新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院績(jī)效管理發(fā)展研究

王志慧

中圖分類號(hào)：F325.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)：A 文章編號(hào)：1674-1145（2019）7-142-02

摘 要 國(guó)務(wù)院下發(fā)的《深化醫(yī)藥衛(wèi)生機(jī)制改革的意見》是新時(shí)期我國(guó)公立醫(yī)院事業(yè)發(fā)展的新方向和新戰(zhàn)略，在新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院改革的重點(diǎn)方向和內(nèi)容就是醫(yī)院的績(jī)效管理。公立醫(yī)院要結(jié)合當(dāng)下自身經(jīng)營(yíng)發(fā)展過程中績(jī)效管理工作出現(xiàn)的問題進(jìn)行系統(tǒng)的分析，在機(jī)制上和思想上對(duì)公立醫(yī)院的績(jī)效管理實(shí)施變革，有效解決當(dāng)下公立醫(yī)院在醫(yī)療改革的過程中績(jī)效管理工作殘留的弊端，進(jìn)而制定出滿足新醫(yī)改要求以及醫(yī)療市場(chǎng)發(fā)展需求的公立醫(yī)院全新績(jī)效考評(píng)管理體系，明確未來(lái)公立醫(yī)院績(jī)效管理工作的目標(biāo)和方向，進(jìn)而全面推進(jìn)我國(guó)公立醫(yī)院的醫(yī)療改革進(jìn)程，實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展經(jīng)營(yíng)。

關(guān)鍵詞 新醫(yī)改 公立醫(yī)院 績(jī)效管理

一直以來(lái)，績(jī)效管理工作都是一家企業(yè)經(jīng)營(yíng)管理的重要戰(zhàn)略措施，先進(jìn)的績(jī)效管理體系是企業(yè)現(xiàn)代化制度發(fā)展進(jìn)程的重要標(biāo)識(shí)。在新醫(yī)改的背景下，我國(guó)公立醫(yī)院逐步從傳統(tǒng)的“國(guó)有”模式向著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)企業(yè)方向邁進(jìn)，因此，公立醫(yī)院要想實(shí)現(xiàn)醫(yī)療改革的全面推進(jìn)就必須要重視績(jī)效管理工作的改革?？?jī)效管理改革是公立醫(yī)院改革的核心環(huán)節(jié)，關(guān)乎到醫(yī)院?jiǎn)T工自身利益以及影響醫(yī)療患者的就醫(yī)情況，是公立醫(yī)院確保財(cái)務(wù)管理制度完善、保持長(zhǎng)久持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，公立醫(yī)院要認(rèn)真分析當(dāng)下運(yùn)行的績(jī)效管理辦法存在哪些問題，結(jié)合醫(yī)院自身發(fā)展的特點(diǎn)和具體實(shí)際情況進(jìn)行系統(tǒng)的整合和研究，努力構(gòu)建一套科學(xué)、完善、合理的績(jī)效管理體系，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院改革的總體目標(biāo)。

一、我國(guó)公立醫(yī)院及其績(jī)效管理概述

（一）公立醫(yī)院特征概述

公立醫(yī)院顧名思義就是由國(guó)家投資進(jìn)行建設(shè)的醫(yī)院，我國(guó)的公立醫(yī)院組成形式有很多，包含：社區(qū)醫(yī)院、縣級(jí)醫(yī)院、大型市級(jí)醫(yī)院以及各類?？漆t(yī)院。公立醫(yī)院建立的目標(biāo)就是為我國(guó)廣大人民群眾解決基本的醫(yī)療衛(wèi)生需求，工作內(nèi)容以公立服務(wù)為主體，因此，公益性是我國(guó)公立醫(yī)院的最大特征。公立醫(yī)院建立的初衷就不以盈利為目的，旨在為廣大基層群眾提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，不同層級(jí)的公立醫(yī)院具備不同的醫(yī)療水平，其服務(wù)的對(duì)象不同，服務(wù)的能力也不盡相同，但醫(yī)療人員的總體績(jī)效機(jī)制基本采用全額撥款的方式，部分?？漆t(yī)院采用差額撥款的方式。

