糖尿病合并心梗運用循證護理的效果

張捷

[摘要] 目的 研究心肌梗死合并糖尿病患者實施循證護理后對其生活質(zhì)量的影響。方法 研究時間：2016年1月—2018年5月，研究對象：該院收治的心肌梗死合并糖尿病患者60例，按隨機信封法分為實驗組（30例）、對照組（30例），對照組：常規(guī)護理，實驗組：循證護理，觀察兩組生活質(zhì)量、血糖（空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白含量）控制情況。結(jié)果 實驗組生活質(zhì)量高于對照組，血糖改善情況優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論 心肌梗死合并糖尿病患者實施循證護理后對其生活質(zhì)量的影響顯著，既可明顯提高護理滿意度，又可改善患者的生活質(zhì)量，值得臨床借鑒與推廣。

[關(guān)鍵詞] 心肌梗死;糖尿病;循證護理;生活質(zhì)量;臨床效果

[中圖分類號] R47? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）07（a）-0106-02

糖尿病是以高血糖為特征的內(nèi)分泌代謝疾病，近年來發(fā)病率越來越高。臨床共識認為糖尿病患者通常都存在程度不一的廣泛冠狀動脈病變[1]，因此多數(shù)糖尿病患者在首次確診心肌梗死前，就已經(jīng)伴有不同程度的無癥狀心肌梗死[2]。糖尿病合并心梗血糖都會升高，但葡萄糖并不是心臟主要的能源，加之代謝紊亂，心肌耗氧增加，使心肌的收縮功能下降，因此通過不同方案對冠脈病變者進行治療，但糖尿病合并心肌梗死的患者死亡率依舊高[3]。因此加強糖尿病合并心梗患者的護理尤其重要，2016年1月—2018年5月對該院60例患者予循證護理，觀察其護理效果，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

將入住該院治療糖尿病合并心肌梗死的患者60例，按隨機信封法分為兩組，實驗組30例，男16例，女14例，年齡61～81歲，平均年齡（70.5±8.5）歲;糖尿病平均病程（7.5±3.5）年;對照組30例，男15例，女15例，年齡62～82歲，平均年齡（71.5±9.5）歲，糖尿病平均病程（7.2±3.2）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①自愿簽署知情同意書患者;②經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)患者，結(jié)合《內(nèi)科學(xué)》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)實施診斷[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①酮癥酸中毒;②急性心衰患者（包括新發(fā)的急性心力衰竭和慢性心力衰竭急性發(fā)作）;③肝腎功能衰竭，惡性腫瘤等全身嚴(yán)重疾病。

1.2? 方法

對照組：常規(guī)護理，密切監(jiān)測患者的血糖、血壓、心率變化情況，并進行藥物干預(yù)，監(jiān)督其按時、按量的服用藥物，必要時給予氧氣吸入，叮囑患者注意飲食，避免加重病情。實驗組：循證護理，（1）問題提出：查閱相關(guān)文獻，對如何控制糖尿病合并心?；颊叩难欠秶?，并有效的避免并發(fā)癥的發(fā)生等護理問題制定針對性的護理方案，并對患者的飲食進行科學(xué)、有效地指導(dǎo)。（2）詢證資料支撐：收集臨床對心肌梗死合并糖尿病患者的一般資料，查閱知網(wǎng)、萬方等平臺相關(guān)醫(yī)療文獻，結(jié)合其存在的問題，制定針對性的護理措施，并進行有效的實施[1]。（3）護理的實施：①病情觀察：患者入院后指導(dǎo)其絕對的臥床休息，減少探視次數(shù)，對于急性期患者給予其低流量吸氧，加強對其病情的監(jiān)測，特別注意其血糖變化情況，并依據(jù)其機體糖含量水平對治療方法進行有效的調(diào)節(jié)，對于服藥后情況進行觀察，若出現(xiàn)多汗、心悸、口渴、面色蒼白、低血糖等不良反應(yīng)，應(yīng)及時進行有效的搶救;②搶救準(zhǔn)備：此類患者具有較高的臨床死亡率，基于此，護理人員在其入院治療后便要做好相應(yīng)的搶救工作，且在整體護理過程中仔細觀察有無并發(fā)癥的發(fā)生，提前準(zhǔn)備好相關(guān)的搶救藥物，確保搶救所有搶救儀器處于備用狀態(tài);③飲食護理：對于此類患者多需要長期臥床休息，并幫助其機械能排尿、排便、進食，嚴(yán)禁搬動患者，但此過程對患者的消化系統(tǒng)有明顯的影響，基于此，護理人員應(yīng)叮囑患者及其家屬指導(dǎo)其多進食粗糧、豆類、蔬菜等粗纖維食物，保持大便通暢，避免出現(xiàn)便秘情況，影響其恢復(fù)效果[2];④心理護理：對于此類患者多需要長期臥床休息，且加之病情的變化，患者不良情緒較多，加重對其大腦交感神經(jīng)的刺激，致使腎上腺素的分泌水平明顯提高，基于此，護理人員在護理過程中應(yīng)向患者做好相應(yīng)的解釋，并對與其進行溝通，通過自身所學(xué)知識，結(jié)合臨床經(jīng)驗對其存在的心理問題進行疏導(dǎo)，改善其不良情緒，并指導(dǎo)其學(xué)會血壓、血糖等水平的自我檢測，并定時檢查其顱內(nèi)壓變化，通過病情的不斷改善，提高其配合程度。（4）評價：護理后對其開展有效性的評估，為臨床提供一定的參考[3]。

