老化預(yù)防與社工介入：積極老齡化視野中的高齡老人社會參與

許曉蕓

（內(nèi)蒙古科技大學(xué)文法學(xué)院，內(nèi)蒙古 包頭， 014010）

一、問題提出

2017年末，我國60周歲及以上人口24 090萬人，占總?cè)丝诘?7.3%，其中65周歲及以上人口15 831萬人，占總?cè)丝诘?1.4%，老齡化速度和進(jìn)程明顯加快。[1]在人口快速老齡化背景下，高齡老人正在成為我國老年人口中增長最快的群體，失能和高齡老年人口的快速增加對老年長期照護(hù)體系建設(shè)提出了更高要求。[2]如何有效應(yīng)對高齡以及高齡帶來的壓力和挑戰(zhàn)，成為人口老齡化研究關(guān)注的焦點(diǎn)。2018年7月，筆者在中國知網(wǎng)以“高齡老人”為篇名檢索，2000—2017年相關(guān)文獻(xiàn)達(dá)到1 121條，僅社會科學(xué)領(lǐng)域進(jìn)行分析和研究的文獻(xiàn)就達(dá)549條，其分布趨勢如圖1所示。

社科領(lǐng)域的研究主要集中在高齡老人的健康狀況及生活質(zhì)量研究、高齡老人生活照料及支持體系研究等方面。影響高齡老人生活質(zhì)量的因素主要有兩類：一類是與個人發(fā)展相適應(yīng)的人口特征，包括健康自評、積極情緒、消極情緒及生活自理能力，這些是影響高齡老人生活滿意的重要因素；另一類是個體社會經(jīng)濟(jì)特征，包括居住地、經(jīng)濟(jì)狀況及收入來源等。年齡、性別、城鄉(xiāng)、民族和居住安排，對高齡老人生活自理能力動態(tài)變化的影響作用明顯。關(guān)于高齡老人生活照料及支持體系的研究多且內(nèi)容豐富。高齡老人的生活照料城鄉(xiāng)之間存在明顯差異，城市老人的照料結(jié)構(gòu)多樣，而農(nóng)村老人的照料來源單一，靠子女和配偶照料居多。高齡老人的照料資源主要集中在家庭內(nèi)部，照料供給者的類別和意愿對高齡老人照料滿足感有重要影響，因此，在社會照料體系建設(shè)過程中，需要加強(qiáng)高齡老人照料的家庭保障網(wǎng)。[3]有的學(xué)者還研究了高齡老人社會支持現(xiàn)狀的性別差異。結(jié)果表明男性老人獲得的社會支持比女性老人更多；而導(dǎo)致這種差異的成因有婚姻狀況、曾經(jīng)的職業(yè)性別分化以及生活地區(qū)的差別。這些原因使不同性別高齡老人在社會支持方面有著高度的性別分化。[4]

圖 1 2000—2017年“高齡老人”研究發(fā)表年度趨勢

老年人社會參與問題的研究，既有對于社會參與的界定，也有社會參與外延上的爭論。社會參與的界定分別從介入、角色、活動、資源等四個角度討論。[5]社會參與外延上的爭論主要有老年社會參與是否應(yīng)該包括老年人的有償社會活動，老年社會參與活動中是否包括老年人的日常生活、家務(wù)勞動以及與自己的子女、親屬間的交往活動等。大多數(shù)研究集中在社會參與對老年人心理、生活健康及相關(guān)因素的影響上，而對高齡老人社會參與的研究相對較少；社會參與的研究既忽視了高齡老人這個群體，更忽視了高齡老人社會參與的意義所在。

本研究基于老化的現(xiàn)實(shí)性和社會參與的可行能力展開對高齡老人社會參與的研究，測量高齡老人的社會參與狀況，評估高齡老人的社會參與能力，建立高齡老人社會參與的影響因素模型；探索社會工作在促進(jìn)高齡老人社會參與中的角色和作用，以及如何提升高齡老人社會參與能力的具體服務(wù)策略，從社會工作理論與實(shí)踐的視角探索積極老齡化之路。

二、老化預(yù)防項(xiàng)目與參與能力評估

老化預(yù)防項(xiàng)目是2015年B市社會工作發(fā)展中心在中央財(cái)政專項(xiàng)資金支持下開展的社工服務(wù)示范項(xiàng)目。該項(xiàng)目持續(xù)兩年時間，主要針對60歲以上的老年人進(jìn)行包括日常生活、精神狀態(tài)、感知覺與溝通、社會參與等能力的評估，有針對性地實(shí)施老化預(yù)防項(xiàng)目，幫助老年人積極投身老年生活，預(yù)防老化，安享晚年。

(一) 高齡老人參與能力評估指標(biāo)

