);

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者存在血糖較高或心肺功能不全患者;患者存在凝血障礙患者;患者在該次研究開(kāi)展前3個(gè)月內(nèi)接受過(guò)帕金森疾病治療;患者無(wú)法接受術(shù)后隨訪調(diào)查。

該次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核，通過(guò)所有患者一般資料經(jīng)對(duì)比分析未，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

對(duì)照組患者口服普拉克索（國(guó)藥準(zhǔn)字H20183367）進(jìn)行治療，初始用藥劑量為0.125 mg，每日用藥3次，連續(xù)用藥3周后可將用藥量添加至0.25 mg，3次/d，連續(xù)用藥3周后根據(jù)患者狀況進(jìn)行進(jìn)一步的病癥用藥量調(diào)整。

實(shí)驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上加用立體定向儀MD2000-D型進(jìn)行治療，首先對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)手術(shù)準(zhǔn)備并對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉，安裝立體定向儀后，將y軸平行設(shè)置于患者耳廓軟骨下緣至鼻翼下緣連線處在患者的頭顱薄層進(jìn)行CT掃描，掃描完成后，根據(jù)患者的圖像狀況將其采集錄入計(jì)算機(jī)進(jìn)行分析，利用計(jì)算機(jī)軟件對(duì)患者的CT掃描圖像進(jìn)行進(jìn)一步處理，了解患者的具體病癥后選擇需要損毀的靶點(diǎn)。患者在治療時(shí)，所有患者需要應(yīng)用丘腦腹外側(cè)核損毀，根據(jù)患者的體位以及病癥狀況，對(duì)其掃查圖像進(jìn)行坐標(biāo)確認(rèn)。確認(rèn)損毀點(diǎn)后對(duì)患者進(jìn)行顱骨鉆孔，設(shè)置坐標(biāo)值后分別安裝X、Y、Z軸對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)連接射頻針核射頻線。首先對(duì)患者進(jìn)行電生理刺激糾正坐標(biāo)偏移值，確認(rèn)患者靶點(diǎn)準(zhǔn)確性后對(duì)患者進(jìn)行射頻損毀，損毀完成后觀察患者電刺激狀況，驗(yàn)證患者手術(shù)后的肢體是否存在異常，了解患者的感覺(jué)變化以及運(yùn)動(dòng)狀況，做好手術(shù)完成驗(yàn)證操作

1.3? 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：治療完成后患者臨床癥狀完全改善，患者能夠進(jìn)行正常肢體活動(dòng)，未見(jiàn)顫抖和帕金森癥狀復(fù)發(fā)現(xiàn)象;有效：患者治療完成后癥狀有無(wú)一定的改善，患者能進(jìn)行正?；顒?dòng)，偶見(jiàn)顫抖癥狀，但不影響患者的正常生活。無(wú)效：治療完成后患者癥狀未見(jiàn)改善，甚至出現(xiàn)加重現(xiàn)象。記錄所有患者治療后的用藥不良反應(yīng)，主要記錄嗜睡、頭暈、肢體功能異常狀況。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究中涉及到的所有數(shù)據(jù)均進(jìn)行分析后錄入SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，而實(shí)驗(yàn)結(jié)果中，所有患者的痊愈率和不良反應(yīng)發(fā)生率計(jì)數(shù)資料用率（%）的形式表達(dá)，數(shù)據(jù)采取χ2檢驗(yàn)，該次研究中患者的年齡信息等數(shù)據(jù)選用（x±s）的形式進(jìn)行數(shù)據(jù)記錄，實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者總有效率比較

實(shí)驗(yàn)組共38例患者痊愈，痊愈率為92.68%，對(duì)照組共24例患者痊愈，痊愈率為58.54%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患者治療后不良反應(yīng)對(duì)比

兩組患者在治療后，都未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)發(fā)生患者，數(shù)據(jù)對(duì)比組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3? 討論

帕金森疾病在老年群體中較為常見(jiàn)，屬于一種慢性進(jìn)展性疾病，這種疾病會(huì)對(duì)患者的日常工作造成極大地影響。相關(guān)臨床研究顯示[4]，帕金森疾病的發(fā)生主要以患者的腦內(nèi)黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元丟失有密切關(guān)系，這就會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)體內(nèi)多巴胺缺乏狀況，進(jìn)而引起患者出現(xiàn)姿勢(shì)步態(tài)障礙和動(dòng)作緩慢等一系列癥狀[5]。除此之外相關(guān)臨床研究表明，在所有帕金森患者中大約有40%～55%的患者會(huì)受到疾病影響，而出現(xiàn)抑郁和焦慮等不良情緒，患者在發(fā)生抑郁狀況后，主要表現(xiàn)為失去日常生活興趣，在生活中無(wú)愉快感以及興奮感容易沮喪，并且自信心下降，多數(shù)患者在出現(xiàn)抑郁狀況后幾乎會(huì)完全失去社交能力患者日常生活中很容易出現(xiàn)自責(zé)以及情緒不穩(wěn)現(xiàn)象，具有較高的情緒，敏感度，容易出現(xiàn)激怒和緊張的情緒。并且多數(shù)患者在癥狀加重后會(huì)伴隨呼吸阻塞感以及睡眠淺等癥狀[5]。臨床研究表明帕金森合并抑郁癥發(fā)生與患者體內(nèi)的多巴胺、5-羥色胺以及去甲腎上腺素等精神地質(zhì)有較為密切的關(guān)系，而患者的情緒障礙表現(xiàn)與患者大腦皮層局部血流量有較為密切的關(guān)系[6]。

