標(biāo)準(zhǔn)化病人的案例教學(xué)法在《婦科護(hù)理學(xué)》教學(xué)中的應(yīng)用效果

尹秀艷 祁麗麗 崔瑩 張亞男 盛男 段清爽

[摘要]目的 探討標(biāo)準(zhǔn)化病人的案例教學(xué)法在《婦科護(hù)理學(xué)》教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法 選取2018年9～12月牡丹江醫(yī)學(xué)院2016級(jí)護(hù)理專業(yè)本科班的96名學(xué)生作為授課對(duì)象，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各48例。對(duì)照組采取講授法授課，觀察組學(xué)生采取基于標(biāo)準(zhǔn)化病人的案例教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)。以觀察組學(xué)生為調(diào)查對(duì)象，調(diào)查其對(duì)教學(xué)法的學(xué)習(xí)體驗(yàn)。以兩組學(xué)生為分析對(duì)象，比較《婦科護(hù)理學(xué)》的期末成績(jī)和實(shí)踐動(dòng)手能力。結(jié)果 在觀察組學(xué)生的學(xué)習(xí)體驗(yàn)方面，各項(xiàng)調(diào)查結(jié)果滿意率均在95.00%以上。觀察組學(xué)生的《婦科護(hù)理學(xué)》成績(jī)?yōu)椋?6.20±4.11）分，高于對(duì)照組的（74.02±5.68）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組學(xué)生實(shí)踐動(dòng)手能力良好率為93.75%，高于對(duì)照組的79.17%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 基于標(biāo)準(zhǔn)化病人的案例教學(xué)法有效提高了《婦科護(hù)理學(xué)》的教學(xué)效果。

[關(guān)鍵詞]標(biāo)準(zhǔn)化病人;案例教學(xué)法;婦科護(hù)理學(xué);教學(xué)改革

[中圖分類號(hào)] R424.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）7（c）-0200-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of standardized patient case teaching method in the teaching of Gynecological Nursing. Methods A total of 96 students from the undergraduate nursing class of grade 2016 in Mudanjiang Medical College were selected as the teaching objects from September 2018 to December 2018. The students were divided into the control group and the observation group according to random number table methods， and with 48 students in each group. The control group was taught by lecturing method， while the observation group was taught by case teaching method based on standardized patients. Students in the observation group were were taken as the subjects to investigate their learning experience in the teaching method. Taking two groups of students as the objects of analysis， the final score and practical ability of gynecology nursing were compared. Results In terms of the learning experience of the students in the observation group， the satisfaction rate of all the survey results was more than 95.00%. The score of Gynecological Nursing in the observation group was （86.20±4.11） points， which was higher than that in the control group （[74.02±5.68] points）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The rate of students with good practical ability in the observation group was 93.75%， which was higher than that in the control group （79.17%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The case teaching method based on standardized patients has effectively improved the teaching effect of Gynecology Nursing.

[Key words] Standardized patients; Case teaching method; Gynecological nursing; Teaching reform

《婦科護(hù)理學(xué)》是以女性妊娠期、哺乳期和絕經(jīng)期等不同時(shí)間段潛在和存在的健康問題作為核心教學(xué)內(nèi)容的一門課程，具有理論知識(shí)教學(xué)和實(shí)踐技能培養(yǎng)并重的教學(xué)特點(diǎn)。在醫(yī)學(xué)高校中，講授法是主要的教學(xué)方法，其最大的優(yōu)勢(shì)是能夠滿足學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)需求，而在護(hù)理操作技能方面，僅憑借教師語言的講解，很難使學(xué)生對(duì)護(hù)理操作加以有效的理解和掌握[1-3]。由此可見，在《婦科護(hù)理學(xué)》的教學(xué)過程中，若仍采取講授法進(jìn)行授課，必然對(duì)教學(xué)效果產(chǎn)生一定的不良影響。為了有效解決此問題，我院采取基于標(biāo)準(zhǔn)化病人的案例教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)改良，通過為期1個(gè)學(xué)期的教學(xué)實(shí)踐，有效培養(yǎng)了學(xué)生分析問題、解決問題和實(shí)踐動(dòng)手的能力，教學(xué)效果顯著，現(xiàn)將教學(xué)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年9～12月我院2016級(jí)護(hù)理專業(yè)本科班的96名學(xué)生作為授課對(duì)象，采取隨機(jī)數(shù)字表法將學(xué)生分為對(duì)照組和觀察組，每組各48例。對(duì)照組中，男5例，女43例;年齡為（21.23±0.53）歲;上學(xué)期考試課成績(jī)?yōu)椋?3.25±6.33）分。觀察組中，男4例，女44例;年齡為19～23歲，平均（21.46±0.49）歲;上學(xué)期考試課成績(jī)?yōu)椋?4.30±5.86）分。兩組學(xué)生的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所有學(xué)生均知情同意且自愿參加本次教學(xué)，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后，開展具體的教學(xué)過程。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為全日制在讀學(xué)生;②身體健康，無因疾病原因影響學(xué)習(xí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途退學(xué)或休學(xué)的學(xué)生;②累計(jì)曠課節(jié)數(shù)>3節(jié)的學(xué)生等。

