完善住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的實踐與思考

李志

摘要：我國住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓為醫(yī)師人才培養(yǎng)作出了巨大的貢獻。但是在此過程中，也存在些許的問題。對于此間存在的問題，筆者認為應該完善醫(yī)師培訓制度，并且建設相關的培訓基地。在此過程中，政府應該加大對其的投資力度，并建立相應的基金組織，對評價體系的建立進行完善。簡要對如何建立符合我國國情的住院醫(yī)師規(guī)范化的培訓模式進行分析和研究。

關鍵詞：住院醫(yī)師 規(guī)范化培訓 實踐與思考

中圖分類號：R197? 文獻標識碼：A? 文章編號：1009-5349（2019）13-0211-02

隨著社會經濟的發(fā)展，人民的生活水平逐漸提高。隨著老齡化進程的推進和醫(yī)療保險制度的完善，人民對臨床醫(yī)療的要求也隨之提高。住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓成為培養(yǎng)高水平臨床醫(yī)師的關鍵環(huán)節(jié)。

一、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的歷史和發(fā)展現(xiàn)狀

（1）住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的發(fā)展。在20世紀80年代后期，我國開始在高等院校進行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓試點工作。在多年的努力后，于1993年正式確立醫(yī)師規(guī)范化培訓制度。住院醫(yī)師規(guī)范化制度確立后，隨著多年的發(fā)展，大部分醫(yī)院把對醫(yī)師規(guī)范化的培訓作為醫(yī)師隊伍培養(yǎng)的重要措施。并逐步建立起適合當?shù)氐墓芾碇贫群团嘤栍媱?。隨后，高等院校對臨床醫(yī)學學位的建立，不僅改變了傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學教育觀念。并且在一定程度上推動了住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓制度的發(fā)展。[1]

（2）住院醫(yī)師規(guī)范化培訓所遇到的問題和困難。在多年的努力過程中，雖然住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作有了些許的成果，但是期間也存有不少的問題和困難等待解決。

第一，缺乏行之有效的政策措施。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是醫(yī)學教育的重要部分，但是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓在具體實施時缺乏相應的政策與之銜接。而且，因為政策原因，不僅在一定程度上對住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓造成了影響，并且影響臨床醫(yī)師的隊伍建設質量。例如，在進行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的資格證件申請時，會出現(xiàn)“以考代培”問題，而且自身的學歷學位對醫(yī)師的晉升影響較大。[2]

第二，培訓質量參次不齊?，F(xiàn)如今，我國二級以上的醫(yī)師規(guī)范化培訓基地，由于地區(qū)之間的差異和醫(yī)院的大小，對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的質量產生重要的影響。而且，雖然三級甲等醫(yī)院在專業(yè)科室能夠達到收治病種的要求，但是二級甲等醫(yī)院大部分規(guī)模都很小，甚至沒有醫(yī)師規(guī)范化培訓基地;而且因為收治病種的原因，也達不到培訓的要求。另外，因為地區(qū)之間的經濟發(fā)展不平衡，就算是同等級醫(yī)院，也存在著較大差異。某些二級醫(yī)院的醫(yī)師規(guī)范化培訓基地，甚至沒有相應的師資力量。因此，住院醫(yī)師只能通過自學或是個人臨床實踐進行經驗積累，這便使得住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的整體質量得不到保證。

第三，培訓模式上存在的問題。根據衛(wèi)生部發(fā)布的政策要求，對醫(yī)師規(guī)范化培訓，采取五年制，前三年屬于住院醫(yī)師培訓，后兩年則是?？漆t(yī)師的培訓。

不同學科的培養(yǎng)年限應該符合對應學科的要求，隨著臨床學科的不斷發(fā)展，對臨床醫(yī)生的培養(yǎng)也應有不同的要求。例如，兒科和內外科，雙方在培養(yǎng)的要求上就有所差異。然而醫(yī)學教育在學制上的不同，難以生成多種類型的醫(yī)師培訓?，F(xiàn)如今，由于我國醫(yī)學教育的年限制度，因此在進行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓時，有不少的局限性。而且統(tǒng)一的培訓模式，難以照顧到不同學歷的畢業(yè)生，統(tǒng)一的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作，難以保證質量。伴隨著近些年來醫(yī)學畢業(yè)生越來越多，醫(yī)院對住院醫(yī)師的規(guī)范化培養(yǎng)工作的壓力也逐漸增大。這些問題的存在，對醫(yī)學的教育質量都帶來影響。[3]

第四，我國對住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓缺乏相應的評估機制。第一，未建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓評估體系。第二，對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地缺乏評估手段。第三，對培訓質量缺乏評價標準，并存在一定的“以考代培”情況。第四，在進行培訓時，缺乏實踐操作，缺乏相應的評估反饋機制。

