不同預(yù)防措施對(duì)軍事訓(xùn)練傷影響的系統(tǒng)綜述

宋小波，王 斌*，張丹璇，胡 月，趙 華，劉瑞峰

軍事訓(xùn)練是生成和發(fā)展軍隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力的根本途徑，是實(shí)現(xiàn)新形勢(shì)下強(qiáng)軍目標(biāo)的核心手段?？茖W(xué)有效的軍事訓(xùn)練是士兵身體機(jī)能和作戰(zhàn)能力穩(wěn)步提高的關(guān)鍵，而訓(xùn)練安排不合理易導(dǎo)致骨骼肌肉損傷（musculoskeletal injuries，MSKIs）等健康問(wèn)題（Hughes et al.，2019）。流行病學(xué)調(diào)查顯示，美軍士兵每年自報(bào)（injury self-reports，ISR）訓(xùn)練相關(guān)MSKIs發(fā)病率高達(dá)19.5%，而臨床病歷資料記錄的訓(xùn)練相關(guān)MSKIs年度累計(jì)發(fā)病率亦可達(dá)17.8%（Lovalekar et al.，2017）。軍事訓(xùn)練傷的高發(fā)不僅威脅士兵的身心健康，增加國(guó)防醫(yī)療費(fèi)用開(kāi)支，而且將導(dǎo)致非戰(zhàn)斗減員的增加，影響軍隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力（Cameron et al.，2014；Wardle et al.，2017）。基于此，美國(guó)國(guó)防部在2003年成立國(guó)防安全監(jiān)督委員會(huì)（Defense Safety Oversight Council，DSOC）來(lái)領(lǐng)導(dǎo)和監(jiān)督士兵軍事訓(xùn)練傷的預(yù)防工作，以期有效降低軍事訓(xùn)練傷的發(fā)病率（Bullock et al.，2010）。研究表明，軍事訓(xùn)練是士兵最為重要的健康風(fēng)險(xiǎn)因素，以軍事訓(xùn)練為關(guān)鍵著眼點(diǎn)制定預(yù)防方案，或?qū)⒂行Ы档蛙娛掠?xùn)練傷的發(fā)病率（Jones et al.，2015）。因此，DSOC授權(quán)美國(guó)軍事訓(xùn)練專(zhuān)責(zé)小組負(fù)責(zé)從軍事體育訓(xùn)練著手，尋找軍事訓(xùn)練傷發(fā)病關(guān)鍵因素，并研究制定針對(duì)性預(yù)防方案，為美國(guó)陸軍、海軍、空軍以及海軍陸戰(zhàn)隊(duì)軍事訓(xùn)練傷的預(yù)防提供指導(dǎo)（Bullock et al.， 2010）。

我國(guó)關(guān)于軍事訓(xùn)練傷的研究更多集中在流行病學(xué)調(diào)查層面，鮮有預(yù)防干預(yù)研究，并未形成基于客觀證據(jù)的、系統(tǒng)有效的預(yù)防方案和干預(yù)策略。通過(guò)回顧分析臨床病歷資料，張雪梅等（2017）研究發(fā)現(xiàn)，某軍區(qū)下屬醫(yī)院2013年與2014年因軍事訓(xùn)練傷入院的戰(zhàn)士和團(tuán)以下干部達(dá)8678人次，占軍人住院總?cè)舜蔚?6.9%。欒曉維等（2018）采用調(diào)查問(wèn)卷的方法發(fā)現(xiàn)海軍某部隊(duì)訓(xùn)練傷發(fā)生率超過(guò)38%。同樣采用調(diào)查問(wèn)卷的方法，陳欣等（2019）研究發(fā)現(xiàn)，我國(guó)某特種兵部隊(duì)軍事訓(xùn)練傷發(fā)病率竟高達(dá)50.5%。訓(xùn)練傷高發(fā)已成為當(dāng)前各一線(xiàn)作戰(zhàn)部隊(duì)急需解決的重要問(wèn)題。本文旨在對(duì)軍事訓(xùn)練領(lǐng)域和競(jìng)技體育訓(xùn)練領(lǐng)域現(xiàn)有訓(xùn)練傷預(yù)防研究的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)綜述，客觀評(píng)價(jià)不同預(yù)防措施的訓(xùn)練傷預(yù)防效果，對(duì)不同預(yù)防措施進(jìn)行推薦優(yōu)先等級(jí)劃分，分等級(jí)推薦應(yīng)用于我國(guó)軍事訓(xùn)練傷的預(yù)防工作，以期為我國(guó)軍事訓(xùn)練傷的有效預(yù)防提供支持。

1 研究方法

1.1 文獻(xiàn)來(lái)源及檢索

本綜述遵循系統(tǒng)評(píng)價(jià)和Meta分析指南的首選報(bào)告項(xiàng)目指南（PRISMA）標(biāo)準(zhǔn)（Moher et al.，2015）。在外文數(shù)據(jù)庫(kù)PubMed、Web of Science、Cochrane library、Google Scholar中檢索發(fā)表的訓(xùn)練傷預(yù)防相關(guān)研究，結(jié)局指標(biāo)限定為損傷發(fā)病率。檢索詞包括：“injury prevention”和“physical training OR physical fitness”。檢索時(shí)限為2010年1月-2019年7月。根據(jù)數(shù)據(jù)庫(kù)的不同檢索要求與檢索特點(diǎn)，采用不同的檢索元設(shè)置。PubMed數(shù)據(jù)庫(kù)和Web of Science數(shù)據(jù)庫(kù)采用關(guān)鍵詞檢索和主題詞檢索，Cochrane library數(shù)據(jù)庫(kù)和Google Scholar數(shù)據(jù)庫(kù)采用關(guān)鍵詞檢索。檢索到的文獻(xiàn)依次通過(guò)標(biāo)題、摘要篩選，然后提取全文進(jìn)行評(píng)估。最后，對(duì)最終檢索結(jié)果中的文獻(xiàn)的參考文獻(xiàn)進(jìn)行二次檢索以補(bǔ)充數(shù)據(jù)庫(kù)檢索遺漏的文獻(xiàn)。文獻(xiàn)檢索流程見(jiàn)圖1。