1.2教學(xué)方法

對(duì)照組學(xué)生采取講授法進(jìn)行授課，具體為教師按著《婦科護(hù)理學(xué)》教材內(nèi)容以及教學(xué)大綱的要求，開展教學(xué)工作。觀察組學(xué)生采取基于標(biāo)準(zhǔn)化病人的案例教學(xué)法進(jìn)行授課，具體如下。

1.2.1課前自習(xí)環(huán)節(jié)? 在上課前，教師首先將本次課堂教學(xué)的PPT共享給學(xué)生，并指明學(xué)生在自學(xué)過程中需要掌握的知識(shí)點(diǎn)[4]，同時(shí)做好學(xué)生自學(xué)的監(jiān)督和指導(dǎo)工作，如定時(shí)到自習(xí)室和寢室檢查學(xué)生是否按著要求完成自學(xué)任務(wù)，并及時(shí)解答學(xué)生自學(xué)時(shí)遇到的問題。

1.2.2簡(jiǎn)易標(biāo)準(zhǔn)化病人培訓(xùn)環(huán)節(jié)? ①基本知識(shí)講解：教師根據(jù)教學(xué)內(nèi)容，從病人角度講解在不同護(hù)理操作服務(wù)干預(yù)下，病人對(duì)應(yīng)出現(xiàn)的語言、神態(tài)和肢體反應(yīng);②標(biāo)準(zhǔn)化病人篩選：教師引領(lǐng)學(xué)生集體進(jìn)行演示和表演，然后采取教師先提問、學(xué)生再演示的方法，觀察每名學(xué)生的演示情況，從中選擇表演神態(tài)和動(dòng)作最逼真的3～5名學(xué)生作為本次教學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)化病人。

1.2.3案例教學(xué)? 當(dāng)標(biāo)準(zhǔn)化病人篩選完成后，進(jìn)入案例教學(xué)法的教學(xué)環(huán)節(jié)，具體過程如下。①案例教學(xué)：教師根據(jù)本節(jié)課程的教學(xué)內(nèi)容，合理設(shè)計(jì)案例，然后向?qū)W生提出問題[5-7]。需要注意的是，案例的設(shè)計(jì)不能過難，且在標(biāo)準(zhǔn)化病人能夠演示的范圍之內(nèi)，否則將會(huì)影響教學(xué)效果;②學(xué)生討論：學(xué)生以4～6名為單位，對(duì)護(hù)理方法進(jìn)行討論，盡量統(tǒng)一護(hù)理方法和意見;③模擬演示：討論結(jié)束后，各組學(xué)生以標(biāo)準(zhǔn)化病人為服務(wù)對(duì)象，同時(shí)進(jìn)行模擬演示，未參與演示的學(xué)生，觀察和記錄學(xué)生的護(hù)理操作情況以及標(biāo)準(zhǔn)化病人的反饋情況;④深入討論：學(xué)生根據(jù)第3步的觀察記錄結(jié)果進(jìn)行深入討論，以此對(duì)護(hù)理措施進(jìn)一步優(yōu)化;⑤教師演示：教師同時(shí)對(duì)多名標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行演示[8-10]，在講解正確護(hù)理方法的過程中，指出每名標(biāo)準(zhǔn)化病人存在的問題，以此進(jìn)一步加深學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握和理解。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①以觀察組學(xué)生為調(diào)查對(duì)象，調(diào)查學(xué)生對(duì)基于標(biāo)準(zhǔn)化病人的案例教學(xué)法的學(xué)習(xí)體驗(yàn)，調(diào)查結(jié)果分為“是”和“否”2項(xiàng)，滿意率即調(diào)查結(jié)果為“是”的學(xué)生所占的百分比;②比較兩組學(xué)生《婦科護(hù)理學(xué)》的期末成績(jī)，滿分為100分，學(xué)生分?jǐn)?shù)越高，表示知識(shí)掌握情況越好;③統(tǒng)計(jì)兩組學(xué)生的實(shí)踐動(dòng)手能力自評(píng)，學(xué)生根據(jù)自身護(hù)理實(shí)踐知識(shí)的掌握情況進(jìn)行自評(píng)，評(píng)價(jià)結(jié)果分為優(yōu)、良、中、差4個(gè)等級(jí)，實(shí)踐能力良好率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1觀察組學(xué)習(xí)體驗(yàn)調(diào)查結(jié)果分析觀察組學(xué)習(xí)體驗(yàn)調(diào)查結(jié)果顯示，各項(xiàng)調(diào)查結(jié)果的滿意率均在95.00%以上（表1）。

2.2兩組《婦科護(hù)理學(xué)》期末成績(jī)的比較觀察組的期末成績(jī)?yōu)椋?6.20±4.11）分，高于對(duì)照組的（74.02±5.68）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.582，P=0.000）。

2.3兩組實(shí)踐動(dòng)手能力自評(píng)結(jié)果的比較觀察組的實(shí)踐能力自評(píng)良好率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

