雙葉皮瓣修復(fù)鼻部軟組織缺損效果探討

羅鵬 黃智勇 周濤

[摘要]目的：研究雙葉皮瓣修復(fù)鼻部軟組織缺損患者的臨床療效。方法：本研究于2017年1月-2018年1月選取64例在筆者醫(yī)院接受治療的鼻部軟組織缺損患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法，隨機(jī)將其分為A、B兩組，每組各32例。對(duì)A組患者采用雙葉皮瓣進(jìn)行修復(fù)，B組患者采用鼻唇溝皮瓣進(jìn)行修復(fù)，比較兩組術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)的優(yōu)良率、不良反應(yīng)發(fā)生率以及患者滿意度。結(jié)果：術(shù)后3個(gè)月，A組和B組的優(yōu)良率分別為81.25%、65.63%，組間比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后6個(gè)月，A組優(yōu)良率為96.88%高于B組的71.88%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后，A組和B組的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為6.25%和31.25%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A組滿意度為93.75%，B組滿意度為71.88%，A組的滿意度高于B組（P<0.05）。結(jié)論：在對(duì)鼻部軟組織缺損患者進(jìn)行修復(fù)手術(shù)的過(guò)程中，采用雙葉皮瓣進(jìn)行修復(fù)，具有較高的優(yōu)良率，較低的不良反應(yīng)發(fā)生率，以及較高的患者滿意度，值得應(yīng)用和推廣。

[關(guān)鍵詞]雙葉皮瓣;鼻部;軟組織缺損;鼻唇溝皮瓣;美學(xué)修復(fù)

[中圖分類號(hào)]R622? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2019）09-0074-04

鼻作為人類最具美學(xué)特征的器官，由于皮膚的松動(dòng)性較小，因而任何細(xì)小的鼻部軟組織缺損都會(huì)導(dǎo)致十分明顯的美學(xué)缺陷[1-2]。因此，在對(duì)鼻部軟組織缺損進(jìn)行修復(fù)時(shí)，有著非常高的要求。近年來(lái)，局部皮瓣修復(fù)術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床中。其中，雙葉皮瓣是一種取自軟組織缺損部位附近的正常皮膚組織，是一種較好的修復(fù)缺損術(shù)式，其具有操作簡(jiǎn)單、術(shù)后瘢痕小等優(yōu)勢(shì)，因而應(yīng)用范圍日益廣泛[3-4]。因此，基于已有文獻(xiàn)研究結(jié)果，本研究于2017年1月-2018年1月選取64例在筆者醫(yī)院接受治療的鼻部軟組織缺損患者作為研究對(duì)象，對(duì)雙葉皮瓣在鼻部軟組織缺損的修復(fù)效果展開了進(jìn)一步的分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：本研究于2017年1月-2018年1月選取64例在筆者醫(yī)院接受治療的鼻部軟組織缺損患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法，隨機(jī)將其分為A、B兩組，每組各32例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)展開研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①自愿簽署知情同意書者;①年齡在65歲以下者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有精神疾病者;①合并鼻部骨折者。

A組：女性14例，男性18例，年齡27～62歲，平均年齡（43.54±6.61）歲，缺損位置：鼻翼17例、鼻尖11例、鼻背4例，缺損面積1.0～2.0cm2;B組：女性15例，男性17例，年齡28～63歲，平均年齡（42.82±6.54）歲，缺損位置：鼻翼16例、鼻尖10例、鼻背6例，缺損面積1.0～2.0cm2。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 A組：采用雙葉皮瓣術(shù)進(jìn)行修復(fù)。修復(fù)前，進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉，并依據(jù)患者病變組織的形狀進(jìn)行切除。然后，在缺損部位接近正常皮膚處，設(shè)計(jì)雙葉皮瓣，可設(shè)計(jì)為H1皮瓣和H2皮瓣。H1皮瓣在鼻部軟組織缺損上方的切緣處，H2皮瓣與H1皮瓣垂直，其面積是H1皮瓣的二分之一。兩個(gè)皮瓣均能夠進(jìn)行旋轉(zhuǎn)，且旋轉(zhuǎn)的角度均可達(dá)到90°。H1皮瓣轉(zhuǎn)移至鼻部軟組織缺損部位，H2皮瓣是對(duì)H1皮瓣轉(zhuǎn)移后所形成的缺損進(jìn)行修復(fù)。在H2皮瓣處的缺損直接進(jìn)行對(duì)位拉攏縫合。見圖1～2。

