糖尿病足的篩查及護理干預在糖尿病患者中的應用效果

吳素文 張偉玲 陳美連

[摘要]目的 探討糖尿病足（DF）的篩查及護理干預在糖尿?。―M）患者中的應用效果。方法 選取2018年1～12月在我院治療的326例DM患者，按照隨機數(shù)字表法分為常規(guī)護理組和護理干預組，每組各163例。常規(guī)護理組提供降血糖治療、健康教育及護理措施，有效控制血糖水平，未進行DF的篩查及護理。護理干預組在常規(guī)護理組的基礎上應用表皮溫度計、10 g尼龍絲、Tip-therm、128 Hz音叉、叩診錘，40 g疼痛筆等6件套神經(jīng)病變篩查工具對DM患者進行足部篩查，并對患者進行洗腳護理措施、鞋襪選擇措施、足部日常檢查措施、趾甲修剪措施等護理干預。考察兩組的血糖控制、護理干預措施依從率及DM患者足部疾病的發(fā)生率。結(jié)果 兩組的平均空腹血糖比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。護理干預組洗腳、鞋襪選擇、足部日常檢查、趾甲修剪及水皰及真菌感染發(fā)生后就診等依從率顯著高于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。護理干預組DF發(fā)生率顯著低于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 通過對DM患者有效的DF篩查及護理干預，可有效控制血糖水平并減少DF的發(fā)生，具有較高的臨床推廣價值。

[關鍵詞]糖尿病足;篩查工具;護理干預;臨床應用

[中圖分類號] R781.4? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）7（c）-0212-03

[Abstract] Objective To research the effect of diabetic foot （DF） screening and nursing intervention used in diabetic patients（DM）. Methods From January to December 2018， 326 patients with DM） treated in our hospital were selected and divided into routine nursing group （n=163） and nursing intervention group （n=163） according to random number table method. The routine nursing group was provided hypoglycemic treatment， health education and nursing measures and effectively controlled the blood glucose level. In the nursing intervention group， 6 neuropathy screening tools， including epidermis thermometer， 10 g nylon wire， Tip-therm， 128 Hz tuning fork， percussion hammer and 40 g pain pen， were used to screen on the base of routine nursing group and protect the foot of DM patients. Nursing measures of foot washing， selection of shoes and socks， daily inspection of foot， pruning of toenails and so on were carried out to guide the nursing behavior of the patients. The blood glucose control， nursing intervention compliance rate and the incidence of foot diseases in DM patients were investigated. Results There was no significant difference in fasting blood glucose between the two groups （P>0.05）. The follow-up rates of foot-washing， stocking selection， foot-to-day examination， toenail trimming and blister and fungal infection in the nursing intervention group were significantly higher than that of the conventional nursing group （P<0.05）. The incidence of DF in the nursing intervention group was significantly lower than that in the routine nursing group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Through effective DF screening and nursing intervention， the blood glucose level can be effectively controlled and the occurrence of DF can be reduced， which has important clinical promotion value.

[Key words] Diabetic foot; Screening tool; Nursing intervention; Clinical application

近年來，糖尿?。―M）并發(fā)癥的發(fā)生率逐年升高[1]。其中，“糖尿病足（DF）”是DM的常見并發(fā)癥之一[2]。研究認為，年齡越大、病程越長、體重越輕、吸煙及合并高血壓、DM患者患DF的風險增大[3]。DF對DM患者的影響主要包括，病程變長，治療費用變高，治療效果變差等，嚴重者可能導致患者截肢，嚴重影響了DM患者的生活質(zhì)量[4]。因此，對DF的早期預防和篩查至關重要，早期足部篩查能發(fā)現(xiàn)足部危險因素，能幫助DM患者認識DF相關知識、高危因素、以及給DM患者帶來的危害，并采取有效的護理干預措施，從而預防DF神經(jīng)病變的發(fā)生及進展，減輕患者蒙受疾病的痛苦及承擔治療的經(jīng)濟壓力，提高DM患者的生活質(zhì)量，在臨床有重要的應用價值和意義，值得臨床推廣應用[5-6]。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1～12月在我院治療的DM患者326 例作為研究對象。納入標準：①診斷符合1999年WHO糖尿病的臨床判斷標準;②患者依從率高。排除標準：①患者依從率差;②足部潰瘍患者。按照隨機數(shù)字表法分為常規(guī)護理組和護理干預組，每組各163例。護理干預組中，男81例，女82例;年齡37～91歲，平均（54.7±3.85 ）歲;DM病程3～16 年，平均（8.62±0.69）年。常規(guī)護理組中，男79例，女84 例;年齡35～85歲，平均（53.8±2.73）歲;DM病程3～18年，平均（8.51±1.08）年。兩組的性別比例、年齡及病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準，患者簽署知情同意書。