（二）績(jī)效管理相關(guān)概述

績(jī)效管理概念起初來(lái)源于企業(yè)管理的相關(guān)內(nèi)容，是企業(yè)通過制定計(jì)劃、績(jī)效實(shí)施、績(jī)效考核、績(jī)效反饋等形式激勵(lì)企業(yè)的員工始終保持工作熱情的一種有效管理手段。良好的績(jī)效管理機(jī)制是衡量一家先進(jìn)企業(yè)的重要標(biāo)識(shí)。在新醫(yī)改背景的推動(dòng)下，績(jī)效管理這種先進(jìn)的管理模式已經(jīng)逐步被應(yīng)用到公立醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理改革當(dāng)中，這對(duì)于推進(jìn)公立醫(yī)院進(jìn)行全面的醫(yī)療改革有著十分重要的作用，是公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)醫(yī)療改革戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)的有效手段。

（三）公立醫(yī)院的績(jī)效管理概述

我國(guó)公立醫(yī)院的績(jī)效管理工作是我國(guó)經(jīng)濟(jì)體制深入發(fā)展和改革的必然產(chǎn)物，也是我國(guó)新一輪醫(yī)療改革的不然要求。公立醫(yī)院要想全面實(shí)現(xiàn)運(yùn)行機(jī)制、管理機(jī)制以及監(jiān)管機(jī)制的改革，以適應(yīng)新一輪醫(yī)療改革以及醫(yī)療市場(chǎng)發(fā)展的根本需求，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，構(gòu)建現(xiàn)代化、多元化的公立醫(yī)院企業(yè)格局就必須致力于開展績(jī)效管理體系建設(shè)，通過完善公立醫(yī)院的績(jī)效管理體系建設(shè)來(lái)強(qiáng)化公立醫(yī)院的成本核算機(jī)制、績(jī)效評(píng)估機(jī)制以及績(jī)效考核機(jī)制，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院現(xiàn)代化管理制度改革的根本目標(biāo)。

二、新醫(yī)改背景下我國(guó)公立醫(yī)院績(jī)效管理存在的問題

（一）績(jī)效管理目標(biāo)不明晰

從當(dāng)下我國(guó)公立醫(yī)院績(jī)效管理改革工作的實(shí)施情況來(lái)看，首先，現(xiàn)階段我國(guó)大部分公立醫(yī)院只針對(duì)國(guó)家政策的管理大綱實(shí)施績(jī)效管理改革，并不能夠結(jié)合公立醫(yī)院自身經(jīng)營(yíng)的特點(diǎn)來(lái)制定對(duì)應(yīng)的績(jī)效管理目標(biāo)；其次，現(xiàn)階段我國(guó)大部分公立醫(yī)院的績(jī)效管理工作僅僅局限在醫(yī)院收支情況以及簡(jiǎn)單的員工績(jī)效管理的記錄管理層面，并不能夠?qū)⒖?jī)效管理的目標(biāo)進(jìn)行細(xì)化處理，績(jī)效管理辦法的調(diào)整比較空泛、不能夠充分發(fā)揮績(jī)效管理在實(shí)際工作運(yùn)營(yíng)當(dāng)中的激勵(lì)和監(jiān)督作用，從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，對(duì)我國(guó)公立醫(yī)院的發(fā)展極其不利。

