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    中醫(yī)藥辨證治療痞滿證

    2019-09-24 02:14:22鄭莉
    特別健康·下半月 2019年9期
    關(guān)鍵詞:病者痞滿胃氣

    鄭莉

    【中圖分類號(hào)】R249

    【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

    【文章編號(hào)】2095-6851(2019)09-214-01

    中醫(yī)認(rèn)為痞滿指的是:心下痞塞、胸膈脹滿、觸之無形、按之柔軟、壓之無痛為主要癥狀的病癥?!捌M”的病機(jī)多為腹部氣機(jī)不通暢、胸腹脹滿不適、痞塞不通,常見臨床表現(xiàn)為腹脹、暖氣、大便不通暢等;本病發(fā)生考慮與脾胃功能失調(diào)有關(guān)。那么,痞滿的臨床治療如何選擇中醫(yī)藥有效呢?接下來,我們一起去探討。

    中醫(yī)認(rèn)為人體脾胃主要是調(diào)節(jié)機(jī)體氣機(jī)的運(yùn)轉(zhuǎn),脾主要擔(dān)任著升的功能(脾主升清),胃主要擔(dān)任著降的功能(胃主降濁)。脾胃升降功能有序進(jìn)行,可促使人體上下運(yùn)用通暢,從而不會(huì)發(fā)生痞滿癥狀。若脾胃功能失調(diào),則會(huì)導(dǎo)致升降紊亂,氣機(jī)郁滯在脾胃,進(jìn)而出現(xiàn)痞滿不適的癥狀。

    1 痞滿病癥

    病因機(jī)制:痞滿簡(jiǎn)單而言就是脾胃功能失調(diào),氣機(jī)升降失調(diào),導(dǎo)致胃氣淤積、堵塞,出現(xiàn)脘腹?jié)M悶等不適癥狀,病者多見腹部脹滿、但按壓柔軟,摸不到有形物質(zhì),無壓痛感。臨床表現(xiàn)與慢性胃炎相似,多見于西醫(yī)的消化功能不良、胃下垂等疾病,進(jìn)而會(huì)增加誤診率。若病者自訴脘腹?jié)M悶不舒癥狀,則考慮為痞滿病癥。

    中醫(yī)痞滿指的是:心下痞塞、胸膈脹滿、觸之無形、按之柔軟、壓之無痛為主要癥狀的病癥。“痞滿”的病機(jī)多為腹部氣機(jī)不通暢、胸腹脹滿不適、痞塞不通,常見臨床表現(xiàn)為腹脹、暖氣、大便不通暢等,本病發(fā)生考慮與脾胃功能失調(diào)有關(guān)。或受到邪氣入侵,飲食不節(jié)制、痰濕阻滯及情志失調(diào),都會(huì)導(dǎo)致脾胃虛弱,損傷脾胃,使得胃氣阻塞,進(jìn)而出現(xiàn)痞滿證病癥。常見病因:

    1.1 表邪入內(nèi)

    外邪侵襲體表肌膚,未及時(shí)合理治療驅(qū)邪外出,或?yàn)E用藥物,使得脾胃受損,外邪侵入體內(nèi),邪氣淤積在中焦、氣機(jī)郁滯在脾胃,導(dǎo)致脾胃升降失調(diào),氣機(jī)堵塞不通,進(jìn)而形成痞滿。

    1.2 痰濕阻滯

    脾胃不健或功能失調(diào),水濕不化,生成濁痰,或痰氣交替淤積在胃脘,導(dǎo)致升降失調(diào),胃氣阻塞,進(jìn)而形成痞滿。

    1.3 食滯中阻

    飲食習(xí)慣不好,暴飲暴食或肆意食用生冷、堅(jiān)硬食物,或偏油膩、肥甘厚味食物、或辛辣、濃茶烈酒食物,或過燙食物,導(dǎo)致脾胃受損,使得食谷不化,氣機(jī)阻滯在胃脘,使得脾胃升降失調(diào),導(dǎo)致胃氣阻塞,進(jìn)而形成痞滿。