第五，在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓管理工作中，衛(wèi)生行政部門未對其進行有效的管理和制約，因此，各個培訓基地缺乏相應的競爭，培訓質量難以得到保證。

二、對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的思考以及問題解決的措施

（1）制度的完善。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是醫(yī)學教育中重要的階段，也是對醫(yī)學人才培養(yǎng)的一項重要策略。因此，在進行醫(yī)學教育規(guī)范化培訓工作時，對制度進行完善，是高等院校以及培訓基地相應的職責。對相關政策以及執(zhí)業(yè)資格的申請注冊等問題進行相應的銜接，并對人事的分配和資金的投入進行科學化的管理，從而有效地保證住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的質量，使得住院醫(yī)師規(guī)范化培訓能夠持續(xù)發(fā)展。

建立領導機構，加強院內管理，建立評價機制和質量監(jiān)控體系，逐步完善我國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作，并結合國情，擬定出相應的培訓方案，從而確立專科醫(yī)師的培訓制度。

（2）加強醫(yī)師規(guī)范化培訓的基地建設。對培訓基地的建設工作，是醫(yī)院和政府部門共同的責任?；氐慕ㄔO是保證培訓質量的基礎，因此，制訂統(tǒng)一的嚴格的醫(yī)師規(guī)范化培訓基地的評估機制，并進行管理上的強化，加強不同層次的醫(yī)師培養(yǎng)，明確其任務和職則，能夠提高對人才隊伍的輸出。

此外，衛(wèi)生部門應該利用三級甲等醫(yī)院基地的優(yōu)勢，對醫(yī)師培養(yǎng)進行協(xié)調和規(guī)劃。同時規(guī)范化基層醫(yī)師的培訓，并為不發(fā)達地區(qū)進行醫(yī)師的規(guī)范化培訓。

最后在進行規(guī)劃化培訓基地的過程上，對?？漆t(yī)師的基地培訓評價機制進行研究和相應銜接，從而為?？漆t(yī)師的培訓制度確立做提前準備。[1]

（3）爭取政府的投資。衛(wèi)生醫(yī)療服務的好壞在一定程度上取決于臨床醫(yī)師的培訓，因此，政府應該對其加大資金的投入，為其培訓專業(yè)的人才。在政府的衛(wèi)生服務經費中，應該對醫(yī)師的規(guī)范化培訓有相應的比例資助。保證醫(yī)師規(guī)范化培訓的資金鏈條，能夠為人民的健康提供較好的醫(yī)療服務。

當國家投入經費支持的同時，醫(yī)療單位可通過個人渠道或是單位進行籌款來作為醫(yī)師規(guī)范化培訓基金?；鹂梢杂脕碣Y助經濟不發(fā)達地區(qū)的醫(yī)療事業(yè)，或者是進行醫(yī)療設備的購買。

（4）確立合理的評價機制和培訓模式。在進行醫(yī)師規(guī)范化培訓的同時，應該對管理制度進行有效的監(jiān)控和評估，從而保證其人才輸出的質量。制訂住院醫(yī)師評價體系，使培訓工作科學化、合理化、現(xiàn)代化。在進行培訓過程中，可以根據對培訓者的要求，進行嚴格的考核評估。[4]

建立管理體制集團制。以三級綜合醫(yī)院為主，對符合培訓要求的二級醫(yī)院進行組合，從而規(guī)范化醫(yī)師培訓，確保培訓的質量。標準化培訓質量。根據衛(wèi)生部的要求，實施規(guī)范化培訓的最低要求，制訂不低于衛(wèi)生部要求的培訓大綱。

三、結語

臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作是一項復雜的工作，他需要各部門相互配合，才能夠完成高素質人才的培養(yǎng)工作。

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作是我國合格醫(yī)師培養(yǎng)中的重要環(huán)節(jié)。因此，必須在有關部門的配合下，逐步完善住院醫(yī)師的教育體系。從我國的國情出發(fā)，進行有序的培養(yǎng)。并為住院醫(yī)師個人發(fā)展營造良好的政策環(huán)境，努力培養(yǎng)合格的臨床醫(yī)師，從而為我國的醫(yī)療事業(yè)作出貢獻。

參考文獻：

[1]戴娟，蔣平.完善住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的實踐與思考[J].中國醫(yī)藥導刊，2011，13（1）.

[2]吳仁友，王雄國，胡天佐.進一步完善住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的思考與對策[J].繼續(xù)醫(yī)學教育，2004（4）：22-25.

[3]郭麗婭.住院醫(yī)師規(guī)范化培訓存在的問題與對策思考[J].北京中醫(yī)藥，2015（10）：839-841.

[4]李鎵伊，賈琳，李玉華.對臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓接軌的實踐與思考[J].新疆醫(yī)科大學學報，2017（3）：143-145+148.

責任編輯：張蕊