老人社會參與能力測量的具體維度包括生活能力、工作能力、時間/空間定向、人物定向、社會交往能力這五項(xiàng)指標(biāo)。

生活能力。根據(jù)生活能力的高低來賦分，分為5個等級。除個人生活自理外(如飲食、洗漱、穿戴、二便)，能料理家務(wù)(如做飯、洗衣)或當(dāng)家管理事務(wù)，賦0分；除個人生活自理外，能做家務(wù)，但欠好，家庭事務(wù)安排欠條理，賦1分；個人生活能自理，只有在他人幫助下才能做家務(wù)，但質(zhì)量不好，賦2分；個人基本生活事務(wù)能自理(如飲食、二便)，在督促下可洗漱，賦3分；個人基本生活事務(wù)(如飲食、二便)需要部分幫助或完全依賴他人幫助，賦4分。

工作能力。根據(jù)對原來熟悉工作的腦力或體力技巧性工作的記憶和工作能力來賦分，分為5個等級?？烧粘＿M(jìn)行，賦0分；工作能力有所下降，賦1分；明顯不如以前，部分遺忘，賦2分；對熟練工作只有一些片段保留，技能全部遺忘，賦3分；對原來的知識和技能全部磨滅，賦4分。

時間/空間定向。時間/空間定向分為5個等級。時間觀念清楚，可單獨(dú)出遠(yuǎn)門，掌握環(huán)境方位，賦0分；時間觀念有些下降，可單獨(dú)來往，賦1分；時間觀念較差，年、月、日不清楚，可知上半年或下半年，只能單獨(dú)在家附近行走，對現(xiàn)住地只知姓名，不知方位，賦2分；時間觀念很差，對現(xiàn)住地不知名稱和方位，賦3分；無時間觀念，不能單獨(dú)外出，賦4分。

人物定向。依據(jù)對人物定向的高低，分為5個等級。知道周圍人的關(guān)系，知道祖孫叔伯、姑姨、侄子侄女等稱謂的意義，可分辨陌生人的大致年齡和身份，可用適當(dāng)稱呼，賦0分；只知家中親密近親的關(guān)系，不會分辨陌生人的大致年齡，不能稱呼陌生人，賦1分；只能稱呼家人，或只能稱呼但不辨輩分，賦2分；只認(rèn)識常同住的親人，可稱呼子女或?qū)O子女，可辨熟人和生人，賦3分；只認(rèn)識保護(hù)人，不辯熟人和生人，賦4分。

社會交往能力。按照社會交往能力的高低，分為5個等級。參與社會，在社會環(huán)境有一定的適應(yīng)能力，待人接物恰當(dāng)，賦0分；能適應(yīng)單純環(huán)境，主動接待人，初見面時不易讓人發(fā)現(xiàn)智力問題，賦1分；脫離社會，可被動接觸，不會主動待人，談話中很多不適詞句，容易上當(dāng)受騙，賦2分；勉強(qiáng)可與人交往，談吐內(nèi)容不清楚，表情不恰當(dāng)，賦3分；難以與人接觸，賦4分。

最后，將上述5項(xiàng)得分逐項(xiàng)相加所得總分來劃分社會參與能力等級。社會參與能力分級共分為4個等級：總分0—2分為能力完好，總分3—7分為能力輕度受損，總分8—13分為能力中度受損，總分14—20分為能力重度受損。

本研究的關(guān)注焦點(diǎn)在于老化預(yù)防項(xiàng)目中的社會參與能力評估，且僅關(guān)注80歲以上高齡老人部分。下文將以在B市東友誼22社區(qū)開展的80周歲以上高齡老人的200份問卷和訪談為基礎(chǔ)，展開高齡老人的社會參與分析。訪談資料主要包括高齡老人的社會參與內(nèi)容、高齡老人服務(wù)的社區(qū)供給、社工服務(wù)的滿意度調(diào)查等。

(二) 參與能力評估及參與內(nèi)容

基于以上社會參與能力評估指標(biāo)，將高齡老人的社會參與能力劃分為社會參與能力完好、社會參與能力輕度受損、社會參與能力中度受損、社會參與能力重度受損。經(jīng)過老化預(yù)防的社會參與能力評估，在參與社會參與能力評估的200位高齡老人中，123人是社會參與能力完好的，占總數(shù)的61.5%；51人社會參與能力輕度受損，占總數(shù)的25.5%；17人社會參與能力中度受損，占總數(shù)的8.5%；9人屬于社會參與能力重度受損，占總數(shù)的4.5%(見表1)。

調(diào)查顯示，87%的高齡老年人具有社會參與能力，但是社會參與能力整體不容樂觀，其中社會交往能力、時間/空間、人物定向的能力并不高。4.5%的高齡老人社會參與能力重度受損，沒有參與能力。同樣是高齡老人，但是不同個體之間的差異性較大，其參與能力也存在顯著差異。

表 1 社會參與能力評估等級

在200位接受參與能力評估的高齡老人中，筆者選取了15位高齡老人進(jìn)行深度訪談。高齡老人的社會參與主要表現(xiàn)在參與家庭閑暇活動、社會交往活動、社區(qū)文化活動等方面。這樣的劃分并不絕對，但相對表現(xiàn)更為集中一些，其中13位老人參與了家庭閑暇活動、8位老人參與了社區(qū)交往活動、2位老人參與了社區(qū)文化活動(見表2)。

