中藥熏洗聯(lián)合穴位拍打治療腦卒中急性期氣虛血瘀證的效果

韓文聰 林立嫦 張垚芳

[摘要]目的 探討中藥熏洗聯(lián)合穴位拍打治療腦卒中（CVA）急性期氣虛血瘀證的效果。方法 選取2017年2月～2018年10月我院收治的老年CVA急性期氣虛血瘀證100例患者作為研究對象，以中心隨機化法分為實驗組（n=50）和對照組（n=50）。對照組行常規(guī)西藥治療，實驗組行中藥熏洗、穴位拍打聯(lián)合治療，比較兩組的治療效果、癥狀積分變化、神經(jīng)功能恢復情況。結(jié)果 實驗組治療總有效率（94.00%），高于對照組的（80.00%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組治療后癥狀積分、神經(jīng)功能缺損評分均較治療前降低，其中實驗組治療后的癥狀積分、神經(jīng)功能缺損評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 老年CVA急性期氣虛血瘀證患者接受中藥熏洗、穴位拍打聯(lián)合治療，可促進其癥狀的改善，提高治療效果，使得其神經(jīng)功能更好地恢復。

[關(guān)鍵詞]老年患者;腦卒中急性期;氣虛血瘀證;中藥熏洗;穴位拍打

[中圖分類號] R255.2? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）7（c）-0132-03

[Abstract] Objective To explore the effect of traditional Chinese medicine fumigation combined with acupoint beating in the treatment of syndrome of Qi Deficiency and Blood Stasis in acute stage of cerebral stroke （CVA）. Methods One hundred patients with qi deficiency and blood stasis syndrome in the acute phase of CVA in our hospital from February 2017 to October 2018 were enrolled in this study. The patients were divided into the experimental group （n=50） and the control group （n=50） by central randomization method. The control group was treated with conventional western medicine， and the experimental group was treated with traditional Chinese medicine fumigation and acupoint tapping. The difference of treatment effect， symptom score change and neurological recovery were compared. Results The total effective rate of the experimental group （94.00%） was higher than that of the control group （80.00%） （P<0.05）. The symptom score and neurological deficit score of the two groups were lower than those before treatment， and the symptoms of the experimental group after treatment. The scores of scores and neurological deficits were lower than the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Patients with acute qi deficiency and blood stasis syndrome in elderly patients with qi deficiency and blood stasis syndrome can improve their symptoms and improve their curative effect， so that their nerve function can be better recovered.

[Key words] Elderly patients; Acute stroke; Qi deficiency and blood stasis syndrome; Chinese medicine fumigation; Acupuncture tapping

腦卒中（CVA）患者其疾病發(fā)生較為突然，是局灶性神經(jīng)功能缺損為特征的一種急性腦血管疾病，可將其分為出血性腦卒中和缺血性腦卒中[1-2]。CVA在我國有著較高的發(fā)生率，可對患者的身心健康造成不良影響，降低其生活質(zhì)量，因此，加強其有效治療干預，十分必要。常規(guī)西藥在CVA患者中應用，雖然可獲得一定的效果，但是其效果不理想。中醫(yī)理論認為氣虛血瘀型中風病機為氣虛血行無力，致血液循環(huán)障礙，瘀血阻于經(jīng)絡(luò)所致[3-4]。主癥包括半身不遂，口舌斜，言語不利，偏身麻木等體征[5]。穴位拍打、中藥熏洗均是中醫(yī)治療的重要方法，是通過穴位和藥物的刺激，來達到治療目的，將穴位拍打與中藥熏洗聯(lián)合應用，對患者的疾病癥狀及體質(zhì)可較好地改善[6-8]。為探究老年CVA急性期氣虛血瘀證患者接受中藥熏洗、穴位拍打聯(lián)合治療對其神經(jīng)功能恢復的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年2月～2018年10月我院收治的老年急性期氣虛血瘀證100例患者作為研究對象，以中心隨機化法分為實驗組（n=50）和對照組（n=50）。納入標準：①符合CVA急性期的中西醫(yī)診斷標準，即西醫(yī)診斷：經(jīng)MRI、CT等檢查，確診存在缺血性低密度影，且發(fā)病14 d內(nèi);中醫(yī)診斷：存在脈沉澀、舌邊瘀斑、舌暗偏紫、飲水發(fā)嗆、偏身感覺障礙、肢體無力、口眼歪斜、眩暈、頭部刺痛、疲勞乏力等癥狀;②自愿參與本研究。排除標準：①對本研究藥物過敏者;②合并精神或智力障礙者;③拒絕參與本研究者;④意識障礙者。實驗組中，男29例，女21例;年齡60～82歲，平均（67.56±4.20）歲。對照組中，男30例，女20例;年齡61～85歲，平均（68.22±5.15）歲。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2方法

對照組行常規(guī)治療，為患者實施營養(yǎng)腦細胞藥物治療，即腦蛋白水解物（山西普德藥業(yè)有限公司，批號10180512，60 mg/支，10支/盒）靜脈輸注，1次/d，每次60 mg;抗血小板凝集藥物口服阿司匹林腸溶片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，批號BJ43431，100 mg/片，30片/盒），每次100 mg，1次/d;改善循環(huán)治療，給予銀杏內(nèi)酯（成都百裕制藥股份有限公司，1次/d，每次10 mg）靜脈注射。共計實施7 d的治療。