保守治療方案雖然能夠在一定程度上改善患者的帕金森癥狀，但由于患者合并抑郁癥狀，大多數(shù)患者在治療期間用藥依從性始終是一項(xiàng)難以解決的問(wèn)題。該次研究中對(duì)照組患者單純應(yīng)用口服普拉克索進(jìn)行治療及用藥效率為58.54%，說(shuō)明普拉克索在臨床治療中能夠獲得一定的效果，但依舊存在用藥效果無(wú)法達(dá)標(biāo)的狀況，這與患者的抑郁癥狀有較為密切的關(guān)系[7]。這多是由于患者在發(fā)生抑郁癥后，患者可能出現(xiàn)功能失調(diào)狀態(tài)，而功能失調(diào)狀態(tài)屬于一種極端化和絕對(duì)化的不良狀況患者在日常生活中對(duì)于自身以及周?chē)澜缇哂蟹穸ㄕJ(rèn)知和歪曲性質(zhì)，屬于一種病理性認(rèn)知。抑郁癥患者在生活期間很容易出現(xiàn)這種潛在的認(rèn)知異常結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致患者往往采用消極的方式對(duì)事物進(jìn)行評(píng)價(jià)和解釋。而如果患者存在帕金森癥狀，這種特點(diǎn)會(huì)更為明顯的表現(xiàn)。而腦立體定向手術(shù)應(yīng)用于帕金森疾病患者的治療中的主要方式是對(duì)患者的腦部異常放電組織進(jìn)行定向后對(duì)患者進(jìn)行組織損毀，其主要目的是直接破壞大腦異常放電的部位，這樣能夠達(dá)到根治帕金森疾病的效果，使患者的肢體功能恢復(fù)正常。而值得注意的是，這種手術(shù)方案屬于一種開(kāi)顱手術(shù)，并且需要對(duì)患者的腦組織進(jìn)行損毀，所以這種方案具有極高的危險(xiǎn)性。隨著近年來(lái)醫(yī)療條件的不斷發(fā)展，腦立體定向技術(shù)已經(jīng)與現(xiàn)代較為先進(jìn)的電子技術(shù)、電熱技術(shù)、光學(xué)設(shè)備結(jié)合，并且將電子鏡代替肉眼對(duì)患者的狀況進(jìn)行觀察，利用細(xì)長(zhǎng)且精準(zhǔn)的器械代替醫(yī)師手指，力求盡可能減少患者的切口損傷，降低患者的腦組織損毀量。通過(guò)這種方式能夠有助于提高醫(yī)師對(duì)患者病灶觀察度以及治療方案的調(diào)整，有助于降低術(shù)中出血量，降低患者的手術(shù)疤痕和術(shù)后不良反應(yīng)，所以具有高度的臨床應(yīng)用價(jià)值。

該次研究中，實(shí)驗(yàn)組患者在用藥治療的基礎(chǔ)上加用立體定向手術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療，能夠有效確定患者的病變部位并予以損毀，不會(huì)對(duì)患者的正常肢體功能造成影響，實(shí)驗(yàn)組共38例患者痊愈，痊愈率為92.68%，對(duì)照組共24例患者痊愈，痊愈率為58.54%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.177 6，P=0.000 0）。而在王煥明等人[8]研究中顯示79例患者中接受腦內(nèi)核團(tuán)損毀術(shù)，患者在治療完成后，其癥狀有明顯改善，但在79例患者接受手術(shù)后，有10例患者出現(xiàn)不良事件，主要以偏癱和視覺(jué)損毀以及感覺(jué)障礙為主，發(fā)生率為12.66%。所以其研究結(jié)果提示，該次研究具有一定參考性的同時(shí)，還提示立體定向手術(shù)在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，其安全性依舊存在一定的問(wèn)題，在臨床治療時(shí)還需要進(jìn)一步的改進(jìn)。

綜上所述，在對(duì)帕金森合并抑郁癥患者進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)用立體定向手術(shù)能夠有效對(duì)患者的臨床癥狀進(jìn)行改善，如果患者在發(fā)生帕金森疾病時(shí)合并存在抑郁癥，很有可能導(dǎo)致治療效果較差，所以在臨床治療時(shí)應(yīng)當(dāng)采用手術(shù)方案對(duì)患者的病癥加以控制，并且對(duì)患者的抑郁癥狀況進(jìn)行調(diào)整，這樣才能獲得最優(yōu)的治療效果，以達(dá)到治療要求。

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（收稿日期：2019-04-27）