三、高齡老人的社會參與類型及特征

老化是一種終生持續(xù)展開的過程，個人的發(fā)展涵蓋了生命的各個階段，同時也需要個體積極地開創(chuàng)與環(huán)境的促進(jìn)。高齡老人的社會參與是高齡老人成功邁向健康老化的有效路徑，能夠最終達(dá)至身體、心理、社會三方面的安寧美好狀態(tài)。

(一) 高齡老人社會參與的類型

高齡老人的社會參與可以從五個方面予以解讀。一是人際關(guān)系，強(qiáng)調(diào)參與有關(guān)與家庭生活人際互助方面相關(guān)的議題，包括家庭安全的知識、祖孫相處、婆媳相處、結(jié)交新朋友等方面的需求。二是養(yǎng)生保健，主要指參與有關(guān)老年期養(yǎng)生與保健方面的知識，包括認(rèn)識疾病與預(yù)防、養(yǎng)生飲食、醫(yī)療常識以及用藥安全等方面的需求。三是休閑娛樂，主要指參與有關(guān)休閑娛樂方面的活動，包括運(yùn)動類、音樂類、舞蹈類以及易經(jīng)風(fēng)水類等方面的學(xué)習(xí)需求。四是社會政治，關(guān)注有關(guān)國內(nèi)外社會與政治的形勢、法律常識，以及時代潮流趨勢方面的知識。五是生命意義，參與有關(guān)自我實(shí)現(xiàn)與生命意義的課程，包括志愿服務(wù)、死亡教育等方面的學(xué)習(xí)需求、組織培訓(xùn)社區(qū)參與的人才、建立高齡者人力銀行等，促進(jìn)社會參與。

表 2 高齡老人的社會參與內(nèi)容

基于以上社會參與內(nèi)涵及外延的分析，高齡老人社會參與類型基本可以劃分為四種類型：積極型社會參與、保守型社會參與、依賴型社會參與和疏離型社會參與(見表3)。

表 3 高齡老人社會參與類型

1. 積極型社會參與

老年人生命力旺盛，且充滿干勁地積極處理日常生活，能重組自己的生活，以迎接新的生活，將老年生活經(jīng)營得多姿多彩，這類老年人社會參與能力完好。社區(qū)文化活動是高齡老年人重要的參與形式，高齡老人參與社區(qū)文化活動，能夠豐富他們的日常生活，陶冶情操，參加社區(qū)文化活動有利于延緩衰老速度，尤其是對高齡老人的身心、精神健康有著積極的影響。調(diào)查中，有2位高齡老人參加了社區(qū)文化活動，而且都是能力完好的老人。高齡老人參與的社區(qū)文化活動主要是文藝社團(tuán)。在接受訪談的2位老人中，一位83歲的爺爺(受訪者I)參加了二胡文藝社，另一位81歲的奶奶(受訪者H)參加了合唱隊(duì)文藝社。

這是咱們市的二胡文藝社，我們幾個都參加了，每天就在這里練練，有時候還參加比賽呢！(受訪者I)

我參加了咱們市的老年合唱隊(duì)，80多歲的隊(duì)員有好幾個呢，在一起排練我們年輕時候唱的歌，就仿佛回到年輕的時候。(受訪者H)

2. 保守型社會參與

年齡漸長后，高齡老人不得不面對某些角色的喪失與缺陷，但是不愿承認(rèn)老化，仍需要努力面對老化，活動程度適中，追求生活滿意度，這類老年人社會參與能力完好或者輕度受損。社區(qū)在城市的日常生活中為高齡老人社會參與提供了一個平臺，受訪的高齡老人中有部分會選擇參加社區(qū)交往活動。根據(jù)受訪者的講述以及對居委會成員的訪談，社區(qū)活動主要體現(xiàn)為三類。第一類是在特定節(jié)假日舉辦的活動，例如“今天是你的生日”八一建黨節(jié)活動、“久久重陽情”重陽敬老活動等。第二類是社區(qū)舉辦的各類講座，例如老年人“隔代親”教育公益講座、養(yǎng)生大講堂等。第三類是社區(qū)居委會老年活動中心的日?；顒?，如打牌、下棋、書法、看書、健身器材的鍛煉等。除此之外，高齡老人還會根據(jù)自己的情況做一些適合自己的活動，比如鄰里聊天、戶外曬太陽等。

社區(qū)會有一些活動，每天中午吃完飯我就去居委會一樓那里下棋。那里人可多了，干啥的都有。有打牌的，有健身的，有寫毛筆字的，還有玩電腦的。(受訪者B)

我們這個小區(qū)挺熱鬧的，居委會有老年活動中心，很多人都在那里。我一般不去那里，人太多，走過去有點(diǎn)遠(yuǎn)。我都是在小區(qū)樓下看老李他們打牌，我就在旁邊看著，我出牌太慢，幾乎不玩。(受訪者C)

我們社區(qū)老年活動可以說是非常豐富的，平常我們會舉辦一些老年活動，比如手指操、交誼舞，還會不定期地舉辦一些講座，都是針對老人來開展活動，但是我們沒有特別針對高齡老人，其實(shí)這些活動也有很多80多歲的老人參加。(社區(qū)主任郭某)

