米索前列醇治療妊娠高血壓綜合征產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的臨床效果

萬曉英 何翠芬 劉麗芬

[摘要]目的 探討米索前列醇治療妊娠高血壓綜合征（簡稱妊高癥）產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的臨床效果。方法 選取2017年6月～2018年6月我院收治的86例妊高癥產(chǎn)后出血產(chǎn)婦作為研究對象，按照治療用藥的不同分為對照組（43例）和觀察組（43例）。對照組予以催產(chǎn)素肌內(nèi)注射治療，觀察組予以米索前列醇治療。比較兩組的產(chǎn)后出血情況和不良反應(yīng)總發(fā)生率。結(jié)果 觀察組的產(chǎn)后2、24 h出血量少于對照組，出血率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的不良反應(yīng)總發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 將米索前列醇應(yīng)用到妊高癥產(chǎn)后出血的治療中效果顯著，有效降低了產(chǎn)婦的出血量和不良反應(yīng)發(fā)生率，值得在臨床中廣泛應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]妊高癥;產(chǎn)后出血;米索前列醇;臨床效果

[中圖分類號] R714.24+6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）7（b）-0073-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of Misoprostol in the treatment of postpartum hemorrhage in pregnant women with pregnancy-induced hypertension syndrome （pregnancy-induced hypertension）. Methods A total of 86 cases of postpartum hemorrhagic women with pregnancy-induced hypertension who were admitted to our hospital from June 2017 to June 2018 were selected as the study subjects， they were divided into the control group （43 cases） and the observation group （43 cases） according to the treatment medication. The control group was treated with intramuscular injection of Oxytocin， and the observation group was treated with Misoprostol. The postpartum hemorrhage and the total incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results The amount of bleeding in the observation group at 2 and 24 h after birth was less than that in the control group， and the bleeding rate was significantly lower than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of adverse reactions in the observation group was significantly lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of Misoprostol to the treatment of postpartum hemorrhage in pregnancy-induced hypertension is effective， effectively reducing the amount of bleeding and the incidence of adverse reactions， and is worthy of widespread use in the clinic.

[Key words] Pregnancy induced hypertension; Postpartum hemorrhage; Misoprostol; Clinical effect

妊娠高血壓綜合征簡稱為妊高癥，是產(chǎn)科的一種常見并發(fā)癥，由于全身小動脈痙攣導(dǎo)致的高血壓、水腫、蛋白尿甚至子癇等癥狀，患有妊高癥的產(chǎn)婦在生產(chǎn)后易出現(xiàn)出血地情況，嚴(yán)重者可致產(chǎn)婦死亡，治療不及時會影響其預(yù)后，為了有效的控制出血情況，必須對妊高癥患者產(chǎn)后出血采取有效地治療手段，以保證產(chǎn)婦的生命安全[1]。有文獻(xiàn)表明，米索前列醇治療妊高癥產(chǎn)后出血的效果較好[2]。本研究旨在探討米索前列醇治療妊高癥產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年6月～2018年6月我院收治的86例妊高癥產(chǎn)后出血產(chǎn)婦作為研究對象，按照治療用藥的不同分為對照組（43例）和觀察組（43例）。對照組中，平均年齡（30.01±1.98）歲;平均孕齡（34.98±2.31）周。觀察組中，平均年齡（29.31±2.36）歲;平均孕齡（35.68±2.38）周。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，所有患者及其家屬均知情同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為妊高癥產(chǎn)后出血者;②無其他器質(zhì)性病變者;③嚴(yán)重出血瀕危者;④一般資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合妊高癥產(chǎn)后出血標(biāo)準(zhǔn)者;②臨床資料缺失者;③拒絕加入本研究者;④精神狀態(tài)異常者。

1.2方法

對照組產(chǎn)婦予以催產(chǎn)素（上海禾豐制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H31020850，規(guī)格：10 U/ml）肌內(nèi)注射治療，在嬰兒出生后，立即予以產(chǎn)婦注射20 U催產(chǎn)素，并采取常規(guī)措施，包括子宮按摩等，對產(chǎn)婦的出血情況進(jìn)行記錄。

觀察組產(chǎn)婦予以米索前列醇（華潤紫竹藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000668，規(guī)格：0.2 mg×3片）治療，予以產(chǎn)婦先肌內(nèi)注射20 U催產(chǎn)素，對產(chǎn)婦子宮進(jìn)行按摩，并讓產(chǎn)婦服用米索前列醇400 mg，并將200 mg米索前列醇置入陰道中，對產(chǎn)婦的出血情況進(jìn)行記錄。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血情況和不良反應(yīng)總發(fā)生率。①兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血情況包括產(chǎn)后2、24 h的出血情況和出血率。采用稱重的收集方法對產(chǎn)婦的出血量進(jìn)行計算，在產(chǎn)婦臀部下方位置墊一張?zhí)刂频囊淮涡约垵{，用帶有刻度的器皿將孕婦2、24 h的出血量進(jìn)行收集，將止血紗布和紙漿進(jìn)行稱重，重量每增加1.05 g，則按1 ml血液標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行計算，對孕婦的出血情況進(jìn)行記錄。②不良反應(yīng)包括惡心、嘔吐、發(fā)熱和寒戰(zhàn)。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況的比較

觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后2、24 h的出血量少于對照組，出血率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較