圖1 文獻(xiàn)檢索流程圖Figure 1. The Flow Chart of Document Retrieval

1.2 文獻(xiàn)的篩選

納入文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)：1）原始資料是已公開(kāi)發(fā)表的英文文獻(xiàn)；2）文獻(xiàn)內(nèi)容涉及損傷預(yù)防方法和訓(xùn)練傷的關(guān)系；3）以訓(xùn)練傷發(fā)病率為結(jié)果變量；4）與人群相關(guān)的前瞻性干預(yù)研究、風(fēng)險(xiǎn)因素調(diào)查、Meta分析或系統(tǒng)綜述；5）資料收集方法科學(xué)、數(shù)據(jù)分析方法正確。

排除文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)：1）非英文文獻(xiàn)；2）研究主題不符；3）未對(duì)訓(xùn)練傷的預(yù)防效果進(jìn)行直接評(píng)估；4）以病人、兒童或老年人群為研究對(duì)象；5）動(dòng)物實(shí)驗(yàn)或細(xì)胞學(xué)實(shí)驗(yàn)；6）只有定性描述，沒(méi)有數(shù)據(jù)支持的會(huì)議摘要或一般性綜述。

1.3 數(shù)據(jù)提取和質(zhì)量評(píng)價(jià)

由1名作者按照擬訂方案對(duì)納入的文獻(xiàn)進(jìn)行分類(lèi)、數(shù)據(jù)提取，并進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)，再由另1名作者進(jìn)行復(fù)核。本研究所納入文獻(xiàn)類(lèi)型包括：訓(xùn)練傷預(yù)防干預(yù)研究（n＝29）、訓(xùn)練傷致病風(fēng)險(xiǎn)因素調(diào)查（n＝10）、系統(tǒng)綜述和Meta分析（n＝4）。提取內(nèi)容包括第一作者、發(fā)表年份、樣本量、受試者信息、研究設(shè)計(jì)、干預(yù)方式、干預(yù)條件、結(jié)局指標(biāo)等。

針對(duì)訓(xùn)練傷預(yù)防干預(yù)研究的文獻(xiàn)資料，采用美國(guó)體育訓(xùn)練損傷預(yù)防聯(lián)合工作組（Joint Services Physical Training Injury Prevention Working Group， JSPTIPWG）制定的評(píng)價(jià)系統(tǒng)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)，該評(píng)價(jià)系統(tǒng)設(shè)置9項(xiàng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，涵蓋研究對(duì)象評(píng)價(jià)、實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)評(píng)價(jià)、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)方法評(píng)價(jià)等內(nèi)容，最高評(píng)分為10分（Bullock et al.， 2010）（表1）。同時(shí)，根據(jù)原文數(shù)據(jù)計(jì)算干預(yù)前后訓(xùn)練傷發(fā)病率的變化，或?qū)嶒?yàn)組同對(duì)照組相比訓(xùn)練傷發(fā)病率的變化。預(yù)防干預(yù)措施相同的文獻(xiàn)，采用各研究訓(xùn)練傷發(fā)病率變化值的中位數(shù)來(lái)評(píng)價(jià)總體干預(yù)效果。該種評(píng)價(jià)方法雖不如Meta分析嚴(yán)謹(jǐn)，但可以對(duì)總體干預(yù)效果做初步評(píng)價(jià)（Wardle et al.， 2017）。

針對(duì)訓(xùn)練傷致病風(fēng)險(xiǎn)因素研究的文獻(xiàn)資料，同樣采用JSPTIPWG制定的評(píng)價(jià)系統(tǒng)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)，該評(píng)價(jià)系統(tǒng)設(shè)置12項(xiàng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，同樣涵蓋研究對(duì)象評(píng)價(jià)、實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)評(píng)價(jià)、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)方法評(píng)價(jià)等內(nèi)容。依據(jù)12項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)每一篇文獻(xiàn)進(jìn)行評(píng)分，所得總分乘以0.66進(jìn)行校正計(jì)算最終質(zhì)量評(píng)分（Bullock et al.，2010）（表2）。

表1 JSPTIPWG 干預(yù)研究質(zhì)量評(píng)分表Table 1 JSPTIPWG Intervention Studies Quality Scoring Form

表2 JSPTIPWG 損傷風(fēng)險(xiǎn)因素調(diào)查研究質(zhì)量評(píng)分表Table 2 JSPTIPWG Risk Factor of Injury Studies Quality Scoring Form