3. 依賴型社會參與

生活依賴性高，生活中如果有幾個值得依賴、能夠滿足自己生活需求的人，就能較好地適應(yīng)老化，這類老年人社會參與能力多數(shù)輕度受損或者中度受損。對于高齡老人來說，家庭閑暇活動是最基本的社會參與方式，也是衡量高齡老人社會參與的重要指標(biāo)。調(diào)查顯示，大部分高齡老人都會參加家庭閑暇活動，主要包括兩類：一類是文化娛樂活動，如讀書、看報(bào)、書法、看電視、聽收音機(jī)等；另一類是體育鍛煉，如手部健身球、借助體育器材的鍛煉等。

這腿不好，沒事都在家，不出門。在家看看報(bào)紙，報(bào)紙就能看著這大字(用手指了報(bào)紙的大標(biāo)題和小標(biāo)題)，小字看不著；再就是看電視，和我老伴說說話。(受訪者A)

哎，我這老了，耳朵聽不清，眼睛看不清，平時在家就看電視，電視要很大聲才能聽見，再就是這個(手里的健身球)，每天就在手里鍛煉鍛煉。(受訪者E)

子女工作忙，高齡老人大多需要的不僅是物質(zhì)幫助，更需要情感上的交流，但是老人情感慰藉無法滿足。家庭閑暇活動的參與往往是被迫式的參與，有8位老人明確表示因?yàn)樽约旱纳眢w狀況不好，所以只能“在家里貓著”。久而久之，這種“依賴”成為一種自然生活方式。

不滿意也不行啊，我想出去也出不去，所以只能在家里，在家里就只有這些可以做?，F(xiàn)在科技都發(fā)達(dá)了，在家也啥都能知道。(受訪者D)

4. 疏離型社會參與

這種參與明顯表現(xiàn)為主動地排斥社會或者是被動地社會排斥。老人們心理脆弱、敏感、有所缺陷，情緒容易失控，生活能力、意志薄弱，這類老年人多數(shù)社會參與能力重度受損。

都已經(jīng)是半截子入了土的人了，還不如趕緊了結(jié)來個快性，我自己也解脫了，娃娃們也解放了。(受訪者G)

(二) 高齡老人社會參與的特征

1. “有意愿與無能力”的參與矛盾

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，高齡老人社會參與能力和參與意愿出現(xiàn)比較強(qiáng)烈的反差。在社會參與意愿上，53.5%的高齡老人表示愿意參與到社區(qū)交往活動中，而實(shí)際經(jīng)常參與到活動中的高齡老人僅有30%多，存在著社會參與意愿與參與能力不平衡的矛盾。多數(shù)高齡老人有強(qiáng)烈的社會交往意愿，都希望結(jié)交更多的新朋友，但是實(shí)際上高齡老人沒有關(guān)系密切的朋友，和鄰居交往的次數(shù)也非常有限，基本的社會交往得不到滿足。當(dāng)問到“您知道包頭市的老年大學(xué)嗎”，10位老人中有8位說不清楚。當(dāng)問到“您知道本市有什么文藝社團(tuán)嗎”時，高齡老人回答不上來。

老年大學(xué)離我們太遠(yuǎn)了，沒辦法去，在青山區(qū)那邊。我們年輕的時候沒上過大學(xué)，現(xiàn)在也沒機(jī)會上了。(受訪者M(jìn))

我只聽說他們參加了什么獲獎了，我對這些事情都不知道。我老了，他們也不會告訴我。(受訪者L)

2. 高齡老人的消極角色定位

多數(shù)高齡老人在一定程度上都主動或被動地接受了“老年包袱論”“老年無用論”，他們在心理上自覺接受了“老來無用”的社會角色，在角色扮演中自愿脫離社會，寧愿在自己家中平靜而孤獨(dú)地消磨日子，獨(dú)自思忖內(nèi)心的想法及生命體驗(yàn)，而不會去積極地參與各類社會文化活動。這種消極的角色定位直接影響到了高齡老人的社會參與度和社會參與水平。

3. 社會參與形式單一、參與內(nèi)容單調(diào)

除了個別高齡老人的社會參與形式較為豐富之外，多數(shù)老人的社會參與未能跳出家庭閑暇活動的框架，偶爾在社區(qū)交往中發(fā)生一些熟悉、易做、耗時少、省力氣的簡單互動。社區(qū)僅有的文化活動多數(shù)并未考慮高齡老人的特殊性和參與難度，有時社區(qū)針對高齡老人的活動宣傳效果也不好。

現(xiàn)在社區(qū)的活動越來越多了，比以前多很多，但是我也很少參加。人老了就喜歡安靜，不愿意湊熱鬧。一舉辦活動就很多人，吵得慌，安安靜靜地說會話就挺好。(受訪者D)

4. 社會參與能力和意愿的“雙缺失”

根據(jù)能力評估及社會參與調(diào)查發(fā)現(xiàn)(見表4)，部分高齡老人身體健康狀況差，社會參與能力中度受損，也沒有參與的意愿，基本退出了社會參與。這些老人的注意力集中在自己的身體狀態(tài)和與家人的情感聯(lián)絡(luò)上，只是通過與親人的情感溝通來滿足自己精神上和心理上的需求，自覺地將自己疏離于社會之外。

