序貫壓力康復措施結合護理干預對手燒傷瘢痕形成患者功能恢復及預后的影響

李璐 唐京萍 金濤

[摘要]目的：探究序貫壓力康復措施結合護理干預對成人手部燒傷瘢痕形成患者的功能恢復及預后的影響，為臨床診治提供相關依據(jù)。方法：選擇2016年10月-2018年9月在筆者醫(yī)院進行治療的成人手部燒傷瘢痕形成患者80例為研究對象，按照隨機數(shù)表法，隨機分為對照組和研究組。對照組實施常規(guī)護理措施，研究組實施序貫壓力康復措施結合護理干預。1個月后，比較分析兩組患者的手部功能康復狀況，患者對康復狀況滿意度、焦慮與抑郁程度及并發(fā)癥發(fā)生情況。結果：研究組手功能康復總有效率（92.50%）顯著高于對照組（72.50%），兩組比較有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;研究組對功能恢復的滿意度（95.00%）顯著高于對照組（70.00%），兩組比較有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;治療后，研究組焦慮自評量表（SAS）評分、抑郁自評量表（SDS）評分明顯低于對照組，兩組比較有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;研究組并發(fā)癥發(fā)生率（7.50%）顯著低于對照組（20.00%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：序貫壓力康復措施結合護理干預對成人手部燒傷瘢痕形成患者進行治療能夠明顯恢復患者手部功能，具有較高的安全性，同時能夠降低患者焦慮、抑郁程度，提高生活質量，值得臨床推廣。

[關鍵詞]序貫壓力;燒傷瘢痕;并發(fā)癥;手部功能;護理

[中圖分類號]R473.6? ? [文獻標志碼]B? ? [文章編號]1008-6455（2019）09-0146-03

燒傷在外科很常見，手部燒傷在燒傷中發(fā)生的幾率很大，燒傷治愈后會出現(xiàn)瘢痕[1]。瘢痕形成是人體遭受外傷后必須經(jīng)歷的修復過程，燒傷瘢痕會造成組織畸形、功能喪失，這一方面會對患者的正常生活造成影響，另一方面會影響美觀[2]。隨著生活水平的提高，人們的美容與健康意識也逐漸提高，大部分燒傷瘢痕患者會要求進行整形修復手術，整形修復手術后的護理對患者的功能恢復有較大的影響[3-4]。本文探究序貫壓力康復措施結合護理干預對成人手部燒傷瘢痕形成患者的功能恢復及預后的影響，現(xiàn)報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2016年10月-2018年9月在筆者院進行治療的成人手部燒傷瘢痕形成患者80例為研究對象，所有患者均在筆者醫(yī)院接受整形手術，并經(jīng)過倫理委員會批準同意。排除出現(xiàn)神經(jīng)與肌肉損傷、電燒傷與熱壓傷等造成的手部肌腱、骨骼以及肌肉損傷、體內重要器官損傷及伴有其他嚴重性疾病者。按照隨機數(shù)表法分為對照組和研究組，每組40例。其中對照組男23例，女17例，年齡21～58歲，平均（35.18±5.61）歲;研究組男25例，女15例，年齡23～57歲，平均（34.65±5.72）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法：對照組進行常規(guī)護理措施，主要包括按照醫(yī)囑用藥、健康宣教等。研究組在對照組的基礎上進行序貫壓力康復措施結合護理干預，具體內容為：（1）序貫壓力康復措施：使用型號為IPC-6000（日成醫(yī)用電子器材有限公司制造）的空氣波壓力循環(huán)治療儀，對患者進行序貫壓力治療，范圍設置為5～25kPa。將燒傷手部放于氣壓袖套內，并進行調整固定，使患者的手同心臟保持相同的水平面，調整壓強，根據(jù)病患耐受程度，1次/d，每次30min，治療后按照患者傷手的實際情況讓其佩戴尺寸合適的壓力手套。（2）護理干預：①整形手術后，醫(yī)護人員需同患者進行溝通，使患者熟悉醫(yī)院環(huán)境，同時對患者進行健康指導，使其了解護理過程中的注意事項及配合方式，提高患者的護理依從性;②進行序貫壓力康復措施時，給予患者支持與鼓勵，減輕焦慮、緊張情緒，指導患者保持正確的姿勢，并告知患者措施實施時的注意事項;③整形手術1～2d后，對其生命體征進行監(jiān)測，尤其是手指端血液運行狀況，出現(xiàn)異常需及時向主治大夫報告，敷料要按時更換，避免傷口感染;④在飲食方面需確?；颊哌M行排氣之后由流食向普通飲食轉變，高蛋白、高熱量以及粗纖維的食物也需及時補充;⑤研究組患者實施序貫壓力康復措施外，還需訓練兩組患者的手部功能，防止出現(xiàn)關節(jié)強制狀況，使患者手部功能盡快恢復。

