序貫壓力康復(fù)措施結(jié)合護理干預(yù)對手燒傷瘢痕形成患者功能恢復(fù)及預(yù)后的影響

李璐 唐京萍 金濤

[摘要]目的：探究序貫壓力康復(fù)措施結(jié)合護理干預(yù)對成人手部燒傷瘢痕形成患者的功能恢復(fù)及預(yù)后的影響，為臨床診治提供相關(guān)依據(jù)。方法：選擇2016年10月-2018年9月在筆者醫(yī)院進行治療的成人手部燒傷瘢痕形成患者80例為研究對象，按照隨機數(shù)表法，隨機分為對照組和研究組。對照組實施常規(guī)護理措施，研究組實施序貫壓力康復(fù)措施結(jié)合護理干預(yù)。1個月后，比較分析兩組患者的手部功能康復(fù)狀況，患者對康復(fù)狀況滿意度、焦慮與抑郁程度及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：研究組手功能康復(fù)總有效率（92.50%）顯著高于對照組（72.50%），兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組對功能恢復(fù)的滿意度（95.00%）顯著高于對照組（70.00%），兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療后，研究組焦慮自評量表（SAS）評分、抑郁自評量表（SDS）評分明顯低于對照組，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組并發(fā)癥發(fā)生率（7.50%）顯著低于對照組（20.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：序貫壓力康復(fù)措施結(jié)合護理干預(yù)對成人手部燒傷瘢痕形成患者進行治療能夠明顯恢復(fù)患者手部功能，具有較高的安全性，同時能夠降低患者焦慮、抑郁程度，提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]序貫壓力;燒傷瘢痕;并發(fā)癥;手部功能;護理

[中圖分類號]R473.6? ? [文獻標志碼]B? ? [文章編號]1008-6455（2019）09-0146-03

燒傷在外科很常見，手部燒傷在燒傷中發(fā)生的幾率很大，燒傷治愈后會出現(xiàn)瘢痕[1]。瘢痕形成是人體遭受外傷后必須經(jīng)歷的修復(fù)過程，燒傷瘢痕會造成組織畸形、功能喪失，這一方面會對患者的正常生活造成影響，另一方面會影響美觀[2]。隨著生活水平的提高，人們的美容與健康意識也逐漸提高，大部分燒傷瘢痕患者會要求進行整形修復(fù)手術(shù)，整形修復(fù)手術(shù)后的護理對患者的功能恢復(fù)有較大的影響[3-4]。本文探究序貫壓力康復(fù)措施結(jié)合護理干預(yù)對成人手部燒傷瘢痕形成患者的功能恢復(fù)及預(yù)后的影響，現(xiàn)報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2016年10月-2018年9月在筆者院進行治療的成人手部燒傷瘢痕形成患者80例為研究對象，所有患者均在筆者醫(yī)院接受整形手術(shù)，并經(jīng)過倫理委員會批準同意。排除出現(xiàn)神經(jīng)與肌肉損傷、電燒傷與熱壓傷等造成的手部肌腱、骨骼以及肌肉損傷、體內(nèi)重要器官損傷及伴有其他嚴重性疾病者。按照隨機數(shù)表法分為對照組和研究組，每組40例。其中對照組男23例，女17例，年齡21～58歲，平均（35.18±5.61）歲;研究組男25例，女15例，年齡23～57歲，平均（34.65±5.72）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法：對照組進行常規(guī)護理措施，主要包括按照醫(yī)囑用藥、健康宣教等。研究組在對照組的基礎(chǔ)上進行序貫壓力康復(fù)措施結(jié)合護理干預(yù)，具體內(nèi)容為：（1）序貫壓力康復(fù)措施：使用型號為IPC-6000（日成醫(yī)用電子器材有限公司制造）的空氣波壓力循環(huán)治療儀，對患者進行序貫壓力治療，范圍設(shè)置為5～25kPa。將燒傷手部放于氣壓袖套內(nèi)，并進行調(diào)整固定，使患者的手同心臟保持相同的水平面，調(diào)整壓強，根據(jù)病患耐受程度，1次/d，每次30min，治療后按照患者傷手的實際情況讓其佩戴尺寸合適的壓力手套。（2）護理干預(yù)：①整形手術(shù)后，醫(yī)護人員需同患者進行溝通，使患者熟悉醫(yī)院環(huán)境，同時對患者進行健康指導(dǎo)，使其了解護理過程中的注意事項及配合方式，提高患者的護理依從性;②進行序貫壓力康復(fù)措施時，給予患者支持與鼓勵，減輕焦慮、緊張情緒，指導(dǎo)患者保持正確的姿勢，并告知患者措施實施時的注意事項;③整形手術(shù)1～2d后，對其生命體征進行監(jiān)測，尤其是手指端血液運行狀況，出現(xiàn)異常需及時向主治大夫報告，敷料要按時更換，避免傷口感染;④在飲食方面需確?；颊哌M行排氣之后由流食向普通飲食轉(zhuǎn)變，高蛋白、高熱量以及粗纖維的食物也需及時補充;⑤研究組患者實施序貫壓力康復(fù)措施外，還需訓(xùn)練兩組患者的手部功能，防止出現(xiàn)關(guān)節(jié)強制狀況，使患者手部功能盡快恢復(fù)。