在我國(guó)醫(yī)學(xué)高校中，講授法是最常采用的教學(xué)法，其主要通過教師的語言表述，向?qū)W生解釋概念、論證原理和敘述事實(shí)等，能夠保證大部分學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的理解，是在應(yīng)試教育的環(huán)境下，最好和最佳的教學(xué)方法之一[11]。

但在《婦科護(hù)理學(xué)》的教學(xué)過程中，講授法卻并不適用。《婦科護(hù)理學(xué)》的教學(xué)內(nèi)容具有理論知識(shí)和實(shí)踐操作并重的特點(diǎn)，而通過對(duì)講授法的定義可知，講授法主要通過口頭語言來傳遞知識(shí)，若仍然采用講授法授課，對(duì)于護(hù)理實(shí)踐操作方面的內(nèi)容，很難加以準(zhǔn)確的描述，因此需要對(duì)現(xiàn)有的教學(xué)法進(jìn)行改良和優(yōu)化。

采取基于標(biāo)準(zhǔn)化病人的案例教學(xué)法是一種較好的選擇，其核心的教學(xué)理念是以案例教學(xué)法為主體進(jìn)行教學(xué)。案例教法是由美國(guó)哈弗商學(xué)院于1920年提出和倡導(dǎo)的一種教學(xué)法，經(jīng)過多年的發(fā)展與應(yīng)用，已經(jīng)日趨成熟[12-13]。案例教學(xué)法優(yōu)勢(shì)在于以實(shí)際問題作為教學(xué)的主線，所有教學(xué)環(huán)節(jié)都圍繞著實(shí)際問題展開，加強(qiáng)了對(duì)學(xué)生動(dòng)手能力的培養(yǎng)，因此，案例教學(xué)法的引入有效解決了講授法在《婦科護(hù)理學(xué)》教學(xué)過程中的弊端。

案例教學(xué)法本身存有這樣一個(gè)問題亟待解決，即《婦科護(hù)理學(xué)》的護(hù)理服務(wù)對(duì)象是病人，在以往的案例教學(xué)法教學(xué)過程中，往往沒有設(shè)置病人這一角色，也就是說雖然案例教學(xué)法以實(shí)踐操作為主要教學(xué)內(nèi)容，護(hù)理操作也是真實(shí)的，但卻是在模擬進(jìn)行護(hù)理操作，無法直觀體會(huì)到每步護(hù)理操作后，病人對(duì)應(yīng)出現(xiàn)的實(shí)時(shí)反應(yīng)，因此在案例教學(xué)法的過程中，有必要將標(biāo)準(zhǔn)化病人融入到教學(xué)過程中。

標(biāo)準(zhǔn)化病人是指經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化培訓(xùn)后，能準(zhǔn)確表現(xiàn)病人的實(shí)際臨床問題的正常人或病人[14]。在本次教學(xué)過程中，未選擇正規(guī)的標(biāo)準(zhǔn)化病人開展教學(xué)，因?yàn)殡m然正規(guī)的標(biāo)準(zhǔn)化病人配合教學(xué)的效果最佳，但由于培訓(xùn)要求高，培訓(xùn)時(shí)間長(zhǎng)，導(dǎo)致標(biāo)準(zhǔn)化病人的數(shù)量較少，短期內(nèi)不可能找到適宜的人員[15]，因此在本次教學(xué)過程中，對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化病人的篩選進(jìn)行了調(diào)整，并且將其納入教學(xué)環(huán)節(jié)之一，具體如下。首先教師引導(dǎo)學(xué)生集體表演和演示病人的感受，其教學(xué)目的是使學(xué)生能夠從病人角度理解不同的護(hù)理操作對(duì)病人帶來的影響，以此進(jìn)一步加深對(duì)知識(shí)的理解;然后教師根據(jù)學(xué)生的表演情況，選擇數(shù)名學(xué)生作為標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行教學(xué)，當(dāng)然其與正規(guī)的標(biāo)準(zhǔn)化病人具有一定的差距，但在前期教學(xué)環(huán)節(jié)中，教師已經(jīng)對(duì)學(xué)生表演和演示進(jìn)行引導(dǎo)，而且表演內(nèi)容僅僅限于本次課堂涉及的內(nèi)容，便于學(xué)生對(duì)表情和動(dòng)作的理解和掌握，能夠基本滿足教學(xué)需求。

教學(xué)完成后，以參與本次教學(xué)實(shí)踐的觀察組學(xué)生為對(duì)象，調(diào)查其對(duì)基于標(biāo)準(zhǔn)化病人的案例教學(xué)法的學(xué)習(xí)體驗(yàn)，各項(xiàng)調(diào)查結(jié)果滿意率均在95.00%以上，證實(shí)了教學(xué)方法設(shè)計(jì)的合理性。尤其與對(duì)照組學(xué)生比較，前者期末成績(jī)明顯高于后者，且實(shí)踐動(dòng)手能力得到明顯加強(qiáng)，取得了預(yù)想的教學(xué)效果。

綜上所述，在《婦科護(hù)理學(xué)》的教學(xué)過程中，采取基于標(biāo)準(zhǔn)化病人的案例教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)改革，教學(xué)效果顯著。

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（收稿日期：2019-01-21? 本文編輯：祁海文）