（二）績(jī)效管理體系不健全

首先，相比于經(jīng)濟(jì)社會(huì)中其他領(lǐng)域的企業(yè)發(fā)展建設(shè)，公立醫(yī)院的績(jī)效管理體系建設(shè)起步較晚，尚不完善，并不能夠針對(duì)公立醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)特點(diǎn)來(lái)設(shè)立科學(xué)化的考核體系以及評(píng)價(jià)指標(biāo)，部分醫(yī)院的績(jī)效管理體系建設(shè)過程中，績(jī)效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)并沒有參照公立醫(yī)院公益性以及從患者角度出發(fā)的特點(diǎn)，進(jìn)而導(dǎo)致醫(yī)院整體的管理效率并沒有得到有效的提升，管理水平停滯不前；其次，公立醫(yī)院的績(jī)效管理體系依然沿用傳統(tǒng)的基本工資加津貼獎(jiǎng)勵(lì)或資歷分配的常規(guī)方式，工資分配方面并不能夠充分重視醫(yī)護(hù)人員能力方面的考核，一些公立醫(yī)院存在特殊性的崗位也并未納入全新的績(jī)效管理體系當(dāng)中，這種顯失公平式的績(jī)效管理體系不僅不會(huì)為公立醫(yī)院的醫(yī)療改革提供助力，還會(huì)逐步大小員工的積極性，難以調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)員工間良性的崗位競(jìng)爭(zhēng)，久而久之就失去了績(jī)效管理工作的意義。

（三）績(jī)效管理信息化發(fā)展落后

在新醫(yī)改的背景下，醫(yī)院的各項(xiàng)工作都將面臨信息化的發(fā)展進(jìn)程，在大數(shù)據(jù)環(huán)境的支撐下，公立醫(yī)院的各項(xiàng)工作都需要構(gòu)建一體化的共享平臺(tái)，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院整體工作的無(wú)縫銜接?，F(xiàn)階段，大多數(shù)公立醫(yī)院都沒有對(duì)績(jī)效管理的共享信息系統(tǒng)建設(shè)引起足夠的重視，在這種情況下，醫(yī)院各個(gè)部門、各個(gè)科室的績(jī)效考評(píng)信息、績(jī)效管理信息、員工基礎(chǔ)信息、員工評(píng)價(jià)監(jiān)督信息都難以實(shí)現(xiàn)匯總和分析，這就給公立醫(yī)院的績(jī)效管理工作提出了巨大的難題，且無(wú)法實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化績(jī)效管理制度的根本效用。此外，現(xiàn)階段這種孤島式的績(jī)效管理辦法使得整個(gè)績(jī)效管理信息雜亂無(wú)章，且不夠完善，各部門、各科室間的信息獲取困難，一旦遇到問題則會(huì)出現(xiàn)相互推諉，難以協(xié)調(diào)的現(xiàn)象發(fā)生，導(dǎo)致責(zé)任不明確。

（四）基層員工缺乏績(jī)效管理改革的參與度

就目前而言，我國(guó)公立醫(yī)院的績(jī)效管理制度建設(shè)過程中，考核目標(biāo)、考核內(nèi)容、考核方式、標(biāo)準(zhǔn)訂立等具體實(shí)施細(xì)則都存在“領(lǐng)導(dǎo)一言堂”的現(xiàn)象，多數(shù)績(jī)效管理改革工作只注重相關(guān)上層領(lǐng)導(dǎo)的意見，缺乏基層員工的參與程度。這種缺乏民主、不顧基層的績(jī)效管理改革調(diào)研作風(fēng)會(huì)嚴(yán)重打擊全院醫(yī)護(hù)工作人員的積極性，使得全體基層人員易產(chǎn)生先入為主的思想觀念，雖然績(jī)效管理考核內(nèi)容和考核制度尚未進(jìn)行實(shí)質(zhì)公布，多數(shù)員工就會(huì)認(rèn)為這只不過是扣薪資的一種變相的績(jī)效考核方式，不但不能夠體現(xiàn)績(jī)效考核的實(shí)質(zhì)意義，還會(huì)給醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理層扣上“官僚主義”的帽子。造成這種參與度不高的根本原因一方面是院方?jīng)]有建立起一套長(zhǎng)效、科學(xué)的反饋體系，另一方面?zhèn)€別領(lǐng)導(dǎo)存在優(yōu)越主義，不能聆聽基層的諫言，久而久之導(dǎo)致基層員工感覺自身不被重視，嚴(yán)重打擊工作的自信心，進(jìn)而提升了管理難度。