1.4 數(shù)據(jù)綜合分析

通過(guò)閱讀全文，將當(dāng)前研究領(lǐng)域所涉及的訓(xùn)練傷預(yù)防措施進(jìn)行歸納總結(jié)。以各類(lèi)型預(yù)防方案所涉及的文獻(xiàn)資料的質(zhì)量評(píng)分為基礎(chǔ)，采用美國(guó)陸軍健康促進(jìn)與疾病預(yù)防研究中心（U.S. Army Center for Health Promotion and Prevention Medicine，USACHPPM）開(kāi)發(fā)的5分矩陣量表對(duì)不同類(lèi)型預(yù)防措施的推薦優(yōu)先等級(jí)進(jìn)行綜合評(píng)分（Bullock et al.， 2010）。該量表包括7個(gè)條目，共100分。其中支撐研究的證據(jù)強(qiáng)度（文獻(xiàn)資料的質(zhì)量評(píng)分）、預(yù)防措施的實(shí)際效益（健康效益和獲益人群）以及實(shí)用性是該量表綜合評(píng)價(jià)的3項(xiàng)核心內(nèi)容。其他評(píng)價(jià)條目包括預(yù)防措施的效力（實(shí)施時(shí)間、生效時(shí)間）、持續(xù)性、可監(jiān)測(cè)性以及間接效益（保障備戰(zhàn)人數(shù)、減少非戰(zhàn)斗減員、減少其他健康問(wèn)題）。根據(jù)綜合評(píng)價(jià)結(jié)果，對(duì)不同類(lèi)型預(yù)防措施推薦應(yīng)用于軍事訓(xùn)練傷預(yù)防的優(yōu)先等級(jí)進(jìn)行劃分。具體包括：“推薦應(yīng)用”“適用于特定人群”“有待進(jìn)一步研究”以及“不推薦”4個(gè)推薦等級(jí)（Bullock et al.， 2010；Wardle et al.，2017）。

2 研究結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果

通過(guò)檢索詞在PubMed、Web of Science、Cochrane library和Google Scholar數(shù)據(jù)庫(kù)中檢索6143篇文獻(xiàn)。通過(guò)標(biāo)題初步排除5432篇文獻(xiàn)，進(jìn)一步去除重復(fù)文獻(xiàn)以及通過(guò)閱讀摘要剔除630篇文獻(xiàn)，剩余81篇。通過(guò)閱讀全文再次剔除不符合篩選標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)38篇，最終納入文獻(xiàn)43篇。

2.2 納入文獻(xiàn)評(píng)價(jià)

從評(píng)價(jià)結(jié)果來(lái)看，本文訓(xùn)練傷預(yù)防干預(yù)研究的文獻(xiàn)資料均為前瞻性干預(yù)研究，78%采用隨機(jī)分組對(duì)照研究的試驗(yàn)設(shè)計(jì)。研究對(duì)象為專(zhuān)業(yè)運(yùn)動(dòng)員或現(xiàn)役士兵，且研究對(duì)象的來(lái)源和選擇標(biāo)準(zhǔn)均有詳細(xì)描述。訓(xùn)練傷預(yù)防干預(yù)方案科學(xué)有效，結(jié)果變量均為訓(xùn)練傷發(fā)病率，研究結(jié)果具有一定的準(zhǔn)確性、客觀性，研究結(jié)論詳實(shí)可靠，具有較強(qiáng)的參考價(jià)值和理論依據(jù)。本文訓(xùn)練傷致病危險(xiǎn)因素研究的文獻(xiàn)資料包括前瞻性隊(duì)列研究、回顧性隊(duì)列研究和病例對(duì)照研究等研究類(lèi)型。

2.3 文獻(xiàn)研究結(jié)果評(píng)價(jià)

通過(guò)閱讀全文，將納入文獻(xiàn)所涉及的訓(xùn)練傷預(yù)防干預(yù)措施歸納為6種類(lèi)型，具體包括：1）針對(duì)性體能訓(xùn)練；2）合理安排訓(xùn)練負(fù)荷；3）防護(hù)裝備；4）防傷知識(shí)教育；5）營(yíng)養(yǎng)支持；6）神經(jīng)生物反饋訓(xùn)練。

2.3.1 針對(duì)性體能訓(xùn)練

本文所納入的文獻(xiàn)中，有17篇干預(yù)研究探討針對(duì)性體能訓(xùn)練預(yù)防訓(xùn)練相關(guān)骨骼肌肉損傷的效果，其中4篇以入伍新兵或現(xiàn)役軍人為研究對(duì)象，13篇以非軍人為研究對(duì)象，共涉及16192名研究對(duì)象。針對(duì)性體能訓(xùn)練的內(nèi)容涵蓋力量訓(xùn)練、核心穩(wěn)定性訓(xùn)練、功能拉伸以及神經(jīng)肌肉控制訓(xùn)練等眾多方面。各文獻(xiàn)的研究結(jié)論并不一致。

以入伍新兵或現(xiàn)役軍人為研究對(duì)象的文獻(xiàn)中，有3篇研究發(fā)現(xiàn)，針對(duì)性體能訓(xùn)練能夠有效預(yù)防軍事訓(xùn)練傷的發(fā)生（Coppack et al.， 2011；Dijksma et al.， 2019；Parkkari et al.， 2011），1篇研究發(fā)現(xiàn)針對(duì)性體能訓(xùn)練并未有效降低軍事訓(xùn)練傷的發(fā)病率（Goodall et al.， 2013）。針對(duì)性體能訓(xùn)練干預(yù)的中位效應(yīng)為可使軍事訓(xùn)練傷的發(fā)病率下降33.93%（ 表3）。