四、高齡老人社會參與的影響因素

高齡老人社會參與的理念應(yīng)該是“老有所用、老有所長、老有所樂”，不僅是年老還有其用處，而且也能自我成長、快樂學(xué)習(xí)[6]250，也強(qiáng)調(diào)“老有所養(yǎng)、老有所安”。高齡老人社會參與的影響因素既要關(guān)注情境、意向、心理等內(nèi)在因素，也要關(guān)注資訊、機(jī)構(gòu)等外部因素。

表 4 高齡老人社會參與影響因素的交互分類統(tǒng)計(jì)（%）

(一) 自身情境的差異

高齡老人自身情境狀況是影響高齡老人社會參與的直接因素。其中高齡老人個人身體健康狀況、家庭及個人經(jīng)濟(jì)能力、參與意愿等方面的參差不齊直接影響到高齡老人社會參與的程度與效果(見表4)。

首先，身體健康是高齡老人社會參與的前提條件，能力完好的高齡老人社會參與能力較好，失能老人的社會參與水平相對來說較低。有些高齡老人有意愿出去參加一些社會活動，但是迫于身體條件的影響，只能在家跟前就近活動。

其次，經(jīng)濟(jì)能力也影響高齡老人社會參與的能力。經(jīng)濟(jì)能力高的高齡老人精神狀態(tài)好，無經(jīng)濟(jì)上的后顧之憂，他們更樂于安享晚年，所以會經(jīng)?；蛘吲紶栔鲃訁⑴c社區(qū)活動。而對經(jīng)濟(jì)生活尚有擔(dān)憂的老年人，只會偶爾參與和自己切身利益相關(guān)的活動，甚至從來不參與任何社區(qū)活動。

最后，高齡老人的性別、年齡及文化水平也會影響他們社會參與的水平。其中文化程度低的老人，其人際交往的范圍也很小，除子女外主要的交往對象仍是昔日的同事，交往層次比較單一。[7]

(二) 社區(qū)作用的缺位

社區(qū)作為高齡老人日常活動的場所，在促進(jìn)高齡老人社會參與方面并無有效地發(fā)揮作用，具體表現(xiàn)在三個方面。一是社區(qū)組織能力不足，沒有形成社區(qū)凝聚力。二是居民對社區(qū)服務(wù)了解不夠，沒有形成良好的主人翁意識，沒有建立起對社區(qū)的歸屬感和責(zé)任感。三是社區(qū)居委會和居民溝通不夠，導(dǎo)致居民不了解社區(qū)的工作職責(zé)，對社區(qū)事務(wù)的實(shí)施途徑和運(yùn)作方式了解不夠。社區(qū)在居民心中依然是一個“小政府”的角色，要么是有事才會找社區(qū)，要么就是“事不關(guān)己，高高掛起”。社區(qū)理應(yīng)成為社區(qū)居民，尤其是高齡老人最為愿意守候的港灣。

社區(qū)舉辦的活動有時我們都不知道，他們的宣傳不夠，我們老了也不咋出門，所以都不知道舉辦活動，一般都是過后才知道。而且有時占用時間特別長，去了就要先等著，等好長時間才開始，時間太長我們這身體不行。(受訪者H)

(三) 社會環(huán)境的區(qū)隔

雖然高齡老人自身情境的內(nèi)在差異是影響社會參與的主要因素，但是在個人有意愿參與的前提下，社會因素則是阻礙高齡老人社會參與的重要因素，主要體現(xiàn)在三個方面。

一是社會文化忽視高齡老人社會參與。社會文化傾向于關(guān)注低齡老人的活動，而忽略了高齡老人活動的社會價(jià)值；制定的各類政策更多地考慮老年人社會參與的經(jīng)濟(jì)效用，而忽略了參與的社會效用。[8]關(guān)愛老人的行動在社區(qū)更多還停留在各種宣傳標(biāo)語或者創(chuàng)建活動中，即使是宣傳也更多是配合文明城市建設(shè)、老齡事業(yè)發(fā)展等展開，很少從老年人或高齡老人的主體立場考慮。

做文明城市主人，行敬老助老善事。(社區(qū)宣傳標(biāo)語)

今天你敬老，明天兒敬你，時代好家風(fēng)，美名傳千里。(社區(qū)宣傳標(biāo)語)

應(yīng)對白發(fā)浪潮，弘揚(yáng)敬老新風(fēng)。(社區(qū)宣傳標(biāo)語)

堅(jiān)持科學(xué)發(fā)展觀，老齡事業(yè)天地寬。(社區(qū)宣傳標(biāo)語)

二是活動組織形式不完善。多數(shù)高齡老人“不知道如何參與”。一些高齡老人在參與過程中身單力薄、沒有目標(biāo)，沒有專業(yè)人員進(jìn)行引導(dǎo)，缺乏統(tǒng)一的組織與協(xié)調(diào)。多數(shù)高齡老人會產(chǎn)生一定的社會參與“挫敗感”，從而削弱了他們社會參與的積極性。

