綜合護(hù)理在前列腺增生術(shù)后尿失禁中的應(yīng)用效果

陳雪貞 鐘佩華

[摘要]目的 探討綜合護(hù)理在前列腺增生（BPH）術(shù)后尿失禁中的應(yīng)用效果。方法 選取2017年8月～2018年8月我院收治的80例BPH患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（40例）和觀察組（40例）。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施，觀察組實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，比較兩組護(hù)理總滿(mǎn)意度、暫時(shí)性尿失禁發(fā)生率以及治療前后的負(fù)面情緒評(píng)分。結(jié)果 觀察組的護(hù)理總滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組，暫時(shí)性尿失禁發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)前，兩組的負(fù)面情緒評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組的負(fù)面情緒評(píng)分低于干預(yù)前，觀察組的負(fù)面情緒評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)實(shí)施手術(shù)治療后出現(xiàn)尿失禁的BPH患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)有良好的應(yīng)用效果，可以調(diào)整患者心理狀態(tài)，降低患者手術(shù)后的尿失禁發(fā)生率，進(jìn)一步提高了患者預(yù)后效果和生活質(zhì)量，值得在臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]綜合護(hù)理;前列腺增生;手術(shù)治療;尿失禁

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）7（c）-0228-03

[Abstract] Objective To investigation the clinical effect of comprehensive nursing intervention for patients with urinary incontinence after prostatic hyperplasia （BPH） surgery. Methods 80 patients with urinary incontinence after surgical treatment in our hospital were selected as study objects. According to? ?random number table method， they were divided into the control group （n=40） and the observation group （n=40）.The patients in control group were given routine nursing measures. The patients in the observation group were treated with comprehensive nursing intervention. The nursing satisfaction， the incidence of temporary urinary incontinence and the score of adverse emotion before and after treatment were compared between the two groups. Results The nursing satisfaction of patients in the observation group was significantly higher than that in the control group， and the incidence of temporary urinary incontinence was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. Before nursing intervention， there was no significant difference in the scores of adverse emotions between the two groups（P>0.05）. After nursing intervention， the scores of bad emotions in the two groups were obviously improved， and the improvement of the patient sundefined bad emotions in the observation group was better than that in the control group（P<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing intervention for BPH patients with urinary incontinence after operation has a good effect， which can adjust the psychological state of patients and reduce the incidence of urinary incontinence after operation. Further improve the prognosis of patients and quality of life， worthy of clinical promotion.

[Key words] Comprehensive nursing; Prostatic hyperplasia; Surgical treatment; Urinary incontinence

前列腺癌是一種是常見(jiàn)的生殖系統(tǒng)惡性腫瘤之一，發(fā)病率在逐年增加，目前，針對(duì)良性前列腺增生（BPH）主要的治療方法為手術(shù)切除，但患者實(shí)施手術(shù)治療后可能會(huì)出現(xiàn)一定的并發(fā)癥，其中比較常見(jiàn)的為尿失禁，對(duì)患者心理狀態(tài)以及人際交往造成嚴(yán)重影響，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降，甚至?xí)饑?yán)重并發(fā)癥，因此在患者手術(shù)治療后實(shí)施綜合護(hù)理，對(duì)降低患者尿失禁發(fā)生率有重要意義[1]。本研究探討對(duì)BPH術(shù)后尿失禁進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年8月～2018年8月我院收治的80例BPH患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（40例）和觀察組（40例）。對(duì)照組年齡57～76歲，平均（66.5±1.32）歲;病程1～6個(gè)月，平均（3.5±1.2）個(gè)月;平均前列腺癥狀評(píng)分（24.39±2.47）分。觀察組年齡59～76歲，平均（67.5±1.17）歲;病程2～5個(gè)月，平均（3.5±1.4）個(gè)月;平均前列腺癥狀評(píng)分（25.11±2.49）分。本研究獲得了醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可對(duì)比。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合本研究標(biāo)準(zhǔn)，簽訂了知情同意書(shū)，所有患者均順利度過(guò)圍術(shù)期，沒(méi)有發(fā)生死亡。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重臟器不全及不符合手術(shù)治療的患者[2]。

1.2方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，具體措施包括。對(duì)癥干預(yù)，術(shù)后行提肛訓(xùn)練等。觀察組進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。①認(rèn)知干預(yù)：護(hù)理人員術(shù)后定期病房查巡，根據(jù)患者特點(diǎn)加強(qiáng)交流溝通，為患者講解相關(guān)知識(shí)、手術(shù)治療方式以及相關(guān)注意事項(xiàng)，進(jìn)一步提高患者的認(rèn)知能力，告知患者控制尿失禁的方法，提高患者在治療過(guò)程中的配合程度，樹(shù)立患者治療信心[3-4]。②心理護(hù)理：通過(guò)積極的交流，護(hù)理人員根據(jù)患者認(rèn)知、行為等方面掌握患者心理狀態(tài)，通過(guò)病房的定期查巡，了解患者心理狀態(tài)，耐心聽(tīng)取患者的訴說(shuō)，引導(dǎo)患者改善自身的錯(cuò)誤認(rèn)知。根據(jù)患者在治療期間的負(fù)面情緒，緩解患者的心理負(fù)擔(dān)[5-6]。③指導(dǎo)患者膀胱訓(xùn)練：患者在術(shù)后拔出尿管前2 h，指導(dǎo)患者進(jìn)行合理的盆底肌訓(xùn)練方式[7]。④盆底肌訓(xùn)練：對(duì)患者進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練，將正確的盆底肌訓(xùn)練方法教給患者，患者在訓(xùn)練中采用側(cè)臥位，護(hù)理人員佩戴一次性手套，在示指上涂抹液體石蠟，輕緩插入肛門(mén)中，指導(dǎo)患者進(jìn)行肛門(mén)以及會(huì)陰收縮運(yùn)動(dòng)，直至患者感覺(jué)到肛門(mén)具有收縮力，維持在5 s以上。⑤飲食指導(dǎo)：患者禁止食用對(duì)膀胱有刺激性的食物，在日常生活中多食用一些水果及蔬菜等粗纖維食物[8-9]。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察患者在治療期間出現(xiàn)尿失禁的發(fā)生情況。采用醫(yī)院自制的調(diào)查統(tǒng)計(jì)表對(duì)患者護(hù)理滿(mǎn)意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分為滿(mǎn)意（81～100分）、較滿(mǎn)意（60～<81分）以及不滿(mǎn)意3級(jí)（<60分）。總滿(mǎn)意=滿(mǎn)意+較滿(mǎn)意。