1.2護理及篩查方法

常規(guī)護理組提供降血糖治療、健康教育及護理措施，有效控制血糖水平，減少DF并發(fā)癥的發(fā)生。

護理干預組在常規(guī)護理組的基礎上應用表皮溫度計、10 g尼龍絲、Tip-therm、128 Hz音叉、叩診錘，40 g疼痛筆等6件套神經(jīng)病變篩查工具對DM患者行足部篩查并進行洗腳護理措施、鞋襪選擇措施、足部日常檢查措施、趾甲修剪措施等護理指導。檢查方法：①肢動脈觸診：觸摸患者的足背動脈和脛后動脈，根據(jù)搏動情況將動脈搏動分為正常、稍弱、微弱和消失等四種情況;②表皮溫度計測量患者足部表皮溫度，DM高危足的表現(xiàn)為雙下肢溫度差≥2 ℃，正常足部皮膚溫度為24～25 ℃;③10 g尼龍絲檢查患者足底觸覺感，選取患者足底10個測量點，每個測量點測量3次，有明顯觸覺感的測量點≥8個，則判定為非DM高危足，反之則判定為DM高危足;④使用Tip-therm測量患者的溫度覺，患者無明顯溫度覺則判定為糖尿病DM高危足;⑤使用128 Hz音叉檢測患者的振動覺，將音叉震動后置于足背骨突處，詢問患者有無振動感覺，若無明顯振動覺則判定為DM高危足;⑥使用叩診錘檢測患者踝反射情況，用叩診錘輕輕敲擊患者跟腱處，輕叩即有反射為正常，重叩才有反射為減弱，重叩仍無反射為消失;⑦使用40 g疼痛筆檢測患者疼痛覺，疼痛覺消失則判定為DM高危足。通過應用篩查儀器對DM患者行足部檢查，對發(fā)現(xiàn)DM足部有危險因素的患者采取護理干預措施：a.囑患者每天進行雙腳日常檢查，注意觀察皮膚的顏色及溫度的變化，有無水皰、雞眼、胼胝的發(fā)生，并注意防護減少足部擦傷和皸裂;b.一旦有霉菌感染、潰瘍和腫脹的情況及時就診;c.囑患者選擇鞋子時，應選寬松、透氣性能好的鞋子，且避免赤腳或暴露腳趾的涼鞋;d.在修剪指甲時，盡量不對指甲邊進行過深的修剪，防止皮膚受到損傷，出現(xiàn)甲溝炎;e.勤洗腳，注意泡腳時間和溫度，避免洗腳后長時間足部潮濕;f.囑患者選擇襪子時，應選取天然羊毛等材質(zhì)，避免選擇化學纖維材質(zhì)的襪子等;g.以中醫(yī)理論為指導，辯證實施足浴、經(jīng)絡腧穴推拿及足底按摩，將足浴成方、規(guī)范化推拿按摩手法通過培訓推廣。

1.3觀察指標及評價標準

血糖控制。專職護士清晨使用血糖儀（三諾）測量患者空腹血糖，記錄空腹血糖數(shù)值并計算平均值。

護理干預措施依從率。采用制作調(diào)查表的方式，對患者電話隨訪，計算患者各項護理干預措施依從率。

DF發(fā)生率。隨訪記錄兩組1年內(nèi)DF發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行分析統(tǒng)計，正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組血糖水平的比較

常規(guī)護理組的空腹血糖水平為（6.92±0.67）mmol/L，護理干預組空腹血糖水平為（6.98±0.35）mmol/L。兩組的空腹血糖比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2.2兩組護理干預措施依從率的比較

護理干預組洗腳護理措施、鞋襪選擇措施、足部日常檢查措施、趾甲修剪措施和水皰發(fā)生后及時就診等依從率顯著高于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.3兩組DF發(fā)生率的比較

護理干預組DF發(fā)生率1.23%，常規(guī)護理組DF發(fā)生率3.68%。護理干預組DF發(fā)生率顯著低于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=125.3，P=0.000）。