年齡太大的，我們也不敢把他們給弄來(方言“組織”的意思)參加活動。你說年齡那么大，要是有個什么意外，我們也沒法給人家家里頭交代。再加上這么多人，也顧不上專門照顧他們。(社區(qū)主任郭某)

三是相關(guān)宣傳不到位以及資訊渠道阻塞。高齡老人中失能老人外出困難，接收到的信息也較少，更多的渠道是“聽別人說”，所以在宣傳上還存在盲區(qū)，也存在宣傳力度不夠、信息不對稱的問題。

五、社會工作介入高齡老人社會參與的服務(wù)策略

社會工作介入高齡老人社會參與就是要動員并整合社區(qū)內(nèi)各項(xiàng)資源，提供各種福利服務(wù)，使老人能在熟悉的社區(qū)中就近取得資源，以滿足其需求，并獲得妥善的照顧，進(jìn)而補(bǔ)齊居家養(yǎng)老的短板和不足。老年人是志愿服務(wù)重要的人力資源，高齡老人也不例外。政府可通過與志愿服務(wù)的結(jié)合，針對獨(dú)居老人或因行動不便且其子女無法提供家庭照顧的老人，辦理社區(qū)照顧服務(wù)，以落實(shí)健康老人協(xié)助弱勢老人，發(fā)揮高齡老人社會參與的意義。高齡老人的社會參與同樣需要實(shí)現(xiàn)從需求到權(quán)利的轉(zhuǎn)向，[9]給予高齡老人有機(jī)會均等處理生活各方面問題的權(quán)利。社會工作介入高齡老人社會參與的服務(wù)策略需要熔鑄在以社區(qū)為本的“健康、參與和保障”的積極老齡化進(jìn)程中，[10]從支持型服務(wù)、保護(hù)型服務(wù)、輔導(dǎo)型服務(wù)和補(bǔ)充型服務(wù)等四個方面予以優(yōu)化。

(一) 建構(gòu)支持型服務(wù)

重視老人生存的社區(qū)環(huán)境自身的力量，通過環(huán)境關(guān)懷的方法，提高高齡老人應(yīng)對環(huán)境能力，培養(yǎng)高齡老人必要的生存能力，促進(jìn)老年人的身心健康，為高齡老人的社會參與創(chuàng)造條件。

1. 個案與心理咨詢

高齡老人在角色轉(zhuǎn)變過程中容易出現(xiàn)對自己新角色的不適應(yīng)，社工中心可以開展個案與心理咨詢服務(wù)來解決這個問題，比如采用緬懷往事療法、心理社會治療模式、人生回顧療法等提供個案服務(wù)。失能老人由于受到身體條件的限制不便出行參加活動，對失能老人的心理咨詢要由專業(yè)人員入戶進(jìn)行定期的服務(wù)，可采用緬懷往事療法增強(qiáng)他們的自我認(rèn)同感，鼓勵失能老人參加一些簡單的家庭閑暇活動。對參與社會活動“有意愿沒能力”的高齡老人，更要關(guān)注他們的心理落差，讓高齡老人從內(nèi)心接受自己的衰老，提供心理慰藉服務(wù)；并且鼓勵高齡老人“老當(dāng)益壯”“老有所樂”；同時策劃一些適合高齡老人的活動。

2. 強(qiáng)化價(jià)值引導(dǎo)，消除“人老不中用”的觀念

在某種程度上，影響高齡老人社會參與的最大因素是“人老不中用”的價(jià)值觀。80歲以上的高齡老人相對來說心理比較脆弱，身體的疾患都會影響他的心理和行為。社工中心可通過小組社會工作的方法，由專業(yè)社工人員組織重大紀(jì)念日的專題活動開展“生命回顧”及“懷舊”活動，讓高齡老人通過“追憶”形成互動，暢談自己的精彩人生，展示自己為社會做出的貢獻(xiàn)，鉤沉年輕往事，平衡心理；并且鼓勵高齡老人繼續(xù)參與社會，繼續(xù)展現(xiàn)自己的價(jià)值，發(fā)揮余熱。對于高齡老人中不愿意參與社會活動的，可邀請老年人與家人一同參與，在制作和分享生命故事的過程中，讓家庭成員在行動上助老人一臂之力。這既有助于改善老年人與家庭的關(guān)系，也能使他們在生活中相互支持，增強(qiáng)凝聚力。家庭成員的直接介入對高齡老人社會參與會有莫大的幫助。

(二) 催化保護(hù)型服務(wù)

通過社區(qū)監(jiān)督，開展干預(yù)性、保護(hù)性服務(wù)，防止出現(xiàn)老年人無人照顧、受到兒女忽視以及不贍養(yǎng)老人的現(xiàn)象。如設(shè)置老年人社區(qū)求助熱線、建設(shè)社區(qū)老年人的照顧團(tuán)隊(duì)等機(jī)構(gòu)，為行動不便又沒人照料的老人提供良好的照顧，對感到孤獨(dú)、無助的老年人及時開展心理干預(yù)，為孤寡老人提供心理疏導(dǎo)等。