觀察組產(chǎn)婦的不良反應(yīng)總發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科最常見、最嚴(yán)重的并發(fā)癥，特別是對于患有妊高癥的產(chǎn)婦，在術(shù)后2、24 h的出血率均較高，影響母嬰結(jié)局[3-4]。妊高癥是妊娠期的特有疾病之一，產(chǎn)婦一般在妊娠20周后出現(xiàn)高血壓、水腫、蛋白尿等，甚至出現(xiàn)昏迷和抽搐等癥狀，嚴(yán)重影響母嬰的健康，嚴(yán)重者可導(dǎo)致孕產(chǎn)婦及圍生兒的死亡[5-6]。因此，妊高癥在臨床中一直被關(guān)注。對產(chǎn)婦的生命體征進(jìn)行監(jiān)測，做好預(yù)防出血的準(zhǔn)備，實施持續(xù)降壓治療，幫助產(chǎn)婦度過危險期，確保產(chǎn)婦的安全[7-8]。臨床上對產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦常用肌內(nèi)注射催產(chǎn)素的治療方法，催產(chǎn)素的主要作用是催促分娩，加強子宮的收縮，加快分娩的進(jìn)程，主要用于引產(chǎn)催生、產(chǎn)后出血、縮短產(chǎn)程等，是臨床上常規(guī)用于治療妊高癥產(chǎn)后出血的藥物，但由于產(chǎn)婦個體的差異，催產(chǎn)素的劑量難以把握，因此，治療產(chǎn)后出血的療效欠佳，且催產(chǎn)素還會給產(chǎn)婦帶來副作用，可在一定程度上緩解產(chǎn)婦的出血情況[9-11]。米索前列醇是治療產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的藥物，可有效地抑制胎盤及血清中縮宮素酶活性，增加肌細(xì)胞中鈣離子的濃度，從而增強子宮的收縮，有效控制產(chǎn)后出血，藥效的維持時間長，應(yīng)用方便，有著較高的安全性[12-13]。經(jīng)大量臨床驗證，宮縮素可有效改善產(chǎn)婦生產(chǎn)后子宮收縮無力的現(xiàn)象，緩解產(chǎn)后出血的癥狀，挽救產(chǎn)婦的生命。但宮縮素的臨床治療持續(xù)時間短，且需通過肌內(nèi)注射，起效時間較長，無法做到平穩(wěn)持續(xù)的止血，對產(chǎn)婦的身體帶來很大負(fù)擔(dān)。米索前列醇是由前列腺素衍生的一種新型藥物，無需肌內(nèi)注射，能直接通過黏膜吸收，可通過口服和直腸給藥，顯效時間明顯縮短。米索前列醇能使產(chǎn)婦的子宮收縮能力顯著增強，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低，較宮縮素更為安全。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的產(chǎn)后2、24 h出血量少于對照組，出血率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的不良反應(yīng)總發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示將米索前列醇應(yīng)用到妊高癥產(chǎn)后出血的治療中，可顯著增強產(chǎn)婦的宮縮，控制產(chǎn)后出血的情況，提高治療的安全性，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，改善母嬰結(jié)局[14-15]。

綜上所述，在妊高癥產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦中應(yīng)用米索前列醇治療的效果較好，能有效降低產(chǎn)婦的出血量和不良反應(yīng)發(fā)生率，值得在臨床中廣泛應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]胡蝶飛.米索前列醇治療62例妊高癥產(chǎn)后出血療效分析[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2014，22（11）：119-120.

[2]付長紅，史平軍.硫酸鎂聯(lián)合米索前列醇治療妊高征產(chǎn)后出血臨床觀察[J].中外醫(yī)療，2012，31（10）：87-88.

[3]余德嵐.米索前列醇治療60例妊高癥產(chǎn)后出血的臨床療效觀察[J].心血管病防治知識（學(xué)術(shù)版），2013，（5）：52-54.

[4]孫姣.米索前列醇治療妊高癥產(chǎn)后出血的效果分析[J].醫(yī)藥前沿，2015，5（33）：208-209.

[5]廖愛嬌.對妊高癥合并宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者進(jìn)行綜合護(hù)理的效果探析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2016，14（5）：53-54.

[6]車力凡，劉瑤，王穎，等.米索前列醇聯(lián)合縮宮素防治妊高癥產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的臨床效果觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2016， 11（17）：146-147.

[7]龔曉華，包智慧.卡前列素氨丁三醇與米索前列醇防治高危孕婦剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的臨床觀察[J].實用藥物與臨床，2014，17（2）：243-245.

[8]車力凡，劉瑤，王穎，等.米索前列醇聯(lián)合縮宮素防治妊高癥產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的臨床效果觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2016， 11（17）：146-147.

[9]龔曉華，包智慧.卡前列素氨丁三醇與米索前列醇防治高危孕婦剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的臨床觀察[J].實用藥物與臨床，2014，17（2）：243-245.

[10]馬小娟，魏新亭，谷愛偉.卡前列素氨丁三醇預(yù)防妊娠期高血壓患者產(chǎn)后出血的效果觀察[J].山東醫(yī)藥，2014，21（24）：38-39.

[11]李俊華.米索前列醇治療妊高癥產(chǎn)后出血的臨床療效分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2015，24（6）：83-84.

[12]楊秋霞.米索前列醇治療40例妊高癥產(chǎn)后出血的臨床療效觀察[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，9（31）：82.

[13]米熱阿依·尕依提，祖麗菲婭·阿部力克木，李小英.縮宮素聯(lián)合卡前列素氨丁三醇預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后出血效果及對血流動力學(xué)的影響[J].中國醫(yī)藥，2015，10（2）：236-238.

[14]許偉榮.卡貝縮宮素/卡前列素氨丁三醇聯(lián)合地塞米松防治高危妊娠產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的臨床觀察[J].中國藥房，2014，22（12）：1084-1086.

[15]徐福彥.宮腔內(nèi)置入米索前列醇對妊娠高血壓綜合征剖宮產(chǎn)后出血的防治效果[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2017，24（8）：107-109.

（收稿日期：2019-01-09? 本文編輯：劉克明）