三、新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院績(jī)效管理改革的發(fā)展方向

（一）明確公立醫(yī)院績(jī)效管理目標(biāo)

在新醫(yī)改的背景下，公立醫(yī)院醫(yī)療改革的首要目標(biāo)就是要解決人民群眾看病難、看病貴、醫(yī)療成本偏高的問題，因此，公立醫(yī)院必須要充分認(rèn)識(shí)績(jī)效管理的重要性，加速公立醫(yī)院的績(jī)效管理改革進(jìn)程。首先，公立醫(yī)院績(jī)效管理要結(jié)合新醫(yī)改的主要改革目的，明確績(jī)效管理的實(shí)施目標(biāo)：就是要轉(zhuǎn)變醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理觀念，優(yōu)化績(jī)效考核工作流程，促進(jìn)公立醫(yī)院的持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展；其次，公立醫(yī)院績(jī)效管理改革要細(xì)化對(duì)醫(yī)院?jiǎn)T工的考核評(píng)價(jià)體系，構(gòu)建健全的績(jī)效管理制度，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)員工績(jī)效考核的公平性、合理性和科學(xué)性，在保障醫(yī)院主體積極向上發(fā)展的前提下，充分調(diào)動(dòng)員工的工作積極性，提升醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)院的滿意度和依存度。

（二）完善公立醫(yī)院的績(jī)效管理體系

首先，完善公立醫(yī)院績(jī)效管理體系要實(shí)現(xiàn)全方位的預(yù)算管理，幫助公立醫(yī)院提升自身的運(yùn)營(yíng)能力和控制能力。在發(fā)展經(jīng)營(yíng)能力方面，公立醫(yī)院要將自身的發(fā)展目標(biāo)與醫(yī)療市場(chǎng)相匹配，把握醫(yī)院整體的改革方向；在控制能力方面，醫(yī)院可以對(duì)全年的整體經(jīng)營(yíng)預(yù)算進(jìn)行實(shí)時(shí)的控制和監(jiān)督，明確執(zhí)行責(zé)任，提升經(jīng)營(yíng)預(yù)算管理工作監(jiān)督。

其次，完善公立醫(yī)院績(jī)效管理體系要健全績(jī)效指標(biāo)評(píng)價(jià)體系。科學(xué)的評(píng)價(jià)體系以及完善的指標(biāo)考核能夠幫助公立醫(yī)院對(duì)醫(yī)護(hù)人員的工作實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)性的考核管理，為醫(yī)院的績(jī)效管理考核工作提供精準(zhǔn)、有效的基礎(chǔ)信息，進(jìn)而提升公立醫(yī)院整體的績(jī)效管理水平和質(zhì)量，充分展現(xiàn)績(jī)效管理工作公平、合理、科學(xué)的特點(diǎn)。

第三，完善公立醫(yī)院績(jī)效管理體系要健全內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制。監(jiān)督審計(jì)工作是績(jī)效管理體系構(gòu)建的必要前提，公立醫(yī)院的績(jī)效管理體系構(gòu)建要想實(shí)現(xiàn)合理性、科學(xué)性和公平性就必須要完善自身的內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的具體貢獻(xiàn)進(jìn)行實(shí)時(shí)的監(jiān)督，將工作的貢獻(xiàn)度進(jìn)行量化與工資待遇、獎(jiǎng)金福利以及職級(jí)晉升相匹配，進(jìn)而促進(jìn)員工的工作質(zhì)量，提升其工作積極性。

（三）構(gòu)建績(jī)效管理信息一體化工作平臺(tái)