以非軍人為研究對(duì)象的文獻(xiàn)中，共10篇認(rèn)為針對(duì)性體能訓(xùn)練能夠有效預(yù)防訓(xùn)練傷，其中6篇以足球運(yùn)動(dòng)員為研究對(duì)象（Finch et al.， 2016；Hides et al.， 2012；Haroy et al.， 2019；Owen et al.， 2013；Owoeye et al.， 2014；Zarei et al.， 2018），1篇以排球運(yùn)動(dòng)員為研究對(duì)象（Augustsson et al.， 2011），1篇以體育教師為研究對(duì)象（Vercruysse et al.， 2016），1篇以橄欖球運(yùn)動(dòng)員為研究對(duì)象（Hislop et al.， 2017），1篇以籃球運(yùn)動(dòng)員為研究對(duì)象（Bonato et al.， 2018）。共3篇認(rèn)為針對(duì)性體能訓(xùn)練預(yù)防訓(xùn)練傷無(wú)效，均以足球運(yùn)動(dòng)員為研究對(duì)象（Hammes et al.， 2015；Holmich et al.， 2010；Krist et al.， 2013）。綜合分析各文獻(xiàn)原始數(shù)據(jù)，針對(duì)性體能訓(xùn)練干預(yù)可使運(yùn)動(dòng)員或體育教師訓(xùn)練傷的發(fā)病率下降31.31%左右（表3）。

整體而言，17篇干預(yù)研究的文獻(xiàn)資料中有13篇顯示針對(duì)性體能訓(xùn)練能夠有效預(yù)防訓(xùn)練傷的發(fā)生，4篇未發(fā)現(xiàn)針對(duì)性體能訓(xùn)練的干預(yù)效果。針對(duì)性體能訓(xùn)練可使士兵、運(yùn)動(dòng)員或體育教師訓(xùn)練傷發(fā)病率總體下降31.31%左右（表3）。所有文獻(xiàn)均采用隨機(jī)分組對(duì)照研究的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)分可達(dá)9分，論證強(qiáng)度強(qiáng)。同時(shí)，影響因素調(diào)查結(jié)果顯示，基礎(chǔ)體能較差是訓(xùn)練傷發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素（Sulsky et al.， 2018）。而系統(tǒng)綜述和Meta分析顯示，針對(duì)性體能訓(xùn)練是降低訓(xùn)練傷發(fā)病率的有效方法（Soomro et al.， 2016；Shawn et al.， 2018）。因此，本文認(rèn)為可優(yōu)先推薦將針對(duì)性體能訓(xùn)練應(yīng)用于軍事訓(xùn)練傷的預(yù)防工作（表4）。

2.3.2 合理安排訓(xùn)練負(fù)荷

本文所納入文獻(xiàn)中，共2篇文獻(xiàn)資料分析通過(guò)合理安排訓(xùn)練負(fù)荷來(lái)預(yù)防訓(xùn)練傷的效果，且均以軍人為研究對(duì)象，涉及693名瑞士入伍新兵（Roos et al.， 2015）和1720名美軍空降兵士兵（Sell et al.，2016），均發(fā)現(xiàn)通過(guò)合理安排訓(xùn)練負(fù)荷能夠有效預(yù)防士兵訓(xùn)練傷的發(fā)生。整體而言，通過(guò)合理安排訓(xùn)練負(fù)荷可使軍事訓(xùn)練傷的發(fā)病率下降66.67%左右（表3）。雖然以合理安排訓(xùn)練負(fù)荷為干預(yù)手段的文獻(xiàn)資料有限，但現(xiàn)有文獻(xiàn)均采用隨機(jī)分組對(duì)照的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)分可達(dá)9分，論證強(qiáng)度強(qiáng)。且所有文獻(xiàn)均以軍人為研究對(duì)象，針對(duì)性強(qiáng)。而影響因素調(diào)查研究顯示，大強(qiáng)度體力活動(dòng)是訓(xùn)練傷高發(fā)的重要危險(xiǎn)因素，同樣提示可以，通過(guò)合理安排訓(xùn)練負(fù)荷來(lái)預(yù)防訓(xùn)練傷的發(fā)生（Windt et al.，2017；Ahmun et al.， 2019）。本文認(rèn)為可以?xún)?yōu)先推薦通過(guò)合理安排訓(xùn)練負(fù)荷來(lái)預(yù)防軍事訓(xùn)練傷的發(fā)生（表4）。

2.3.3 防護(hù)裝備

本文所納入文獻(xiàn)中，共5篇干預(yù)研究的文獻(xiàn)資料分析運(yùn)動(dòng)鞋、足部矯型器、護(hù)踝等防護(hù)裝備的訓(xùn)練傷預(yù)防效果，其中3篇以軍人為研究對(duì)象，2篇以運(yùn)動(dòng)員為研究對(duì)象，涉及3801名研究對(duì)象。以軍人為研究對(duì)象的文獻(xiàn)中，2篇顯示防護(hù)裝備未能有效降低士兵訓(xùn)練傷的發(fā)病率（Knapik et al.， 2010a， 2010b），1篇顯示防護(hù)裝備能有效預(yù)防部分訓(xùn)練傷發(fā)病高風(fēng)險(xiǎn)士兵的訓(xùn)練傷（Landortf et al.， 2011）。防護(hù)裝備干預(yù)的中位效應(yīng)為可使軍事訓(xùn)練傷的發(fā)病率下降僅0.50%（表3）。以運(yùn)動(dòng)員為研究對(duì)象的文獻(xiàn)，1篇顯示防護(hù)裝備能夠有效預(yù)防足球運(yùn)動(dòng)員訓(xùn)練傷的發(fā)生（Thijs et al.， 2019），而1篇顯示防護(hù)裝備僅能有效預(yù)防部分訓(xùn)練傷發(fā)病高風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)動(dòng)員的訓(xùn)練傷（Janssen et al.，2014），采用防護(hù)裝備可使運(yùn)動(dòng)員訓(xùn)練傷的發(fā)病率下降53.20%左右（表3）。整體而言，防護(hù)裝備對(duì)訓(xùn)練傷的預(yù)防效果研究并未得出一致結(jié)論。而影響因素調(diào)查研究顯示，鞋的因素是足內(nèi)翻運(yùn)動(dòng)員下肢訓(xùn)練傷的重要危險(xiǎn)因素（Ryan et al.， 2011），而防護(hù)頭盔是減少投擲運(yùn)動(dòng)員訓(xùn)練傷的必要措施（Crowley et al.， 2014），提示防護(hù)裝備具有一定的訓(xùn)練傷預(yù)防效果。綜合判斷現(xiàn)有研究證據(jù)，本文認(rèn)為防護(hù)裝備可作為軍事訓(xùn)練傷發(fā)病高風(fēng)險(xiǎn)人群預(yù)防訓(xùn)練傷的必要措施（表4）。