采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）和漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分表對(duì)患者焦慮、抑郁等負(fù)面情緒進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)條目為12，分界值為1～5分，總分值為60分，分值越高表示患者焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重[10-12]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)理總滿(mǎn)意度的比較觀察組護(hù)理總滿(mǎn)意度為97.50%，高于對(duì)照組的82.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組護(hù)理干預(yù)前后HAMA和HAMD評(píng)分的比較兩組護(hù)理干預(yù)前的HAMA和HAMD評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組護(hù)理干預(yù)后HAMA和HAMD評(píng)分均明顯降低，觀察組HAMA和HAMD評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組護(hù)理干預(yù)后尿失禁發(fā)生率的比較觀察組護(hù)理干預(yù)后出現(xiàn)1例短暫性尿失禁，發(fā)生率為2.50%（1/40），對(duì)照組干預(yù)后出現(xiàn)8例短暫性尿失禁患者，發(fā)生率為20.00%（8/40），觀察組發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.1956、P=0.0008）。

3討論

前列腺增生（BPH）是一種臨床常見(jiàn)的泌尿外科疾病，多發(fā)于老年男性群體。臨床上多為良性，患者經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)尿頻、尿急及排尿障礙等癥狀，對(duì)患者日常生活造成直接影響，導(dǎo)致其生活質(zhì)量下降。針對(duì)此疾病，在臨床實(shí)踐過(guò)程多使用手術(shù)治療，常見(jiàn)的手術(shù)治療方式為經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，具有安全性較高、微創(chuàng)的特點(diǎn)，具有較高的臨床治療效果，但由于手術(shù)形式等多種因素的影響，再加上患者機(jī)體免疫能力下降，在術(shù)后持續(xù)發(fā)生尿失禁等并發(fā)癥，不僅會(huì)影響患者預(yù)后效果，而且還降低了患者生活質(zhì)量[13-15]，因此臨床推薦對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理總滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，短暫性尿失禁發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。護(hù)理干預(yù)前，患者HAMA和HAMD評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理干預(yù)后，兩組HAMA和HAMD評(píng)分有不同程度的降低，觀察組HAMA和HAMD評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）。研究結(jié)果提示，對(duì)手術(shù)治療后出現(xiàn)尿失禁的BPH患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，有顯著的臨床應(yīng)用價(jià)值，對(duì)改善患者預(yù)后效果和生活質(zhì)量有重要意義，原因如下：①綜合護(hù)理模式更加注重患者的全面護(hù)理，針對(duì)患者的異?，F(xiàn)象，注重及時(shí)給予患者對(duì)癥護(hù)理以及治療措施。綜合護(hù)理重視提高患者的治療信心，提高患者在治療過(guò)程中的配合程度。且在患者心理狀態(tài)出現(xiàn)波動(dòng)時(shí)，護(hù)理人員可以給予患者針對(duì)性的心理護(hù)理，主動(dòng)調(diào)節(jié)了患者自身心理狀態(tài)，并在后續(xù)的治療過(guò)程中保證患者以良好的心態(tài)進(jìn)行治療[16-17]。②綜合護(hù)理干預(yù)會(huì)通過(guò)不斷指導(dǎo)患者行膀胱及盆底肌訓(xùn)練方式，明顯增加了患者膀胱容量以及提高了患者控尿能力，有利于縮短患者尿失禁持續(xù)時(shí)間。③綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)患者行盆底肌訓(xùn)練，由于方法簡(jiǎn)單，對(duì)鍛煉場(chǎng)地、器械沒(méi)有過(guò)多要求，可以在臨床實(shí)踐中大范圍的推廣，針對(duì)BPH患者實(shí)施盆底肌訓(xùn)練可增加患者尿道近遠(yuǎn)端的括約肌收縮能力和控制能力，促使患者可接受到膀胱腹壓，對(duì)尿道內(nèi)腔起到壓迫作用，有利于恢復(fù)患者膀胱功能，有效控制患者術(shù)后排尿形成[18-20]。

綜上所述，針對(duì)實(shí)施手術(shù)治療后出現(xiàn)尿失禁的患者采用綜合護(hù)理干預(yù)，可改善患者焦慮、抑郁等負(fù)面情緒評(píng)分，降低短暫性尿失禁發(fā)生率，進(jìn)一步提高了患者護(hù)理滿(mǎn)意度，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-01-15? 本文編輯：崔建中）