1. 安裝防跌倒扶手桿

在保護(hù)老人安全問題上切實(shí)付出行動，為社區(qū)80歲以上的高齡老人安裝防跌倒扶手桿，由專業(yè)人員親自上門在衛(wèi)生間安裝。據(jù)前期問卷調(diào)查，高齡老人去衛(wèi)生間需要家人的幫助，因?yàn)楦啐g老人身體素質(zhì)較差，時間久自己很難站起來。安裝防跌倒扶手桿在保護(hù)老人的身體健康的同時，也保護(hù)了老人的自尊心，方便了所有的高齡老人，為促進(jìn)高齡老人社會參與能力提高提供安全保障。

2. 組建老人互助義工隊(duì)

在保護(hù)高齡老人身體健康的問題上，不僅要成立正式的服務(wù)機(jī)構(gòu)，還要輔助非正式的服務(wù)隊(duì)。利用較好的社區(qū)鄰里關(guān)系，建立“小老助大老”的老年人互動互助小組，提倡能力完好的老人和低齡老人給高齡老人提供服務(wù)，這樣不僅高齡老人的身體健康得到保障，還進(jìn)一步促進(jìn)高齡老人的社會參與，讓低齡老人和能力完好的老人能夠發(fā)揮余熱。低齡老人服務(wù)社群也可以將自己的愛心傳遞，實(shí)現(xiàn)助人自助。志愿服務(wù)可以成為高齡化社會必備的重要資產(chǎn)，可協(xié)助整合政府與民間資源，建構(gòu)政策推動機(jī)制，并由教育、社區(qū)、環(huán)境、文化、健康等服務(wù)面向，推展社區(qū)志愿多元服務(wù)方案；同時規(guī)劃建置長期服務(wù)點(diǎn)，搭建志愿服務(wù)供需媒體平臺，引領(lǐng)服務(wù)團(tuán)隊(duì)進(jìn)駐服務(wù)，促成志愿服務(wù)與未來職業(yè)生涯銜接。

3. 成立高齡老人日間照料機(jī)構(gòu)

多數(shù)高齡老人既面臨經(jīng)濟(jì)拮據(jù)、自我照顧能力減弱，又面臨子女白天上班無暇照顧老人、可尋求的社會資源有限等困難。而社區(qū)能為其提供的幫助和支援也比較分散，沒有形成統(tǒng)籌協(xié)調(diào)的整體服務(wù)機(jī)制，社區(qū)資源缺乏有效整合。社區(qū)可成立收費(fèi)的高齡老人日間照料機(jī)構(gòu)，整合社區(qū)可資利用的正式及非正式資源，為那些無人照顧的失能高齡老人提供照料，為重度失能高齡老人提供適切的支援服務(wù)。

(三) 發(fā)展輔導(dǎo)型服務(wù)

在專業(yè)團(tuán)隊(duì)的指導(dǎo)下，及時對有需要的老年人進(jìn)行以單獨(dú)或團(tuán)體為形式的心理輔導(dǎo)；同時，對老年人進(jìn)行相關(guān)生活技能培訓(xùn)、輔導(dǎo)，提高其生活能力和應(yīng)對突發(fā)情況的能力；此外，根據(jù)高齡老人自身能力的不同設(shè)計(jì)多樣化活動，通過提供輔導(dǎo)服務(wù)，提高高齡老人的社會參與能力。

1. 能力完好高齡老人的社交康樂服務(wù)

通過開展不同類型的社交康樂活動，如高齡老人太極拳興趣小組、紅歌表演興趣小組、高齡老人門球健身小組、高齡老人網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)小組以及高齡老人電影賞析興趣小組等，將有相同愛好的高齡老人聚集在一起，這樣既可以滿足社區(qū)高齡老人興趣愛好的發(fā)展需要，陶冶情操，又能夠擴(kuò)大社區(qū)能力完好的高齡老人的社交網(wǎng)絡(luò)，真正實(shí)現(xiàn)“老有所樂”，豐富高齡老人的晚年生活。

2.能力受損高齡老人的養(yǎng)生保健服務(wù)

老年期是疾病多發(fā)期，健康養(yǎng)生與健康維護(hù)是大部分高齡老人最為關(guān)注和渴望滿足的需求，健康問題直接影響到高齡老人社會參與的能力。提高高齡老人的社會參與能力，就應(yīng)直接提高高齡老人的身體素質(zhì)，這就需要社會各機(jī)構(gòu)付諸行動來保障高齡老人的健康。依托社區(qū)這個平臺，整合并利用社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療資源，通過社區(qū)體檢及義診活動，成立慢性疾病康復(fù)保健小組，開展健康知識講座等，提升高齡老人的保健知識和疾病預(yù)防意識，幫助高齡老人建立比較健康的生活方式；此外，還可增加手指操、廣場舞等促進(jìn)身體機(jī)能的活動。

3.重度失能老人的精神慰藉服務(wù)