1.3 觀察指標：比較分析兩組患者的手部功能狀況、對康復狀況的滿意度、焦慮與抑郁程度以及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3.1 手部功能評價標準[5]：①手部瘢痕全部消失，手部功能、色澤正常，無疼痛感為治愈;②手部瘢痕消失面積達80%以上，手部功能未完全恢復，但不影響正?；顒樱霈F(xiàn)輕微疼痛感為顯效;③手部瘢痕消失面積50%～80%，手部正?；顒邮艿接绊懀霈F(xiàn)疼痛感為有效;④手部瘢痕消失面積在50%以下，手部活動明顯受限，疼痛感強烈為無效。

1.3.2 焦慮自評量表（SAS）：50分為SAS的分界值，50～59分代表患有輕度焦慮，60～69分代表患有中度焦慮，69分以上代表患有重度焦慮。

1.3.3 抑郁自評量表（SDS）：50分為SDS的分界值，50～59分代表患有輕度抑郁，60～69分代表患有中度抑郁，69分以上代表患有重度抑郁。

1.4 統(tǒng)計學分析：對數(shù)據(jù)的統(tǒng)計選擇SPSS 18.0，使用（x?±s）表示，計量資料比較使用t檢驗，計數(shù)資料用[例（%）]表示，比較使用χ2檢驗，采用秩和檢驗比較等級資料，當P<0.05時，差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1 兩組患者手部功能恢復情況及對功能恢復的滿意度比較分析：研究組總有效率（92.50%）顯著高于對照組（72.50%），兩組比較具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;研究組患者對功能恢復的滿意度（95.00%）顯著高于對照組（70.00%），兩組比較具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者焦慮抑郁狀況比較分析：護理前，研究組SAS、SDS評分與對照組相比無明顯差異（P>0.05）;護理后，研究組SAS、SDS評分明顯低于對照組，兩組比較有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較分析：研究組并發(fā)癥發(fā)生率（7.50%）顯著低于對照組（20.00%），兩組比較有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

手燒傷為臨床中比較常見的手部創(chuàng)傷，其發(fā)生幾率較其他部位較高，在燒傷中占44%，手燒傷創(chuàng)面可波及全手，通常較多的是手背，傷情也比較嚴重，發(fā)生這種現(xiàn)象的原因是燒傷時患者潛意識握拳，手背暴露以及手背皮膚較薄等[6-7]。手部燒傷能夠影響到皮下脂肪、真皮深層、全層皮膚，嚴重時可對骨骼和肌肉等產(chǎn)生影響[8]。臨床上通常表現(xiàn)為焦炭化、痂下水腫、蠟白或焦黃、栓塞皮革樣、樹枝狀靜脈栓塞、皮膚干燥、自主感覺消失等，對患者手部的正?；顒赢a(chǎn)生較為嚴重的影響，導致手功能障礙[9]。通常為了避免手部燒傷瘢痕形成患者功能障礙的出現(xiàn)，臨床中對患者進行整形手術以及術后康復訓練，使患者手功能盡快恢復，提升其生活質量[10]。

壓力療法主要是使用機械壓迫，降低患者瘢痕組織中的毛細血管栓塞數(shù)量，導致瘢痕組織缺氧，從而使肌成纖維細胞退化后釋放溶酶體酶（可以水解蛋白粘多糖），同時能夠讓彼此纏繞融合的膠原結節(jié)改造平行于皮膚表面，達到健康皮膚膠原排列的樣式[11]。序貫壓力康復的機制是依據(jù)患者燒傷手部的實際情況佩戴適合的彈力手套，并于患者康復的過程中進行調整，清洗、擦藥后對患者進行持續(xù)的加壓治療[12]。本研究對手部燒傷瘢痕形成患者實施序貫壓力康復結合護理干預措施，結果顯示患者手部功能恢復效果良好，并且總有效率明顯高于實施常規(guī)護理措施者，這說明序貫壓力康復結合護理干預措施能夠有效恢復患者手部功能，并且患者滿意度較高。

對患者的護理干預主要包括手術前、手術中與手術后三個過程，不同過程中對患者關注的重點不同[13]。手術前護理主要是心理護理，需要醫(yī)護人員多與患者進行溝通使其抒發(fā)不良情緒，緩減其壓力，然后需要對患者進行一些較為常規(guī)的護理（禁食、備皮等），增加手術成功幾率[14];在手術中的護理需要關注患者的生命體征，如患者呼吸、麻醉深度以及血壓等，保證手術安全性[15];術后護理中通常是以預防并發(fā)癥和康復訓練為主，筆者醫(yī)院依據(jù)上述情況，對患者實施護理干預措施，并取得了較好的效果。

綜上所述，序貫壓力康復措施結合護理干預能明顯改善手部燒傷瘢痕形成患者的手部功能，并具有較高的安全性，同時能夠降低患者焦慮、抑郁程度，提高生活質量，值得臨床推廣。

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[收稿日期]2019-12-28

本文引用格式：李璐，唐京萍，金濤.序貫壓力康復措施結合護理干預對手燒傷瘢痕形成患者功能恢復及預后的影響[J].中國美容醫(yī)學，2019，28（9）：146-148.