2.3.4 其它預(yù)防措施

本文所納入文獻(xiàn)中，共2篇文獻(xiàn)探討以防傷知識(shí)教育為核心內(nèi)容的綜合干預(yù)措施預(yù)防訓(xùn)練傷的效果，分別以運(yùn)動(dòng)員（Kiani et al.， 2010）和體育教育專(zhuān)業(yè)學(xué)生（Goossens et al.， 2016）為研究對(duì)象，均發(fā)現(xiàn)以防傷知識(shí)教育為核心內(nèi)容的綜合干預(yù)措施能有效預(yù)防訓(xùn)練傷的發(fā)生。雖然2篇文章均為隨機(jī)分組對(duì)照研究，但干預(yù)措施均為多因素混合干預(yù)，整體質(zhì)量評(píng)分僅6.5分。防傷知識(shí)教育單一因素干預(yù)的訓(xùn)練傷預(yù)防效果有待進(jìn)一步深入研究（表4）。

共1篇文獻(xiàn)研究營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)芭蕾舞演員訓(xùn)練傷發(fā)病率的影響，發(fā)現(xiàn)口服維生素D3能有效預(yù)防芭蕾舞演員冬訓(xùn)期間訓(xùn)練傷的發(fā)生（Wyon et al.， 2014）。而1篇影響因素調(diào)查發(fā)現(xiàn)，營(yíng)養(yǎng)供需失衡是入伍新兵訓(xùn)練傷高發(fā)的可能原因，提示營(yíng)養(yǎng)支持在軍事訓(xùn)練傷預(yù)防方面具有潛在作用（McGinnis et al.， 2018）。但相關(guān)文獻(xiàn)資料有限，尤其在軍事訓(xùn)練領(lǐng)域缺乏干預(yù)研究的直接證據(jù)。因此，營(yíng)養(yǎng)支持的軍事訓(xùn)練傷預(yù)防效果有待進(jìn)一步研究（表4）。

此外，Rusciano等（2017）以及Chan（2018）采用神經(jīng)生物反饋訓(xùn)練技術(shù)來(lái)預(yù)防運(yùn)動(dòng)員訓(xùn)練傷均取得一定效果。比較而言，神經(jīng)生物反饋訓(xùn)練相對(duì)復(fù)雜，對(duì)訓(xùn)練條件和訓(xùn)練指導(dǎo)人員的要求較高。綜合考慮成本效益因素，本文認(rèn)為神經(jīng)生物反饋訓(xùn)練并不適合廣泛推廣應(yīng)用于軍事訓(xùn)練傷的預(yù)防工作（表4）。

表3 不同預(yù)防措施的預(yù)防效果Table 3 Effectiveness of Different Injury Prevention Strategies

表4 不同預(yù)防措施的推薦優(yōu)先等級(jí)Table 4 Recommendation Priority Levels of Different Preventive Strategies