對于重度失能的高齡老人，可由專業(yè)人員進(jìn)行上門服務(wù)，采用“緬懷往事法”，傾聽老人平凡但又真實(shí)的經(jīng)歷，整理老照片以“見證人生”，增強(qiáng)高齡老人對生活的自信心，使老人對生活充滿希望；同時，對重度失能老人家庭提供幫助，減輕家人照顧的負(fù)擔(dān)；此外，還應(yīng)有專業(yè)人員的定期探訪，關(guān)注老人的心理變化、身體變化，及時提供服務(wù)。

(四) 完善補(bǔ)充型服務(wù)

改善老年人所生活的社區(qū)環(huán)境和人文環(huán)境，通過補(bǔ)充型服務(wù)，保障高齡老人的生活質(zhì)量，進(jìn)而促進(jìn)高齡老人的社會參與能力。

1.落實(shí)高齡補(bǔ)貼

高齡津貼是一種具有社會救助和社會福利性質(zhì)的社會保障措施，是國家為了解決高齡老人養(yǎng)老服務(wù)的資金保障所發(fā)放給個人的津貼，為高齡老人的生活提供基本保障。在實(shí)施的過程中，居委會要建立與老人子女的聯(lián)系溝通，保證通知到戶。對符合條件的老人進(jìn)行認(rèn)真準(zhǔn)確的登記，不丟不漏。對于那些領(lǐng)取補(bǔ)貼有困難的高齡老人，居委會要親自上門到戶，主動與高齡老人聯(lián)系，確保補(bǔ)貼款直接發(fā)放到高齡老人手里。如此，通過生活質(zhì)量的保障來促進(jìn)高齡老人的社會參與能力。

2.發(fā)放免費(fèi)清洗服務(wù)卡

高齡老人中除了能力完好的老人可以做家務(wù)外，大多數(shù)老人都不方便從事體力勞動。為了提高高齡老人的生活質(zhì)量，社區(qū)可向高齡老人發(fā)放“高齡老人家用物品清洗服務(wù)卡”，老人憑此卡一年內(nèi)可享受兩次免費(fèi)清洗窗簾、沙發(fā)套、被罩、床單等物品的服務(wù)。高齡老人只需撥打卡上的電話，服務(wù)人員便會自動上門，這樣便能不斷提高高齡老人生活質(zhì)量。

3.開通社區(qū)微信公眾號

社區(qū)微信公眾號是信息時代最為有效的溝通平臺之一。根據(jù)本次調(diào)研，高齡老人對于手機(jī)微信的平均接受度在60%以上。通過社區(qū)微信公眾平臺，既可以提高社區(qū)活動的宣傳力度，也可以讓高齡老人通過網(wǎng)絡(luò)來了解信息。這樣不僅提高了高齡老人的社會參與能力，還可以增進(jìn)社區(qū)凝聚力和認(rèn)同感。

六、結(jié)束語

高齡是現(xiàn)實(shí)，老化是趨勢，預(yù)防是目的，參與是方法。老人社會參與是一項(xiàng)基本人權(quán)，老人社會權(quán)既包括生存權(quán)、勞動權(quán)，也包括參與權(quán)、教育權(quán)，高齡老人的社會參與更是一項(xiàng)涉及高齡老人自身、家庭、社區(qū)、社會的重要社會工程。擁有良好的健康是高齡老人社會參與的基礎(chǔ)條件，良好的個體心態(tài)和美好的社會環(huán)境也必不可少。我們既要主動挖掘需要照顧與輔導(dǎo)的高齡者，輔導(dǎo)高齡者組成自主性的互助組織，也要開創(chuàng)社區(qū)資源以協(xié)助居家養(yǎng)老，強(qiáng)化生活調(diào)適、情緒管理參與教育，強(qiáng)調(diào)預(yù)防重于治療及預(yù)防醫(yī)學(xué)的做法，輔導(dǎo)理財(cái)促進(jìn)經(jīng)濟(jì)安全與尊嚴(yán)自主，促進(jìn)高齡老人運(yùn)用志愿服務(wù)開創(chuàng)、輔導(dǎo)參與運(yùn)動、休閑、娛樂等活動。

“福利社區(qū)化”強(qiáng)調(diào)的是“在地老化”(ageing in place)，[6]261在地老化成為大多數(shù)高齡老人追求的目標(biāo)，在地老化致力于推動高齡老人生活的改善。老化預(yù)防是社會工作介入高齡老人社會參與的積極目的，社會參與是社工介入老化預(yù)防的有效策略。在促進(jìn)高齡老人社會參與的進(jìn)程中，老化預(yù)防需要老人自身、家庭、社區(qū)、全社會的共同努力。在社區(qū)推動上，政府與社區(qū)必須形成一種獨(dú)特的伙伴關(guān)系。政府應(yīng)通過政策資源來支持社區(qū)成長，既要達(dá)成政策目的，又不能干預(yù)社區(qū)的自由成長，因此需要特別慎重地規(guī)劃政策設(shè)計(jì)；在建構(gòu)完整的社會參與體系，保障高齡老人能獲得適切的服務(wù)的同時，更要增進(jìn)高齡老人的獨(dú)立生活能力，提升其生活品質(zhì)，維持其尊嚴(yán)與自主。