1.2.2 B組：采用鼻唇溝皮瓣進(jìn)行修復(fù)，修復(fù)前處理方式與A組相同，然后依據(jù)患者的軟組織缺損面積大小以及形狀，選擇適宜皮瓣進(jìn)行修復(fù)。在鼻唇溝區(qū)域?qū)ζぐ甑拇笮∵M(jìn)行設(shè)計(jì)，并使用亞甲藍(lán)進(jìn)行標(biāo)記。在皮瓣設(shè)計(jì)時(shí)，其略微大于缺損面積。皮瓣長(zhǎng)寬比最大為4：1。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組術(shù)后3個(gè)月和術(shù)后6個(gè)月的優(yōu)良率、不良反應(yīng)發(fā)生率以及患者滿意度。

優(yōu)良率的評(píng)價(jià)內(nèi)容主要包括美觀度、瘢痕情況、皮瓣色澤以及鼻部結(jié)構(gòu)改變情況四個(gè)方面[5]，各項(xiàng)評(píng)分均采用三級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，即0分表示較差，1分表示良好，2分表示優(yōu)秀，標(biāo)準(zhǔn)為優(yōu)：10～12分;良：7～9分;差：<6分。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

采用醫(yī)院自制的患者滿意度評(píng)價(jià)表對(duì)修復(fù)手術(shù)的滿意度情況進(jìn)行分析，滿意度的內(nèi)容主要包括對(duì)鼻部外形、色澤以及修復(fù)組織質(zhì)地等的滿意情況，采用四級(jí)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，即非常滿意;一般滿意;不滿意;非常不滿意。總滿意度=（非常滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

記錄兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：在對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理的過(guò)程中，采用SPSS 19.0軟件對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，使用（%）進(jìn)行表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)優(yōu)良率比較：術(shù)后3個(gè)月，A組和B組的優(yōu)良率分別為81.25%、65.63%，組間比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后6個(gè)月，A組優(yōu)良率為96.88%高于B組的71.88%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較：術(shù)后，A組和B組的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為6.25%和31.25%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組術(shù)后6個(gè)月患者滿意度情況：A組滿意度為93.75%，B組滿意度為71.88%，A組滿意度高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

在對(duì)鼻部軟組織缺損部位進(jìn)行修復(fù)的過(guò)程中，常采用的修復(fù)方法有雙葉皮瓣、游離皮片移植、鼻唇溝皮瓣、額鼻皮瓣以及鼻背皮瓣等[5]。不同的修復(fù)方式，其具有各自的優(yōu)勢(shì)和局限。游離皮片移植修復(fù)，其局限在于費(fèi)時(shí)，且術(shù)后易出現(xiàn)皮片痙攣、色素沉著等并發(fā)癥[6]。額鼻皮瓣主要是用于重建單側(cè)全鼻翼缺損。通過(guò)對(duì)國(guó)內(nèi)外已有文獻(xiàn)的檢索和研究，其均認(rèn)為雙葉皮瓣修復(fù)方式具有較好的效果，但在研究的樣本量以及觀察指標(biāo)方面還存在一定的不足。與此同時(shí)，在與其他修復(fù)方式進(jìn)行對(duì)比性的研究也比較少。因此，本研究在已有文獻(xiàn)研究的基礎(chǔ)上，對(duì)樣本量以及觀察指標(biāo)均進(jìn)行了豐富，同時(shí)還對(duì)雙葉皮瓣與鼻唇溝皮瓣修復(fù)效果進(jìn)行了對(duì)比研究。

雙葉皮瓣取自缺損附近的正常皮膚組織，是一種局部旋轉(zhuǎn)易位皮瓣，具有操作方法簡(jiǎn)單、皮瓣旋轉(zhuǎn)靈活、術(shù)后瘢痕不明顯、愈合后較平整及皮瓣的色澤、質(zhì)地、厚度與受區(qū)相近等優(yōu)點(diǎn)，是修復(fù)鼻尖、鼻翼部缺損的較佳選擇。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后3個(gè)月，A組和B組的優(yōu)良率分別為81.25%、65.63%，但組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后6個(gè)月，A組優(yōu)良率為96.88%，B組優(yōu)良率為71.88%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示采用雙葉皮瓣修復(fù)鼻部軟組織缺損具有更好的療效。其能夠促使軟組織缺損部位在愈合后更加的平整，且不存在明顯瘢痕。在對(duì)已有文獻(xiàn)進(jìn)行檢索時(shí)發(fā)現(xiàn)，將雙葉皮瓣修復(fù)術(shù)應(yīng)用于鼻部軟組織缺損的研究中還比較少，且在研究中還存在研究樣本量少、觀察指標(biāo)有限等不足。曹勝軍等[7]（2017）將這一修復(fù)術(shù)應(yīng)用于手指皮膚軟組織缺損修復(fù)中?；谝延形墨I(xiàn)研究，本次研究擴(kuò)展了研究對(duì)象的樣本量，并以優(yōu)良率作為觀察指標(biāo)進(jìn)行了研究，結(jié)果顯示，雙葉皮瓣修復(fù)鼻部軟組織缺損也有很好的臨床價(jià)值。