實驗組行中藥熏洗、穴位拍打聯(lián)合治療，即在對照組的基礎(chǔ)上，為患者實施中藥熏洗及穴位拍打治療。根據(jù)老年CVA急性期患者的具體疾病表現(xiàn)，實施中藥熏洗干預，選用本院制劑通絡(luò)除痹方，其主要的藥物為寬筋藤、忍冬藤、土牛七、桑葉、桂枝、海桐皮等，若患者在半身不遂，則對其整個患肢實施熏洗;若患者眩暈頭痛，則對其百會穴熏洗，每次20～30 min，實施1次/d熏洗。在熏洗的過程中，加強患者皮膚情況的觀察，避免其出現(xiàn)損傷的情況。熏洗前則根據(jù)病癥對其相應的穴位實施拍打，若患者半身不遂，則拍打足三里穴、陽陵泉穴、委中穴、極泉穴、尺澤穴、合谷穴、肩髃穴;若患者言語謇澀，則拍打其承漿穴、啞門穴、廉泉穴;進行穴位拍打2次/d，每次30下，在實施拍打中，根據(jù)補健側(cè)泄患側(cè)，補虛泄實的原則[4]，輕為補重為泄，合理控制拍打的力度，以患者可耐受為宜。共計實施7 d的治療。

1.3觀察指標

觀察分析兩組的治療效果、癥狀積分變化、神經(jīng)功能恢復情況差異性。效果評價。治愈：結(jié)束治療后支患者的癥狀消失，其癥狀積分較治療前改善，改善在90%以上;顯效：結(jié)束治療后，患者的癥狀緩解，癥狀積分改善70%～<90%;有效：結(jié)束治療后，患者的癥狀有所減輕，癥狀積分減少50%～<70%;無效：結(jié)束治療后，患者的癥狀改善不明顯，或加重，其癥狀積分改善不足50%;總有效率=（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。癥狀積分變化：癥狀積分評價標準參考文獻[9]，主要包括口眼歪斜、言語謇澀、半身不遂、吞咽困難，其中0分為無癥狀，1分為癥狀偶爾出現(xiàn)或癥狀輕微，2分為癥狀較重且間斷出現(xiàn)，3分為癥狀嚴重或持續(xù)性出現(xiàn)，4分為癥狀嚴重且持續(xù)出現(xiàn)，評分越高，即代表患者的疾病癥狀越嚴重。神經(jīng)功能恢復情況：采用神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）量表評價，0～42分，分數(shù)越低，則表示患者的神經(jīng)功能恢復越好。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學進行數(shù)據(jù)處理分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療效果的比較

實驗組治療總有效率（94.00%）高于對照組的（80.00%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組治療前后癥狀積分的比較

兩組治療前的癥狀積分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;兩組治療后癥狀積分均較治療前降低，其中實驗組治療后的癥狀積分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組治療前后NIHSS的比較

兩組治療后的NIHSS評分均較治療前降低，其中實驗組治療后NIHSS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

中藥熏洗是對藥物實施煎湯煮沸處理，在合適的溫度時，對患者的患處實施洗滌、熏洗干預[10]，在熏洗的過程中，通過熱力和藥力作用，直接在患者的局部病變部位發(fā)揮治療的效果，熱氣可使患者的腠理更好的開泄，促進藥物有效成分更好的吸收[11-12]，而發(fā)揮較好的治療效果。穴位拍打，是對患者的穴位處實施拍打干預，以此來對患者的穴位進行刺激，使得其病變部位的相關(guān)經(jīng)絡(luò)能夠疏通，促進氣血的運行[13-14]，而更好對患者的疾病治療。兩者相結(jié)合，而發(fā)揮較好的治療效果。

本研究結(jié)果顯示，接受中藥熏洗、穴位拍打聯(lián)合治療的實驗組，其治療的總有效率（94.00%）高于常規(guī)西藥治療對照組的（80.00%）;兩組治療后癥狀積分、NIHSS評分均較治療前降低，其中實驗組治療后的癥狀積分、NIHSS評分均低于對照組（P<0.05）。提示中藥熏洗、穴位拍打聯(lián)合治療，可提高老年CVA急性期患者治療的效果，促進其神經(jīng)功能以及疾病癥狀的改善，與袁迎春等[15]的研究結(jié)果一致，雖然本研究未進行肢體功能、生活能力的研究，但加入了癥狀積分、神經(jīng)功能缺損程度的研究，表明本研究有一定的參考價值。

綜上所述，中藥熏洗、穴位拍打聯(lián)合應用于老年CVA急性期氣虛血瘀證患者的治療中，可取得較好的效果，更好減輕患者的疾病癥狀，促進其神經(jīng)功能的恢復，對改善老年CVA急性期患者的預后，有著積極的意義，可用于中風氣虛血瘀證的防治措施，但其作用機制還需進一步研究。

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（收稿日期：2019-04-10? 本文編輯：崔建中）