1.3 觀察指標：比較分析兩組患者的手部功能狀況、對康復(fù)狀況的滿意度、焦慮與抑郁程度以及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3.1 手部功能評價標準[5]：①手部瘢痕全部消失，手部功能、色澤正常，無疼痛感為治愈;②手部瘢痕消失面積達80%以上，手部功能未完全恢復(fù)，但不影響正?；顒?，出現(xiàn)輕微疼痛感為顯效;③手部瘢痕消失面積50%～80%，手部正?；顒邮艿接绊?，出現(xiàn)疼痛感為有效;④手部瘢痕消失面積在50%以下，手部活動明顯受限，疼痛感強烈為無效。

1.3.2 焦慮自評量表（SAS）：50分為SAS的分界值，50～59分代表患有輕度焦慮，60～69分代表患有中度焦慮，69分以上代表患有重度焦慮。

1.3.3 抑郁自評量表（SDS）：50分為SDS的分界值，50～59分代表患有輕度抑郁，60～69分代表患有中度抑郁，69分以上代表患有重度抑郁。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：對數(shù)據(jù)的統(tǒng)計選擇SPSS 18.0，使用（x?±s）表示，計量資料比較使用t檢驗，計數(shù)資料用[例（%）]表示，比較使用χ2檢驗，采用秩和檢驗比較等級資料，當P<0.05時，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組患者手部功能恢復(fù)情況及對功能恢復(fù)的滿意度比較分析：研究組總有效率（92.50%）顯著高于對照組（72.50%），兩組比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者對功能恢復(fù)的滿意度（95.00%）顯著高于對照組（70.00%），兩組比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者焦慮抑郁狀況比較分析：護理前，研究組SAS、SDS評分與對照組相比無明顯差異（P>0.05）;護理后，研究組SAS、SDS評分明顯低于對照組，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較分析：研究組并發(fā)癥發(fā)生率（7.50%）顯著低于對照組（20.00%），兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

手燒傷為臨床中比較常見的手部創(chuàng)傷，其發(fā)生幾率較其他部位較高，在燒傷中占44%，手燒傷創(chuàng)面可波及全手，通常較多的是手背，傷情也比較嚴重，發(fā)生這種現(xiàn)象的原因是燒傷時患者潛意識握拳，手背暴露以及手背皮膚較薄等[6-7]。手部燒傷能夠影響到皮下脂肪、真皮深層、全層皮膚，嚴重時可對骨骼和肌肉等產(chǎn)生影響[8]。臨床上通常表現(xiàn)為焦炭化、痂下水腫、蠟白或焦黃、栓塞皮革樣、樹枝狀靜脈栓塞、皮膚干燥、自主感覺消失等，對患者手部的正?；顒赢a(chǎn)生較為嚴重的影響，導(dǎo)致手功能障礙[9]。通常為了避免手部燒傷瘢痕形成患者功能障礙的出現(xiàn)，臨床中對患者進行整形手術(shù)以及術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，使患者手功能盡快恢復(fù)，提升其生活質(zhì)量[10]。

壓力療法主要是使用機械壓迫，降低患者瘢痕組織中的毛細血管栓塞數(shù)量，導(dǎo)致瘢痕組織缺氧，從而使肌成纖維細胞退化后釋放溶酶體酶（可以水解蛋白粘多糖），同時能夠讓彼此纏繞融合的膠原結(jié)節(jié)改造平行于皮膚表面，達到健康皮膚膠原排列的樣式[11]。序貫壓力康復(fù)的機制是依據(jù)患者燒傷手部的實際情況佩戴適合的彈力手套，并于患者康復(fù)的過程中進行調(diào)整，清洗、擦藥后對患者進行持續(xù)的加壓治療[12]。本研究對手部燒傷瘢痕形成患者實施序貫壓力康復(fù)結(jié)合護理干預(yù)措施，結(jié)果顯示患者手部功能恢復(fù)效果良好，并且總有效率明顯高于實施常規(guī)護理措施者，這說明序貫壓力康復(fù)結(jié)合護理干預(yù)措施能夠有效恢復(fù)患者手部功能，并且患者滿意度較高。

對患者的護理干預(yù)主要包括手術(shù)前、手術(shù)中與手術(shù)后三個過程，不同過程中對患者關(guān)注的重點不同[13]。手術(shù)前護理主要是心理護理，需要醫(yī)護人員多與患者進行溝通使其抒發(fā)不良情緒，緩減其壓力，然后需要對患者進行一些較為常規(guī)的護理（禁食、備皮等），增加手術(shù)成功幾率[14];在手術(shù)中的護理需要關(guān)注患者的生命體征，如患者呼吸、麻醉深度以及血壓等，保證手術(shù)安全性[15];術(shù)后護理中通常是以預(yù)防并發(fā)癥和康復(fù)訓(xùn)練為主，筆者醫(yī)院依據(jù)上述情況，對患者實施護理干預(yù)措施，并取得了較好的效果。

綜上所述，序貫壓力康復(fù)措施結(jié)合護理干預(yù)能明顯改善手部燒傷瘢痕形成患者的手部功能，并具有較高的安全性，同時能夠降低患者焦慮、抑郁程度，提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

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[收稿日期]2019-12-28

本文引用格式：李璐，唐京萍，金濤.序貫壓力康復(fù)措施結(jié)合護理干預(yù)對手燒傷瘢痕形成患者功能恢復(fù)及預(yù)后的影響[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2019，28（9）：146-148.