另外，本研究還顯示，術(shù)后A組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.25%低于B組的31.25%（P<0.05）。雙葉皮瓣是局部皮瓣的一種，在進(jìn)行修復(fù)的過(guò)程中，皮膚材質(zhì)與軟組織缺損部位的皮膚在色澤、質(zhì)地以及厚度等方面非常接近。同時(shí)，在進(jìn)行操作的過(guò)程中，其具有操作簡(jiǎn)便的優(yōu)勢(shì)[8-9]。因此，這一修復(fù)術(shù)在臨床中被廣泛應(yīng)用于缺損面積較小的軟組織修復(fù)中。檢索國(guó)內(nèi)外近5年的相關(guān)文獻(xiàn)，雙葉皮瓣在鼻部軟組織缺損患者中的應(yīng)用效果，國(guó)內(nèi)外研究學(xué)者均取得了一定的成績(jī)。Lin CT等[10]在研究中以12例鼻部軟組織缺損患者作為研究對(duì)象，分析了這一修復(fù)術(shù)的臨床效果，并表明這一方式具有較好的手術(shù)成功率，且并發(fā)癥發(fā)生率低。董曉宏（2016）[11]在研究中以26例患者作為研究對(duì)象，分析了改良雙葉皮瓣修復(fù)術(shù)的臨床效果，并認(rèn)為改良后的雙葉皮瓣具有較好的效果，在術(shù)后無(wú)并發(fā)癥發(fā)生李正勇（2016）[12]的研究與本文一致，認(rèn)為雙葉皮瓣修復(fù)術(shù)具有較高的安全性。因此，采用雙葉皮瓣對(duì)患者鼻部軟組織缺損部位進(jìn)行修復(fù)，其具有更高的安全性。由此可見，這一修復(fù)手術(shù)均具有較好的臨床價(jià)值。除此之外，在對(duì)患者的滿意度進(jìn)行調(diào)查時(shí)，結(jié)果顯示，A組滿意度為93.75%高于B組的71.88%（P<0.05）。

總體而言，此術(shù)式應(yīng)用優(yōu)點(diǎn)主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：①面部皮膚色澤、厚度、彈性、感覺(jué)與受區(qū)組織相近，可即時(shí)轉(zhuǎn)移;②皮瓣修復(fù)后不易出現(xiàn)攣縮及色素沉著，供、受區(qū)均較美觀;③繼發(fā)缺損可直接縫合，無(wú)須植皮;④可避免直接縫合受區(qū)組織而引起眼、鼻、口周等組織的移位，或顧慮受區(qū)難以縫合而切除腫瘤組織不徹底。應(yīng)用雙葉皮瓣修復(fù)時(shí)，還應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①這一修復(fù)術(shù)更適用于缺損小于2.0cm2的鼻翼和鼻尖軟組織部位[13-15];②在應(yīng)用這一修復(fù)術(shù)的過(guò)程中，由于是共用一蒂的，因而在進(jìn)行皮瓣下潛行分離時(shí)，應(yīng)注意不要損傷蒂部的血運(yùn)。這主要是由于蒂部比較狹窄，在進(jìn)行旋轉(zhuǎn)時(shí)一旦過(guò)度就會(huì)導(dǎo)致血運(yùn)障礙;③在對(duì)皮瓣進(jìn)行設(shè)計(jì)的過(guò)程中，應(yīng)選擇軟組織缺損部位一側(cè)皮膚相對(duì)松弛處，且確?？p合是在沒(méi)有張力的情況下進(jìn)行的。與此同時(shí)，在對(duì)皮瓣的大小進(jìn)行設(shè)計(jì)時(shí)應(yīng)結(jié)合鼻部軟組織缺損部位皮膚的實(shí)際情況。在皮膚具有較好彈性和活動(dòng)性時(shí)，皮瓣可以小于缺損面積;④根據(jù)缺損部位周圍皮膚的具體情況設(shè)計(jì)雙葉皮瓣大小，若皮膚的彈性和活動(dòng)性較好，兩個(gè)皮瓣均可比其所覆蓋的缺損面積小一些;若皮膚缺乏彈性，切緣上方的皮瓣寬度應(yīng)與修復(fù)的缺損寬度相等，長(zhǎng)度應(yīng)比修復(fù)的缺損長(zhǎng)1/3左右，這是因?yàn)槠ぐ暝谵D(zhuǎn)移過(guò)程中將損失部分長(zhǎng)度。