3 分析討論

流行病學(xué)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，士兵基礎(chǔ)體能狀況差，不能適應(yīng)高強(qiáng)度軍事訓(xùn)練的體能要求，是軍事訓(xùn)練傷高發(fā)的重要原因（Daniels et al.， 2019；Martin et al.， 2018；Sulsky et al.， 2018）。基于此，美國(guó)軍方通過(guò)分析軍事任務(wù)和軍事訓(xùn)練的具體體能需求，研究制定了針對(duì)性體能測(cè)試和評(píng)估方案，用于士兵選拔和軍事訓(xùn)練效果評(píng)估，來(lái)規(guī)避士兵軍事訓(xùn)練傷的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，取得了一定的成效（Foulis et al.，2017；Sharp et al.， 2017）。相關(guān)領(lǐng)域的研究者則著眼于采用針對(duì)性體能訓(xùn)練，提高士兵體能水平的方法來(lái)預(yù)防訓(xùn)練傷的發(fā)生。Coppack等（2011）研究發(fā)現(xiàn)，在日常軍事訓(xùn)練的基礎(chǔ)上增加針對(duì)下肢的力量訓(xùn)練和柔韌訓(xùn)練能夠有效降低陸軍士兵長(zhǎng)期軍事訓(xùn)練引起慢性膝前痛（anterior knee pain， AKP）的發(fā)病率。Parkkari等（2011）同樣發(fā)現(xiàn)，通過(guò)針對(duì)下肢的神經(jīng)肌肉控制訓(xùn)練提高士兵下肢關(guān)節(jié)的動(dòng)態(tài)穩(wěn)定性，能夠有效預(yù)防急性踝關(guān)節(jié)扭傷等下肢訓(xùn)練傷。Dijksma等（2019）則發(fā)現(xiàn)在正式軍事訓(xùn)練開(kāi)始前，對(duì)耐力素質(zhì)較差的新兵進(jìn)行針對(duì)性耐力訓(xùn)練能夠有效降低其在正式軍事訓(xùn)練期間的訓(xùn)練傷發(fā)病率。上述研究均為針對(duì)性體能訓(xùn)練預(yù)防軍事訓(xùn)練傷的有效性提供了直接證據(jù)。與之相反，Goodall等（2013）研究發(fā)現(xiàn)，在新兵基礎(chǔ)軍事訓(xùn)練階段增加針對(duì)下肢的平衡和靈敏訓(xùn)練，并未有效降低新兵下肢訓(xùn)練傷的發(fā)病率。研究結(jié)果的不一致，可能同訓(xùn)練內(nèi)容的針對(duì)性、訓(xùn)練安排的合理性等因素有關(guān)（Wardle et al.， 2017）。對(duì)于入伍新兵而言，耐力素質(zhì)較差是軍事訓(xùn)練傷高發(fā)的重要體能因素，故更應(yīng)在基礎(chǔ)訓(xùn)練階段針對(duì)性發(fā)展耐力素質(zhì)來(lái)預(yù)防軍事訓(xùn)練傷（Daniels et al.， 2019；Martin et al.， 2018）。同時(shí)，下肢力量、柔韌和動(dòng)態(tài)穩(wěn)定性或是士兵下肢軍事訓(xùn)練傷高發(fā)的關(guān)鍵因素和針對(duì)性干預(yù)的切入點(diǎn)，而非平衡、靈敏素質(zhì)。競(jìng)技體育領(lǐng)域的相關(guān)研究同樣說(shuō)明，防傷體能訓(xùn)練內(nèi)容的針對(duì)性和訓(xùn)練安排的合理性是決定訓(xùn)練傷預(yù)防效果的關(guān)鍵。研究發(fā)現(xiàn)，內(nèi)收肌群力量薄弱是足球運(yùn)動(dòng)員訓(xùn)練引起腹股溝拉傷的重要原因之一，針對(duì)內(nèi)收肌群的力量強(qiáng)化訓(xùn)練能有效降低足球運(yùn)動(dòng)員訓(xùn)練相關(guān)腹股溝拉傷的發(fā)病率（Haroy et al.， 2019），而髖關(guān)節(jié)周?chē)∪鈴V泛的力量訓(xùn)練和髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性訓(xùn)練不能有效預(yù)防足球運(yùn)動(dòng)員的腹股溝拉傷（Holmich et al.， 2010）。因此，防傷體能訓(xùn)練方案應(yīng)依據(jù)常見(jiàn)訓(xùn)練傷的流行病學(xué)特點(diǎn)，以致傷關(guān)鍵因素為切入點(diǎn)針對(duì)性設(shè)置訓(xùn)練內(nèi)容（Parkkari et al.， 2011），并同日常訓(xùn)練計(jì)劃有機(jī)結(jié)合，合理控制總體訓(xùn)練負(fù)荷，保證訓(xùn)練效果（Wardle et al.， 2017）。

訓(xùn)練負(fù)荷的合理安排和有效控制是實(shí)現(xiàn)訓(xùn)練目標(biāo)的關(guān)鍵，訓(xùn)練負(fù)荷不足不能取得良好訓(xùn)練效果，而過(guò)度訓(xùn)練則易引發(fā)訓(xùn)練傷（Windt et al.， 2017）。新近研究顯示，雖然不同運(yùn)動(dòng)員之間存在較大的個(gè)體差異，但急性大強(qiáng)度訓(xùn)練或長(zhǎng)期持續(xù)高負(fù)荷訓(xùn)練而缺乏有效恢復(fù)是所有運(yùn)動(dòng)員出現(xiàn)訓(xùn)練傷的共同原因（Ahmun et al.， 2019）。訓(xùn)練科目多、任務(wù)繁雜且重體力活動(dòng)是軍事訓(xùn)練的特點(diǎn)。執(zhí)行日常訓(xùn)練任務(wù)時(shí)，士兵通常缺乏充分的恢復(fù)時(shí)間。因此，Jones等（2015）認(rèn)為除士兵基礎(chǔ)體能狀況差、吸煙等危害健康的行為因素外，軍事訓(xùn)練內(nèi)容的科學(xué)性和訓(xùn)練負(fù)荷的合理性同樣是士兵訓(xùn)練傷高發(fā)的關(guān)鍵因素。Schuh-Renner等（2017）研究發(fā)現(xiàn)，美軍步兵50%的訓(xùn)練傷和行軍訓(xùn)練有關(guān)，周而復(fù)始的長(zhǎng)距離負(fù)重行軍是美軍步兵出現(xiàn)訓(xùn)練傷的重要原因，因此認(rèn)為應(yīng)通過(guò)降低行軍訓(xùn)練總負(fù)荷的方式來(lái)預(yù)防步兵訓(xùn)練傷的發(fā)生。而盲目降低訓(xùn)練負(fù)荷，勢(shì)必影響訓(xùn)練效果，影響軍隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力。如何合理安排訓(xùn)練負(fù)荷，在保證良好訓(xùn)練效果的前提下有效預(yù)防訓(xùn)練傷的發(fā)生，成為軍事訓(xùn)練專(zhuān)家關(guān)注的焦點(diǎn)。Roos等（2015）采用隨機(jī)分組對(duì)照研究的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)研究不同訓(xùn)練負(fù)荷對(duì)瑞士新兵21周軍事訓(xùn)練訓(xùn)練傷發(fā)病率的影響，發(fā)現(xiàn)降低前4周基礎(chǔ)軍事訓(xùn)練階段訓(xùn)練總量并控制訓(xùn)練強(qiáng)度，漸進(jìn)性安排21周軍事訓(xùn)練的總負(fù)荷，能有效降低瑞士新兵兵役期間訓(xùn)練傷的發(fā)病率。Sell等（2016）研究美軍101空降師設(shè)計(jì)的獵鷹行動(dòng)訓(xùn)練計(jì)劃（eagle tactical athlete program， ETAP）對(duì)士兵訓(xùn)練傷的影響，發(fā)現(xiàn)同傳統(tǒng)訓(xùn)練方案相比，ETAP方案能夠有效降低空降兵士兵訓(xùn)練傷的發(fā)病率。ETPA方案是在分析空降兵士兵訓(xùn)練傷流行病學(xué)特點(diǎn)以及深入研究空降兵部隊(duì)作戰(zhàn)任務(wù)體能需求的基礎(chǔ)上，研究設(shè)計(jì)并實(shí)施應(yīng)用于美軍101空降師的系統(tǒng)軍事體能訓(xùn)練方案，有效的訓(xùn)練強(qiáng)度控制和積極的訓(xùn)練恢復(fù)是ETPA的核心要素（Sell et al.， 2010）。由此可見(jiàn)，提高訓(xùn)練科學(xué)化水平，合理安排訓(xùn)練負(fù)荷，不僅是訓(xùn)練效果的重要保證，而且是預(yù)防軍事訓(xùn)練傷的有效途徑。