    1.4 藥物所傷

    濫用、亂用藥物,或患有其他慢性疾病需要長期服藥(有毒副作用藥物)、導(dǎo)致脾胃受損,體內(nèi)寒熱失調(diào),中焦氣機(jī)阻塞,升降失調(diào),進(jìn)而形成痞滿。

    1.5 情志失調(diào)

    情志不遂、多愁善感、思慮惱怒、憂郁導(dǎo)致肝氣郁滯不舒,橫逆乘脾犯胃,脾氣受損、運(yùn)化不力,胃腑失和、氣機(jī)不暢,進(jìn)而形成痞滿。

    1.6 脾胃虛弱

    脾胃虛弱或中氣不足,或饑飽不均勻,或飲食不節(jié)制,或病久損傷脾胃,導(dǎo)致氣機(jī)運(yùn)化、升降失調(diào),胃氣阻塞,進(jìn)而形成痞滿。

    胃痞病位在胃部,與肝脾有密切的關(guān)系。胃痞的病機(jī)多為脾胃功能受損、升降失調(diào),胃氣阻塞。

    痞滿診斷依據(jù):1、病情的發(fā)生與加重與暴飲暴食有關(guān),或大量食用生冷食物、長期大量飲用濃茶或烈酒,或長期食用辛辣、刺激食物,或與情志失調(diào)、冷暖失調(diào)、起居不合理有關(guān);2、常見癥狀:以脘腹?jié)M悶不適癥狀為主,脾胃功能失調(diào),氣機(jī)升降失調(diào),導(dǎo)致胃氣淤積、堵塞,出現(xiàn)脘腹?jié)M悶等不適癥狀,病者多見腹部脹滿、但按壓柔軟,摸不到有形物質(zhì),無壓痛感。常伴隨有胸悶、脹氣、消瘦、大便不調(diào)等癥狀。3、痞滿發(fā)病緩慢、病癥不一、反復(fù)發(fā)作、且病程相對(duì)較長。

    2 痞滿辯證施治

    2.1 實(shí)痞

    2.1.1 飲食內(nèi)停

    證候:病者脘腹?jié)M悶、脹氣嚴(yán)重,進(jìn)食量少,惡心嘔吐、厭食、或噯腐吞酸、大便不調(diào)等,苔厚膩、矢氣頻作(味臭)、脈弦滑。

    治療原則:消食導(dǎo)滯,行氣消痞。

    施治:保和丸加減:連翹、山楂、陳皮、神曲、萊菔子、半夏、茯苓;若食積嚴(yán)重,加麥芽、雞內(nèi)金、谷芽增強(qiáng)消食;若腹脹明顯,則加厚樸、枳實(shí)增強(qiáng)行氣導(dǎo)滯;若便秘,加大黃、檳榔增強(qiáng)行氣通便治療。

    2.1.2 痰濕中阻

    證候:病者脘腹痞滿、胸腹悶塞不舒,頭重腳輕、身體疲倦,惡心嘔吐、且食欲不佳,小便不利、舌體胖大、苔白厚膩。

    治療原則:除濕化痰,理氣和中。

    施治:二陳平胃湯加減。枳實(shí)、蒼術(shù)、陳皮、半夏、前胡、厚樸、茯苓、桔梗、甘草;若氣逆不降,加旋覆花、代赭石引氣下行以降逆;若胸膈滿悶,加瓜萎、薤白、枳實(shí)以寬胸理氣;痰濕者加紫蘇梗、藿香化痰濕。

    2.1.3 濕熱阻胃

    證候:病者脘腹痞滿、胸腹悶塞不舒,心中煩悶、燥熱、口干舌燥、且喜喝冷飲,身體熱度高,出汗嚴(yán)重,大便干結(jié)或粘滯,小便短赤,舌紅,苔黃膩。

    治療原則:清熱化濕,和胃消痞。

    施治:瀉心湯合連樸飲加減。淡豆豉、大黃、厚樸、半夏、梔子、黃連、石菖蒲、蘆根。便秘且心煩者,加全瓜蔞、梔子;惡心嘔吐者,加竹茹、白蔻仁、生姜;口渴欲飲者,加花粉、連翹。