總之，采用雙葉皮瓣修復(fù)鼻部軟組織缺損，其具有較高的優(yōu)良率，可較低不良反應(yīng)發(fā)生率，具有較高的患者滿意度，但應(yīng)用過(guò)程中也應(yīng)對(duì)其適用范圍等進(jìn)行掌握。

[參考文獻(xiàn)]

[1]李國(guó)強(qiáng)，丘日升，王夫平，等.鼻唇溝穿支皮瓣修復(fù)鼻部軟組織缺損[J].中國(guó)美容整形外科雜志，2017，28（6）：349-351.DOI：10.3969/j.issn.1673-7040.2017.06.010.

[2]陶然，李軍輝，朱吉，等.雙葉皮瓣在軀干部大面積軟組織缺損修復(fù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)美容整形外科雜志，2018，29（6）：353-355，358.DOI：10.3969/j.issn.1673-7040.2018.06.011.

[3]Mahajan AL，Van Waes C，D'Arpa S，et al.Bipedicled DIEAP flaps for reconstruction of limb soft tissue defects in male patients[J].J Plast Reconstr Aesthet Surg，2016，69（7）：920-927.

[4]歐延，李贊，李慧，等.前臂橈側(cè)雙葉皮瓣在舌癌術(shù)后缺損修復(fù)重建中的臨床應(yīng)用[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2018，53（3）：209-211.DOI：10.3760/cma.j.issn.1002-0098.2018.03.014.

[5]Newlove T，Trufant JW，Cook J.The bilateral dufourmentel flap for repair of nasal dorsum defects after mohs micrographic surgery[J].Dermatol Surg，2016，42（3）：320-326.

[6]高雁，牛占國(guó)，劉玉生，等.鼻亞單位原則在鼻外傷軟組織缺損一期修復(fù)中的應(yīng)用[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2015，24（6）：624-626.

[7]曹勝軍，王凌峰，巴特，等.足背動(dòng)脈-跗外側(cè)動(dòng)脈雙葉皮瓣修復(fù)雙手指皮膚軟組織缺損三例[J].中華燒傷雜志，2017，33（12）：778-779.DOI：10.3760/cma.j.issn.1009-2587.2017.12.012.

[8]冀晨陽(yáng)，張金明，梁偉強(qiáng)，等.鼻部軟組織缺損不同方法修復(fù)的臨床效果[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2016，22（5）：287-289.DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-0290.2016.05.010.

[9]張威凱，龔永清，尹紹猛，等.游離腓淺動(dòng)脈穿支雙葉皮瓣修復(fù)雙指皮膚缺損[J].中華手外科雜志，2016，32（5）：397-398.DOI：10.3760/cma.j.issn.1005-054X.2016.05.035.

[10]Lin CT，Chen SG，Chen TM，et al.Bipedicled flap for the reconstruction of soft tissue defects of the achilles tendon[J].Ann Plast Surg，2015，74（4）：

484-487.

[11]董曉宏，馬曉冬，吳毅平.改良Zitelli雙葉皮瓣修復(fù)鼻下1/3部位軟組織缺損的療效觀察[J].中國(guó)修復(fù)重建外科雜志，2016，30（11）：1376-1378.DOI：10.7507/1002-1892.20160282.

[12]李正勇，蒲怡，岑瑛，等.雙葉皮瓣修復(fù)鼻尖部巨痣切除后缺損的療效觀察[J].中國(guó)修復(fù)重建外科雜志，2016，30（11）：1373-1375.DOI：10.7507/1002-1892.20160281.

[13]Pierrie SN，Hsu JR.Shortening and angulation strategies to address composite bone and soft tissue defects[J].J Orthop Trauma，2017，31（Suppl 5）：S32-S35.

[14]Kwiecien GJ，Lamaris G，Gharb BB，et al.Long-term outcomes of total knee arthroplasty following soft-tissue defect reconstruction with muscle and fasciocutaneous flaps[J].Plast Reconstr Surg，2016，137（1）：177e-186e.

[15]Iida T，Yamamoto T，Yoshimatsu H，et al.Supermicrosurgical free sensate superficial circumflex iliac artery perforator flap for reconstruction of a soft tissue defect of the ankle in a 1-year-old child[J].Microsurgery，2016，36（3）：254-258.

[收稿日期]2019-01-03

本文引用格式：羅鵬，黃智勇，周濤.雙葉皮瓣修復(fù)鼻部軟組織缺損效果探討[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2019，28（9）：74-77.