1.3? 觀察指標(biāo)

1.3.1 生活質(zhì)量評估? 采用SF-36量表進行評估，滿分100分，包括身體功能、軀體功能、總體健康、活力、社會功能、情緒、心理狀態(tài)、獨立性等，得分與生活質(zhì)量呈正比[9]。

1.3.2 血糖控制情況評估? 觀察其空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血紅蛋白含量（HbAlc）等血糖指標(biāo)。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，兩組患者計量資料進行正態(tài)性檢驗，服從正態(tài)分布的資料采用（x±s）表示，方差齊，兩組資料間比較采用兩獨立樣本t檢驗，滿足正態(tài)分布但方差不齊的兩組資料間比較采用兩樣本t檢驗，非正態(tài)分布的資料采用 Mann-WhitneyU檢驗;計數(shù)資料[n（%）]的分析采用χ2檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 生活質(zhì)量對比

生活質(zhì)量對比顯示差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 血糖控制情況對比

血糖控制情況對比顯示差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

3? 討論

在臨床上開展護理過程中應(yīng)更加注重護理質(zhì)量的提升，該次對心肌梗死合并糖尿病患者護理中應(yīng)注重對其臨床存在的問題進行觀察，并通過實施循證護理逐漸改善其臨床病情，促進患者的恢復(fù)。循證護理是一種科學(xué)、專業(yè)的護理方法，通過對臨床護理存在問題的分析，結(jié)合中醫(yī)辨證觀點，根據(jù)患者具體情況制定護理對策，既提高臨床護理效果，又促進護理工作的不斷進步。

該次研究對心肌梗死合并糖尿病患者實施循證護理后，其生活質(zhì)量明顯提升，獨立性為（85.55±2.58）分、總體健康為（88.83±1.83）分、活力為（83.39±4.34）分，血糖水平得到明顯的控制，分析原因，通過借助傳統(tǒng)的護理方案來實施循證護理，通過查閱相關(guān)資料，結(jié)合臨床經(jīng)驗對其護理過程中存在的問題提出，將最新的護理理論和方法應(yīng)用到臨床問題的護理中，通過護理方法的不斷實施，促進其恢復(fù)。實施完畢對其護理效果進行評估，參考我國現(xiàn)階段的護理水平，觀察其對后期臨床中的應(yīng)用價值[5]。加強對患者病情的觀察，并指導(dǎo)患者配合進行科學(xué)、規(guī)范的臨床護理，指導(dǎo)患者多休息，避免應(yīng)過量運動，增加心臟負荷，影響整體康復(fù)效果;進行飲食護理干預(yù)的實施，在保證其機體能量所需的情況下，多進食粗纖維食物，促進胃腸道蠕動，避免便秘的發(fā)生，降低其臨床治療效果。心理護理的實施，既可有效的減輕患者的臨床心理負擔(dān)，又可提高其配合程度，改善患者對臨床醫(yī)護人員的滿意度[6-8]。

綜上所述，心肌梗死合并糖尿病患者實施循證護理后對其生活質(zhì)量的影響顯著，既可明顯提高護理滿意度，又促進患者生活質(zhì)量的改善，值得臨床推廣借鑒。

[參考文獻]

[1]? 王揚天，趙明.糖尿病性心臟自主神經(jīng)病變的新進展[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報，2015，10（9）：96-100.

[2]? 王紅娜.糖尿病合并心梗的ACEI類藥物的應(yīng)用[A].中國中藥雜志2015/專集：基層醫(yī)療機構(gòu)從業(yè)人員科技論文寫作培訓(xùn)會議論文集[C]：中國中藥雜志社，2016：1.

[3]? 于學(xué)軍.原發(fā)性與繼發(fā)性咼血壓的心肌纖維化及ACEI對其的作用機制[J].國外醫(yī)學(xué)心血管疾病分冊，2013，6（1）：78-83.

[4]? 馬家驥.內(nèi)科學(xué)[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.

[5]? 鄒麗亞.整體護理對老年糖尿病合并冠心病患者血糖、心功能及預(yù)后的影響[J].實用糖尿病雜志，2018，14（4）：63.

[6]? 張麗平，鄭麗萍，朱玲玲.綜合護理對心肌梗死合并糖尿病患者的效果及心理狀態(tài)的臨床觀察[J].糖尿病新世界，2018，21（12）：154-155.