3討論

有效控制血糖水平是預防DF發(fā)生的前提條件。血糖水平長期處于異常升高水平是導致DF發(fā)生的重要危險因素[7-8]。除有效控制血糖水平外，有研究認為對血脂、體重的控制同樣可減少DF的發(fā)生[9-10]。正確的護理對DF的預防和控制同樣重要。有研究顯示，提高患者的自我足部護理意識，可有效較少50%的截肢的發(fā)生，足部護理意識的提高可通過護理干預措施進行健康宣傳和教育實現(xiàn)[11-13]。同時，正確飲食、運動及足部自我管理同樣需要護理人員采取相應的護理干預措施[14-15]。醫(yī)務人員可根據(jù)DM患者的背景、年齡及教育水平差異，通過多樣的形式，如實物模型、圖片、手冊、幻燈片等教學工具，采取示范、有針對性的預防強化教育，使患者充分掌握DF的危險因素、發(fā)生機理、不同的神經(jīng)功能損害及血管病變的癥狀，確保教育的有效性[16-18]。

綜上所述，通過對DM患者進行有效的DF篩查及護理干預，可有效控制血糖水平并減少DF的發(fā)生，具有較高的臨床推廣價值。

[參考文獻]

[1]尤巧英，陳劍，諸葛福媛.糖尿病足的早期篩查適宜技術(shù)在基層醫(yī)院中的應用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2018，56（35）：111-113.

[2]張蔓菁.糖尿病足篩查運用于糖尿病足護理的效果分析[J].糖尿病新世界，2018，21（14）：154-155.

[3]丁玉芬.糖尿病足的護理研究進展[J].西部中醫(yī)藥，2017， 30（10）：139-141.

[4]葛玲玲.126例糖尿病患者的糖尿病足篩查與預防護理[J].糖尿病新世界，2017，5（9）：97-98.

[5]Mathur RK，Sahu K，Saraf S，et al.Low-level laser therapy as an adjunct to conventional therapy in the treatment of diabetic foot ulcers[J].Lasers Med Sci，2017，32（2）：275-282.

[6]劉立燕.糖尿病并發(fā)癥的防治、篩查與護理管理[J].世界最新醫(yī)學信息文摘（電子版），2018，18（40）：245-246.

[7]Armstrong DG，Ajm B，Bus SA.Diabetic foot ulcers and their recurrence[J].N Engl J Med，2017，376（24）：2367-2375.

[8]牛知影，劉懷珍，徐清華，等.改善糖尿病足預防與篩查護理對策[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2016，28（8）：1155-1157.

[9]陳文秀，仇海燕.糖尿病足評估工具的研究進展[J].護理研究，2018，32（21）：51-53.

[10]谷麗君，肖宏，陳春花，等.糖尿病足早期篩查的臨床意義[J].實用糖尿病雜志，2018，14（1）：64-65.

[11]葉迎風，張馨予，竇冠珅，等.型糖尿病三種并發(fā)癥篩查的成本研究[J].上海預防醫(yī)學，2018，30（6）：493-497.

[12]Sridharan K，Sivaramakrishnan G.Growth factors for diabetic foot ulcers：mixed treatment comparison analysis of randomized clinical trials[J].Br J Clin Pharmaco，2018，84（3）：434-444.

[13]孫曉，吳嘵嘵，賀學敏，等.糖尿病足風險篩查與分級研究現(xiàn)況及啟示[J] 中國護理管理，2018，18（5）：705-709.

[14]王光梅.綜合性護理干預在糖尿病足護理中的應用效果[J].雙足與保健，2018，27（11）;90-91.

[15]Spanos K，Saleptsis V，Athanasoulas A，et al.Factors associated with ulcer healing and quality of life in patients with diabetic foot ulcer[J].Angiology，2017，68（3）：242-250.

[16]Lim JZ，Ng NS，Thomas C.Prevention and treatment of diabetic foot ulcers[J].J R Soc Med，2017，110（3）：104-109.

[17]Ang GY，Yap CW，Saxena N.Effectiveness of diabetes foot screening in primary care in preventing lower extremity amputations[J].Ann Acad Med Singapore，2017，46（11）：417-423.

[18]Lin H，Wang X，Luang L，et al.Pathogen profile and risk factors of infected diabetic foot ulcers[J].J Infect Chemother， 2017，17（1）：14-18.

（收稿日期：2019-04-26? 本文編輯：崔建中）