除以上針對(duì)訓(xùn)練本身的訓(xùn)練傷預(yù)防措施外，護(hù)踝、特制運(yùn)動(dòng)鞋、矯形器、頭盔等損傷防護(hù)裝備亦廣泛應(yīng)用于運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練預(yù)防的損傷。Bellows等（2018）分析2015年-2016年間發(fā)表的比較分析護(hù)踝和平衡訓(xùn)練預(yù)防踝關(guān)節(jié)扭傷效果的研究資料，發(fā)現(xiàn)護(hù)踝和平衡訓(xùn)練均能有效降低運(yùn)動(dòng)員踝關(guān)節(jié)扭傷的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，因此認(rèn)為，可以在日常訓(xùn)練中使用護(hù)踝或者進(jìn)行平衡訓(xùn)練來(lái)預(yù)防踝關(guān)節(jié)扭傷。Kaminski等（2019）則認(rèn)為，力量、平衡、關(guān)節(jié)穩(wěn)定等針對(duì)性體能訓(xùn)練能夠有效地預(yù)防健康人群運(yùn)動(dòng)過(guò)程中發(fā)生踝關(guān)節(jié)扭傷，而結(jié)合護(hù)踝的使用能夠給有踝關(guān)節(jié)扭傷既往史的高危人群帶來(lái)額外預(yù)防效益。本文所納入的研究資料中，Janssen等（2014）對(duì)比分析使用護(hù)踝同神經(jīng)肌肉控制訓(xùn)練預(yù)防運(yùn)動(dòng)員踝關(guān)節(jié)扭傷的效果，發(fā)現(xiàn)同神經(jīng)肌肉控制訓(xùn)練相比，護(hù)踝能夠更為有效地預(yù)防復(fù)發(fā)性踝關(guān)節(jié)扭傷，因此認(rèn)為護(hù)踝是有踝關(guān)節(jié)扭傷既往史的訓(xùn)練傷高危運(yùn)動(dòng)員預(yù)防訓(xùn)練傷的必要措施，同Kaminski等（2019）的觀點(diǎn)一致。運(yùn)動(dòng)鞋方面，采用特制運(yùn)動(dòng)鞋預(yù)防訓(xùn)練傷的相關(guān)研究并未得出一致結(jié)論。美軍空軍（Knapik et al.， 2010a）和海軍陸戰(zhàn)隊(duì)（Knapik et al.， 2010b）先后根據(jù)每位士兵的腳型特征設(shè)計(jì)運(yùn)動(dòng)鞋來(lái)預(yù)防軍事訓(xùn)練傷，并未取得顯著成效。但Ryan等（2011）分析不同類(lèi)型運(yùn)動(dòng)鞋對(duì)正常運(yùn)動(dòng)員以及足內(nèi)翻運(yùn)動(dòng)員的影響，發(fā)現(xiàn)限制踝關(guān)節(jié)內(nèi)旋的、相對(duì)結(jié)實(shí)穩(wěn)固的運(yùn)動(dòng)鞋是造成足內(nèi)翻運(yùn)動(dòng)員訓(xùn)練傷高發(fā)的原因。同樣是訓(xùn)練傷發(fā)病高風(fēng)險(xiǎn)人群，生物力學(xué)足底壓力評(píng)估異常的英國(guó)海軍學(xué)院士兵，采用足部矯型器亦能夠有效預(yù)防訓(xùn)練傷的發(fā)生（Landorf et al.， 2011）。而防護(hù)頭盔對(duì)額面部損傷高發(fā)的投擲項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)員訓(xùn)練傷的預(yù)防同樣發(fā)揮重要作用（Crowley et al.，2014）。因此，本研究認(rèn)為，對(duì)于部分訓(xùn)練傷高危人群而言，防護(hù)裝備的合理使用可以起到一定的防傷作用。