公立醫(yī)院要想實(shí)現(xiàn)績(jī)效管理考評(píng)體系的建立就必須要對(duì)全員的各類績(jī)效管理信息進(jìn)行完全的匯總和分析，通過專業(yè)的績(jī)效管理分析和績(jī)效考核評(píng)定是確定精準(zhǔn)的績(jī)效考核結(jié)果，這些都是實(shí)現(xiàn)績(jī)效考核工作公平、高效、科學(xué)、合理的必要手段，因此，公立醫(yī)院需要結(jié)合現(xiàn)代化的信息技術(shù)來(lái)構(gòu)建績(jī)效管理信息一體化工作平臺(tái)。績(jī)效管理信息一體化工作平臺(tái)主要的構(gòu)建完善的信息共享系統(tǒng)，其建立的基礎(chǔ)就是實(shí)現(xiàn)各個(gè)部門、各個(gè)科室間信息的共享和實(shí)時(shí)溝通，一體化工作平臺(tái)構(gòu)建的目的就是要實(shí)現(xiàn)績(jī)效管理過程中各個(gè)環(huán)節(jié)責(zé)任的明晰，避免推諉的事件發(fā)生。同時(shí)，公立醫(yī)院構(gòu)建績(jī)效管理信息一體化工作平臺(tái)也能夠大幅降低績(jī)效管理工作的人力資源浪費(fèi)，降低管理成本、提升管理效率，進(jìn)而促進(jìn)醫(yī)院的醫(yī)療改革進(jìn)程。

（四）重視基層員工在績(jī)效考核體系制定過程的參與度

良好的體系建設(shè)必須要群策群力，即需要高層領(lǐng)導(dǎo)的戰(zhàn)略引導(dǎo)，也需要基層員工的細(xì)致觀察，兩者相互合作才能夠制定出科學(xué)、公平、合理的績(jī)效管理體系。首先，公立醫(yī)院在進(jìn)行績(jī)效管理體系制定之前要明確此項(xiàng)工作是針對(duì)全體工作人員，績(jī)效管理體系的構(gòu)建需要基層員工發(fā)表其真實(shí)的看法和提出相關(guān)的建議；其次，公立醫(yī)院要構(gòu)建完善的意見反饋體系，使得基層員工能夠充分認(rèn)識(shí)到院方的考核標(biāo)準(zhǔn)制定并不是上層領(lǐng)導(dǎo)來(lái)代表全體員工的意愿，需要全體員工的積極參與，全體醫(yī)護(hù)人員不僅僅要充分認(rèn)識(shí)到績(jī)效考核的重要性還要積極的與院方管理層進(jìn)行交流，督促其績(jī)效管理機(jī)制方面的改進(jìn)；最后，院方對(duì)績(jī)效管理制度制定的過程、參考意見、指標(biāo)制定依據(jù)、考核評(píng)價(jià)制定結(jié)果都需要公開化、透明化，充分展現(xiàn)基層員工的參與程度。

綜上所述：在新醫(yī)改的背景下，我國(guó)公立醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)改革面臨著重大的機(jī)遇和挑戰(zhàn)，我國(guó)公立醫(yī)院改革要想向著更深層次，更廣范圍的發(fā)展就必須要重視績(jī)效管理方面的改革，這也是公立醫(yī)院進(jìn)行現(xiàn)代化企業(yè)制度改革的必然要求。公立醫(yī)院需結(jié)合當(dāng)下績(jī)效管理工作在實(shí)施的過程中出現(xiàn)的具體問題進(jìn)行全面的整理和科學(xué)的分析，明確績(jī)效管理目標(biāo)，構(gòu)建完善的績(jī)效管理體系，大力開展績(jī)效管理工作的信息化建設(shè)，重視績(jī)效管理改革過程中基層員工的參與度，進(jìn)而構(gòu)建出一套完善、科學(xué)、公平、合理的績(jī)效管理制度，全面提升醫(yī)療服務(wù)治療，促進(jìn)公立醫(yī)院又好又快發(fā)展。

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