    2.1.4 肝胃不和證(補(bǔ)內(nèi)容)

    2.2 虛痞

    2.2.1 脾胃虛弱(1.2證型與內(nèi)容錯(cuò)亂)

    證候:病者脘腹痞滿、胸腹悶塞不舒,身體疲倦、乏力,不喜言語或便溏、中氣不足,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈沉弱或無力。

    治療原則:健脾益氣,升清降濁。

    施治:補(bǔ)中益氣湯加減。陳皮、黃芪、柴胡、白術(shù)、升麻、當(dāng)歸、甘草、人參;胸悶脹氣者,加木香、砂仁、枳實(shí);水飲停胃者,加吳茱萸、生姜、半夏;脾陽虛弱者,加肉桂、附子、吳茱萸;濕濁內(nèi)盛者,加茯苓、薏苡仁。

    2.2.2 胃陰不足

    證候:病者脘腹脹滿、胸腹悶塞不舒、嘈雜,自覺饑餓但不喜飲食,惡心暖氣、口燥咽干,大便秘結(jié)。舌紅少苔,脈細(xì)數(shù)。

    治療原則:養(yǎng)陰益胃,調(diào)中消痞。

    施治:益胃湯加減。生地、香櫞、玄參、冰糖、麥冬、玉竹;便秘者,加火麻仁、柏子仁潤腸通便;陰虛較重者,加石斛、花粉、百合滋陰;食欲不振者,加山楂、谷芽、麥芽消食;腹脹嚴(yán)重者,加佛手、厚樸花理氣消脹。

    3 痞滿預(yù)后、轉(zhuǎn)歸及調(diào)攝

    一般情況下,想要預(yù)后良好,需要飲食有節(jié)制,養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣,保持心情舒暢,堅(jiān)持治療,治愈病癥。痞滿本身屬于慢性疾病,治療時(shí)間較長,或反復(fù)發(fā)作,經(jīng)久不愈,若久病不治、治療不合理,將會(huì)導(dǎo)致氣血運(yùn)行不通暢,使得痰濁淤血內(nèi)生,伴隨著輕微疼痛甚至嚴(yán)重疼痛,從原本的觸之無形發(fā)展到觸之有形,并發(fā)胃痛、噎嗝等病證。隨著痞滿病癥時(shí)間的延長,會(huì)導(dǎo)致脾胃進(jìn)一步受損,進(jìn)食不足,后天失養(yǎng),會(huì)加劇疲勞感,導(dǎo)致氣血雙虧。

    胃痞患者應(yīng)當(dāng)養(yǎng)成合理的生活習(xí)慣,合理調(diào)攝飲食、精神,做到少食多餐,確保每餐營養(yǎng)豐富,宜選擇清淡、易消化食物為主。戒煙戒酒,不食用生冷、辛辣、刺激食物,少食用粗糧,不食用堅(jiān)硬食物,不暴飲暴食。慎用藥物,避免損傷脾胃,保持良好的精神、愉快的心情,勞逸結(jié)合、避免惱怒憂思,病癥嚴(yán)重者,需要適當(dāng)休息。

    參考文獻(xiàn):

    [1] 甘海蘋, 伍建新, 吳紅彥,等. 中醫(yī)藥辨證治療痞滿證研究進(jìn)展[J]. 亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥, 2017(8):74-75.

    [2] 曹麗霞. 痞滿證中醫(yī)藥治療近況[J]. 江西中醫(yī)藥, 2007, 38(10):68-69.

    [3] 饒洪, 郭書英, 張雪琳,等. 痞滿證治探討[J]. 中華中醫(yī)藥雜志, 2017(12):5388.

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