Kiani等（2010）以針對(duì)運(yùn)動(dòng)員、同伴和教練員的防傷知識(shí)教育為核心內(nèi)容，制定基于社區(qū)的女子足球運(yùn)動(dòng)員訓(xùn)練傷預(yù)防方案，同針對(duì)性體能訓(xùn)練結(jié)合應(yīng)用于訓(xùn)練實(shí)踐，有效降低了女子足球運(yùn)動(dòng)員訓(xùn)練相關(guān)急性膝關(guān)節(jié)損傷的發(fā)病率。Goossens等（2016）同樣發(fā)現(xiàn)，在新學(xué)期開(kāi)始前對(duì)體育教育專(zhuān)業(yè)的學(xué)生及其體育教師進(jìn)行3 h防傷理論教學(xué)和實(shí)訓(xùn)，提高學(xué)生及其體育教師的防傷意識(shí)和防傷技能，能夠有效降低體育教育專(zhuān)業(yè)學(xué)生的各類(lèi)急慢性訓(xùn)練損傷的發(fā)病率。以上均提示，防傷知識(shí)教育或在訓(xùn)練傷預(yù)防方面具有潛在重要作用?；诖?，部分研究者探討防傷知識(shí)獲取途徑對(duì)訓(xùn)練傷預(yù)防效果的影響，研究發(fā)現(xiàn)，同傳統(tǒng)打印材料相比，通過(guò)手機(jī)APP獲取防傷知識(shí)并未顯著提高訓(xùn)練傷預(yù)防效果（Van Reijen et al.， 2017， 2018）。鑒于冬季長(zhǎng)期進(jìn)行室內(nèi)訓(xùn)練，芭蕾舞演員血清25-羥基維生素D濃度下降容易影響訓(xùn)練水平并導(dǎo)致訓(xùn)練傷，Wyon等（2014）研究補(bǔ)充維生素D對(duì)芭蕾舞演員訓(xùn)練傷的影響，發(fā)現(xiàn)連續(xù)4個(gè)月口服維生素D3（2000 IU/天）能有效預(yù)防冬訓(xùn)期間芭蕾舞演員的訓(xùn)練傷。McGinnis等（2018）則通過(guò)監(jiān)測(cè)入伍新兵每周的飲食營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入情況和訓(xùn)練的能量消耗情況研究營(yíng)養(yǎng)支持同訓(xùn)練傷發(fā)病率之間的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)蛋白質(zhì)和碳水化合物供給不足或是入伍新兵訓(xùn)練傷高發(fā)的重要原因。以上研究分別從防傷知識(shí)教育和營(yíng)養(yǎng)支持的角度，為軍事訓(xùn)練傷的預(yù)防提供了新思路，但文獻(xiàn)資料有限，不能提供客觀有效證據(jù)。相關(guān)預(yù)防措施的訓(xùn)練傷預(yù)防效果，尤其在軍事訓(xùn)練傷預(yù)防方面的效果，有待進(jìn)一步深入研究。此外，Chan等（2018）研究發(fā)現(xiàn)，采用實(shí)時(shí)視覺(jué)反饋訓(xùn)練能夠通過(guò)糾正初學(xué)跑步者的步態(tài)，提高跑步技術(shù)，進(jìn)而有效預(yù)防訓(xùn)練傷的發(fā)生。Rusciano等（2017）同樣發(fā)現(xiàn)，采用神經(jīng)生物反饋訓(xùn)練，可以提高足球運(yùn)動(dòng)員的注意力，增強(qiáng)動(dòng)作穩(wěn)定性，降低損傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，為神經(jīng)生物反饋訓(xùn)練的防傷效果提供了直接證據(jù)。但是，神經(jīng)生物反饋訓(xùn)練技術(shù)相對(duì)復(fù)雜，訓(xùn)練條件要求較高，并不適合廣泛推廣應(yīng)用于軍事訓(xùn)練傷的預(yù)防工作。

4 總結(jié)

流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國(guó)軍事訓(xùn)練傷的發(fā)病率可高達(dá)50%，造成嚴(yán)重非戰(zhàn)斗減員，影響部隊(duì)的軍事備戰(zhàn)（陳欣 等，2019）。本文通過(guò)系統(tǒng)分析軍事領(lǐng)域和體育領(lǐng)域訓(xùn)練傷預(yù)防相關(guān)研究資料，歸納軍事領(lǐng)域和體育領(lǐng)域現(xiàn)有訓(xùn)練傷預(yù)防干預(yù)措施，并對(duì)不同預(yù)防措施的預(yù)防效果進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)，總結(jié)有效的訓(xùn)練傷預(yù)防措施推薦應(yīng)用于軍事訓(xùn)練。通過(guò)綜合分析既有文獻(xiàn)資料，本文認(rèn)為可以在日常軍事訓(xùn)練的基礎(chǔ)上增加針對(duì)性體能訓(xùn)練來(lái)預(yù)防訓(xùn)練傷的發(fā)生。針對(duì)性體能訓(xùn)練干預(yù)對(duì)訓(xùn)練傷發(fā)病率的效應(yīng)因訓(xùn)練內(nèi)容設(shè)置的不同而不同，訓(xùn)練內(nèi)容的設(shè)置應(yīng)依據(jù)常見(jiàn)訓(xùn)練傷的流行病學(xué)特點(diǎn)，以致傷關(guān)鍵因素為切入點(diǎn)針對(duì)性設(shè)置，并切合軍事任務(wù)和軍事訓(xùn)練的實(shí)際體能需求。提高訓(xùn)練科學(xué)化水平，合理安排訓(xùn)練負(fù)荷，不僅是提高訓(xùn)練效果的重要保證，而且是預(yù)防訓(xùn)練傷的有效措施。對(duì)于有踝關(guān)節(jié)扭傷既往史、生物力學(xué)足底壓力測(cè)試異常等訓(xùn)練傷高危人群，可以采用護(hù)踝、足部矯形器等防護(hù)裝備來(lái)輔助預(yù)防訓(xùn)練傷。防傷知識(shí)教育、營(yíng)養(yǎng)支持等訓(xùn)練傷預(yù)防措施對(duì)軍事訓(xùn)練傷的預(yù)防效果有待進(jìn)一步深入研究。